西寧市第一人民醫(yī)院(810000)謝添慧 熊向菁 王青海 李俊娟
耳鳴是對(duì)自身或外界聲源的異常感知,分為主觀耳鳴和客觀耳鳴[1]。據(jù)相關(guān)報(bào)告美國(guó)60歲及以上有31.34%的人有過(guò)耳鳴現(xiàn)象,我國(guó)耳鳴發(fā)病率約10%,其中有5%的患者選擇醫(yī)院就診,老年人中的發(fā)病率高達(dá)30%[2][3]。耳鳴的發(fā)病原因和機(jī)制尚不完全明確。有學(xué)者認(rèn)為耳鳴的發(fā)生是由于耳蝸損傷影響神經(jīng)電活動(dòng),通過(guò)外周聽(tīng)覺(jué)通路影響了皮層興奮性的抑制作用,進(jìn)而導(dǎo)致大腦中樞聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)出現(xiàn)了神經(jīng)電活動(dòng)異常興奮的現(xiàn)象,患者因此出現(xiàn)耳鳴癥狀[3]。臨床上,有部分患者因?yàn)槌掷m(xù)耳鳴導(dǎo)致心理精神問(wèn)題如焦慮、抑郁等,對(duì)生活和工作帶了極大影響[4]。本研究以老年耳鳴患者為研究人群,旨在分析老年耳鳴焦慮、抑郁的關(guān)聯(lián)性。
1.1 研究對(duì)象 2016年1月~2020年6月就診于西寧市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科的耳鳴患者90例,其中男性46例,女性44例,發(fā)病時(shí)間1個(gè)月到數(shù)年不等。對(duì)所有患者于醫(yī)院進(jìn)行常規(guī)聽(tīng)力檢查、并進(jìn)行影像學(xué)檢查(CT、顱腦MRI)排除客觀性耳鳴。所有患者簽署知情同意書(shū)。
1.2 研究方法 調(diào)查者經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)規(guī)范采集患者病史,患者在同質(zhì)化的指導(dǎo)下完成焦慮、抑郁量表。采集內(nèi)容:患者性別,耳鳴持續(xù)時(shí)間,既往病史(如高血壓、糖尿病、冠心病、高血脂),對(duì)納入研究序列的所有患者進(jìn)行聽(tīng)力學(xué)特征檢查(如耳鳴方向、耳鳴響度、耳鳴音調(diào)種類(lèi)和聽(tīng)力損傷)。
1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)
1.3.1 聽(tīng)力學(xué)特征檢查指標(biāo) ①耳鳴方向:患者單側(cè)耳鳴即為測(cè)試耳;雙側(cè)耳鳴以耳鳴嚴(yán)重一側(cè)為測(cè)試耳。②耳鳴響度:?jiǎn)味懚绕胶夥?,在患者已測(cè)的耳鳴匹配頻率上給聽(tīng)閾上5dB讓患者感受是否與耳鳴聲音一致,以1dB作為一檔反復(fù)進(jìn)行增減聲音強(qiáng)度,直到患者感覺(jué)此聲音強(qiáng)度與耳鳴強(qiáng)度相當(dāng),記錄聲音強(qiáng)度減去純音聽(tīng)力閾值即為耳鳴的響度。③聽(tīng)力損傷測(cè)定:按照聽(tīng)力損失分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),依據(jù)純音測(cè)聽(tīng)曲線,輕度:26~40dB HL、中度 41~60dB HL、重度61~80dB HL、極重度>80dB HL聽(tīng)力損失。
1.3.2 焦慮、抑郁評(píng)分 采用Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行評(píng)估,每項(xiàng)采用0~4級(jí)進(jìn)行評(píng)分,標(biāo)準(zhǔn)分為20項(xiàng)得分相加×1.25即最后得分,≥50分為焦慮、抑郁癥狀,分?jǐn)?shù)越高越嚴(yán)重。
1.4 統(tǒng)計(jì)分析 數(shù)據(jù)分析采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件,將對(duì)老年耳鳴患者基本情況、聽(tīng)力學(xué)特征與焦慮、抑郁進(jìn)行單因素分析,對(duì)分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的患者采用多因素Logistic回歸分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
附表1 老年耳鳴患者一般情況與焦慮、抑郁的單因素分析
附表2 老年耳鳴患者聽(tīng)力學(xué)特征與焦慮、抑郁的單因素分析
附表3 老年耳鳴患者焦慮的多因素分析
附表4 老年耳鳴患者抑郁的多因素分析
2.1 老年耳鳴患者焦慮、抑郁基本情況 90例耳鳴患者中男性46例,女性44例,單純焦慮者21例(23.3%),單純抑郁者19例(21.1%),合并焦慮及抑郁者18例(20.00%)。
2.2 老年耳鳴患者基本情況、聽(tīng)力學(xué)特征與焦慮、抑郁的單因素分析 對(duì)老年耳鳴患者基本情況、聽(tīng)力學(xué)特征與焦慮、抑郁進(jìn)行單因素分析,結(jié)果顯示,性別、發(fā)病時(shí)間、耳鳴側(cè)別、耳鳴響度、聽(tīng)力下降與SAS評(píng)分存在差別(P <0.05)。文化程度、基礎(chǔ)疾?。ǜ哐獕骸⑻悄虿?、高血脂和冠心?。?、耳鳴音調(diào)種類(lèi)與SAS評(píng)分無(wú)相關(guān)(P>0.05)。性別、發(fā)病時(shí)間、耳鳴響度、 聽(tīng)力下降與SDS評(píng)分存在差別(P <0.05),文化程度、基礎(chǔ)疾病(高血壓、糖尿病、高血脂和冠心?。?、耳鳴側(cè)別、耳鳴音調(diào)種類(lèi)與SDS評(píng)分無(wú)相關(guān)(P >0.05)。見(jiàn)附表1、2。
