西寧市第一人民醫(yī)院(810000)謝添慧 熊向菁 王青海 李俊娟
耳鳴是對自身或外界聲源的異常感知,分為主觀耳鳴和客觀耳鳴[1]。據(jù)相關(guān)報告美國60歲及以上有31.34%的人有過耳鳴現(xiàn)象,我國耳鳴發(fā)病率約10%,其中有5%的患者選擇醫(yī)院就診,老年人中的發(fā)病率高達30%[2][3]。耳鳴的發(fā)病原因和機制尚不完全明確。有學(xué)者認(rèn)為耳鳴的發(fā)生是由于耳蝸損傷影響神經(jīng)電活動,通過外周聽覺通路影響了皮層興奮性的抑制作用,進而導(dǎo)致大腦中樞聽覺系統(tǒng)出現(xiàn)了神經(jīng)電活動異常興奮的現(xiàn)象,患者因此出現(xiàn)耳鳴癥狀[3]。臨床上,有部分患者因為持續(xù)耳鳴導(dǎo)致心理精神問題如焦慮、抑郁等,對生活和工作帶了極大影響[4]。本研究以老年耳鳴患者為研究人群,旨在分析老年耳鳴焦慮、抑郁的關(guān)聯(lián)性。
1.1 研究對象 2016年1月~2020年6月就診于西寧市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科的耳鳴患者90例,其中男性46例,女性44例,發(fā)病時間1個月到數(shù)年不等。對所有患者于醫(yī)院進行常規(guī)聽力檢查、并進行影像學(xué)檢查(CT、顱腦MRI)排除客觀性耳鳴。所有患者簽署知情同意書。
1.2 研究方法 調(diào)查者經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)規(guī)范采集患者病史,患者在同質(zhì)化的指導(dǎo)下完成焦慮、抑郁量表。采集內(nèi)容:患者性別,耳鳴持續(xù)時間,既往病史(如高血壓、糖尿病、冠心病、高血脂),對納入研究序列的所有患者進行聽力學(xué)特征檢查(如耳鳴方向、耳鳴響度、耳鳴音調(diào)種類和聽力損傷)。
1.3 評價指標(biāo)
1.3.1 聽力學(xué)特征檢查指標(biāo) ①耳鳴方向:患者單側(cè)耳鳴即為測試耳;雙側(cè)耳鳴以耳鳴嚴(yán)重一側(cè)為測試耳。②耳鳴響度:單耳響度平衡法,在患者已測的耳鳴匹配頻率上給聽閾上5dB讓患者感受是否與耳鳴聲音一致,以1dB作為一檔反復(fù)進行增減聲音強度,直到患者感覺此聲音強度與耳鳴強度相當(dāng),記錄聲音強度減去純音聽力閾值即為耳鳴的響度。③聽力損傷測定:按照聽力損失分級標(biāo)準(zhǔn),依據(jù)純音測聽曲線,輕度:26~40dB HL、中度 41~60dB HL、重度61~80dB HL、極重度>80dB HL聽力損失。
1.3.2 焦慮、抑郁評分 采用Zung焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)進行評估,每項采用0~4級進行評分,標(biāo)準(zhǔn)分為20項得分相加×1.25即最后得分,≥50分為焦慮、抑郁癥狀,分?jǐn)?shù)越高越嚴(yán)重。
1.4 統(tǒng)計分析 數(shù)據(jù)分析采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件,將對老年耳鳴患者基本情況、聽力學(xué)特征與焦慮、抑郁進行單因素分析,對分析有統(tǒng)計學(xué)意義的患者采用多因素Logistic回歸分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
附表1 老年耳鳴患者一般情況與焦慮、抑郁的單因素分析
附表2 老年耳鳴患者聽力學(xué)特征與焦慮、抑郁的單因素分析
附表3 老年耳鳴患者焦慮的多因素分析
附表4 老年耳鳴患者抑郁的多因素分析
2.1 老年耳鳴患者焦慮、抑郁基本情況 90例耳鳴患者中男性46例,女性44例,單純焦慮者21例(23.3%),單純抑郁者19例(21.1%),合并焦慮及抑郁者18例(20.00%)。
2.2 老年耳鳴患者基本情況、聽力學(xué)特征與焦慮、抑郁的單因素分析 對老年耳鳴患者基本情況、聽力學(xué)特征與焦慮、抑郁進行單因素分析,結(jié)果顯示,性別、發(fā)病時間、耳鳴側(cè)別、耳鳴響度、聽力下降與SAS評分存在差別(P <0.05)。文化程度、基礎(chǔ)疾?。ǜ哐獕骸⑻悄虿?、高血脂和冠心病)、耳鳴音調(diào)種類與SAS評分無相關(guān)(P>0.05)。性別、發(fā)病時間、耳鳴響度、 聽力下降與SDS評分存在差別(P <0.05),文化程度、基礎(chǔ)疾?。ǜ哐獕?、糖尿病、高血脂和冠心?。⒍Q側(cè)別、耳鳴音調(diào)種類與SDS評分無相關(guān)(P >0.05)。見附表1、2。
2.3 耳鳴患者的焦慮、抑郁多因素分析 將與SAS評分進行單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的性別、發(fā)病時間、耳鳴側(cè)別、耳鳴響度、聽力下降進行多因素Logistic回歸分析,結(jié)果顯示性別、耳鳴響度影響焦慮評分;將與SDS評分進行單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的性別、發(fā)病時間、耳鳴響度、聽力下降進行多因素Logistic回歸分析,結(jié)果顯示性別和耳鳴響度影響抑郁評分。見附表3、4。
耳鳴的發(fā)生是局部亦或是全身疾病的伴隨癥狀,是耳鼻喉科最為常見病癥之一,國外報道耳鳴發(fā)生率約7%~20%,其中4%~5%的患者因出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀才選擇前往醫(yī)院就診治療,有2%~5%的患者因耳鳴嚴(yán)重影響正常生活和工作,有0.5%~1%的患者因耳鳴自我懷疑致殘,而在65歲以上的老年人群中高達33%的人有過耳鳴情況。國內(nèi)相關(guān)報道,60歲及以上老年人有30%的人群患有耳鳴,老年人群成為耳鳴患者最需要關(guān)注的人群之一[5]。耳鳴的發(fā)生對老年情緒狀態(tài)具有明顯的影響,久而久之,耳鳴持續(xù)發(fā)生會導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁、焦慮等心理障礙。耳鳴引起焦慮、抑郁的原因相關(guān)研究也有證實其間存在一定的“負反饋環(huán)路”,耳鳴和焦慮、抑郁的發(fā)生存在共同神經(jīng)通路,對應(yīng)的神經(jīng)區(qū)域會通過邊緣系統(tǒng)調(diào)節(jié)情緒,耳鳴伴隨的負性情緒在神經(jīng)邊緣系統(tǒng)的參與下增強了皮質(zhì)下聽覺系統(tǒng)對耳鳴信號的反應(yīng),進而形成“負反饋環(huán)路”的惡性循環(huán)。了解老年患者耳鳴發(fā)病的因素可從預(yù)防角度有效防止耳鳴發(fā)生,進而采取針對性治療。
本研究中,9 0 例耳鳴患者中,單純焦慮者21例(23.3%),單純抑郁者19例(2 1.1%),合并焦慮及抑郁者1 8 例(20.00%),提示老年耳鳴患者焦慮、抑郁的發(fā)生已較為常見。相關(guān)研究認(rèn)為,伴隨年齡增長個體自我情緒逐漸有效控制,抑郁情緒會隨年齡的增長而有所減少[6]。本研究經(jīng)過多因素分析顯示,老年耳鳴患者中女性多于男性,且女性患者焦慮及抑郁程度高于男性患者,與既往研究結(jié)果一致,這也充分說明耳鳴作為一種負性情緒刺激在不同性別的患者中表現(xiàn)不同。與男性患者相比,女性患者伴隨年齡增長,其激素水平變化較大,加之女性患者腦結(jié)構(gòu)及認(rèn)知模式的差異導(dǎo)致其更容易出現(xiàn)情緒波動,也更易敏感,進而對耳鳴的耐受程度也有一定差異[7]。
本研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn),耳鳴響度也是患者焦慮、抑郁發(fā)生的獨立危險因素。耳鳴高響度組患者出現(xiàn)焦慮、抑郁發(fā)病率明顯高于中低響度組患者,這也說明了除本身可能存在病理基礎(chǔ)外,身處嘈雜的環(huán)境中更容易導(dǎo)致患者誘發(fā)焦慮、抑郁等不良情緒。這也充分提示醫(yī)務(wù)人員在臨床治療過程中,除對患者實施心理治療外,應(yīng)進行外因的輔助治療降低耳鳴響度,如掩蔽治療或藥物治療,進行提高患者對耳鳴響度耐受性,改善患者不良情緒[8]。本研究中也發(fā)現(xiàn),老年耳鳴患者發(fā)病時間與焦慮、抑郁無明顯相關(guān),可能是因為耳鳴本身發(fā)生后就伴有不良情緒,是一直伴隨狀態(tài),且聽力下降程度也不能反映老年患者的耳鳴嚴(yán)重程度,更不能反映患者焦慮、抑郁狀態(tài)。
本研究通過分析90例老年耳鳴患者發(fā)生焦慮、抑郁的相關(guān)因素,發(fā)現(xiàn)性別、耳鳴響度作為老年耳鳴患者的獨立危險因素。但考慮本研究樣本量低,不能全面反映老年耳鳴患者發(fā)生負面情緒的相關(guān)因素,故在臨床診療工作中,醫(yī)生應(yīng)全面評估患者情況,以便作出更為合理的診斷和治療。