2.3 耳鳴患者的焦慮、抑郁多因素分析 將與SAS評(píng)分進(jìn)行單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的性別、發(fā)病時(shí)間、耳鳴側(cè)別、耳鳴響度、聽(tīng)力下降進(jìn)行多因素Logistic回歸分析,結(jié)果顯示性別、耳鳴響度影響焦慮評(píng)分;將與SDS評(píng)分進(jìn)行單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的性別、發(fā)病時(shí)間、耳鳴響度、聽(tīng)力下降進(jìn)行多因素Logistic回歸分析,結(jié)果顯示性別和耳鳴響度影響抑郁評(píng)分。見(jiàn)附表3、4。
耳鳴的發(fā)生是局部亦或是全身疾病的伴隨癥狀,是耳鼻喉科最為常見(jiàn)病癥之一,國(guó)外報(bào)道耳鳴發(fā)生率約7%~20%,其中4%~5%的患者因出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀才選擇前往醫(yī)院就診治療,有2%~5%的患者因耳鳴嚴(yán)重影響正常生活和工作,有0.5%~1%的患者因耳鳴自我懷疑致殘,而在65歲以上的老年人群中高達(dá)33%的人有過(guò)耳鳴情況。國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道,60歲及以上老年人有30%的人群患有耳鳴,老年人群成為耳鳴患者最需要關(guān)注的人群之一[5]。耳鳴的發(fā)生對(duì)老年情緒狀態(tài)具有明顯的影響,久而久之,耳鳴持續(xù)發(fā)生會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁、焦慮等心理障礙。耳鳴引起焦慮、抑郁的原因相關(guān)研究也有證實(shí)其間存在一定的“負(fù)反饋環(huán)路”,耳鳴和焦慮、抑郁的發(fā)生存在共同神經(jīng)通路,對(duì)應(yīng)的神經(jīng)區(qū)域會(huì)通過(guò)邊緣系統(tǒng)調(diào)節(jié)情緒,耳鳴伴隨的負(fù)性情緒在神經(jīng)邊緣系統(tǒng)的參與下增強(qiáng)了皮質(zhì)下聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)對(duì)耳鳴信號(hào)的反應(yīng),進(jìn)而形成“負(fù)反饋環(huán)路”的惡性循環(huán)。了解老年患者耳鳴發(fā)病的因素可從預(yù)防角度有效防止耳鳴發(fā)生,進(jìn)而采取針對(duì)性治療。
本研究中,9 0 例耳鳴患者中,單純焦慮者21例(23.3%),單純抑郁者19例(2 1.1%),合并焦慮及抑郁者1 8 例(20.00%),提示老年耳鳴患者焦慮、抑郁的發(fā)生已較為常見(jiàn)。相關(guān)研究認(rèn)為,伴隨年齡增長(zhǎng)個(gè)體自我情緒逐漸有效控制,抑郁情緒會(huì)隨年齡的增長(zhǎng)而有所減少[6]。本研究經(jīng)過(guò)多因素分析顯示,老年耳鳴患者中女性多于男性,且女性患者焦慮及抑郁程度高于男性患者,與既往研究結(jié)果一致,這也充分說(shuō)明耳鳴作為一種負(fù)性情緒刺激在不同性別的患者中表現(xiàn)不同。與男性患者相比,女性患者伴隨年齡增長(zhǎng),其激素水平變化較大,加之女性患者腦結(jié)構(gòu)及認(rèn)知模式的差異導(dǎo)致其更容易出現(xiàn)情緒波動(dòng),也更易敏感,進(jìn)而對(duì)耳鳴的耐受程度也有一定差異[7]。
本研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn),耳鳴響度也是患者焦慮、抑郁發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。耳鳴高響度組患者出現(xiàn)焦慮、抑郁發(fā)病率明顯高于中低響度組患者,這也說(shuō)明了除本身可能存在病理基礎(chǔ)外,身處嘈雜的環(huán)境中更容易導(dǎo)致患者誘發(fā)焦慮、抑郁等不良情緒。這也充分提示醫(yī)務(wù)人員在臨床治療過(guò)程中,除對(duì)患者實(shí)施心理治療外,應(yīng)進(jìn)行外因的輔助治療降低耳鳴響度,如掩蔽治療或藥物治療,進(jìn)行提高患者對(duì)耳鳴響度耐受性,改善患者不良情緒[8]。本研究中也發(fā)現(xiàn),老年耳鳴患者發(fā)病時(shí)間與焦慮、抑郁無(wú)明顯相關(guān),可能是因?yàn)槎Q本身發(fā)生后就伴有不良情緒,是一直伴隨狀態(tài),且聽(tīng)力下降程度也不能反映老年患者的耳鳴嚴(yán)重程度,更不能反映患者焦慮、抑郁狀態(tài)。
本研究通過(guò)分析90例老年耳鳴患者發(fā)生焦慮、抑郁的相關(guān)因素,發(fā)現(xiàn)性別、耳鳴響度作為老年耳鳴患者的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。但考慮本研究樣本量低,不能全面反映老年耳鳴患者發(fā)生負(fù)面情緒的相關(guān)因素,故在臨床診療工作中,醫(yī)生應(yīng)全面評(píng)估患者情況,以便作出更為合理的診斷和治療。