消化內(nèi)鏡黏膜下剝離術在消化道早癌診斷治療中的應用價值分析

廣東省汕頭市潮陽區(qū)大峰醫(yī)院（515154）張耿坤 姚毓洲 房漢南 陳淑懷

市場經(jīng)濟下，人們的物質(zhì)水平不斷提高，但伴隨而來的是生活與工作壓力的提高，飲食方面也呈現(xiàn)出多樣化，在諸多因素的協(xié)同作用下，現(xiàn)階段各種消化道早癌的發(fā)生率也呈逐年升高趨勢[1]。消化道涵蓋食道、腸胃、口腔及咽喉等，此類部位發(fā)生的早期癌癥被稱作為早癌。對消化道早癌如果不能及時診斷并采取有效的方法治療，癌癥病變可逐漸向黏膜下層進展，明顯增加疾病的治療難度，影響生命健康[2]。消化道早癌通常是通過內(nèi)鏡取病理活檢檢查，待確定疾病后，實施外科手術治療。臨床實踐表明，常規(guī)的診治手段有診斷時間長、手術效果不佳及術后并發(fā)癥多等缺點。近年來，隨著消化內(nèi)鏡技術的發(fā)展，醫(yī)師逐漸應用消化內(nèi)鏡輔助對消化道早癌的診斷，對確診疾病的患者也借助消化內(nèi)鏡輔助行黏膜下剝離術治療。臨床實踐顯示，經(jīng)消化內(nèi)鏡的診治方式對消化道早癌具有滿意的效果[3]。本次研究中就具體探討對消化道早癌實施消化內(nèi)鏡黏膜下剝離術對疾病的診治價值，希望給相關醫(yī)師提供有價值的參考，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入病例數(shù)：6 0 例，疾病類型：消化道早癌，研究時間：2019年2月～2020年3月。將納入研究患者按隨機數(shù)字表法進行分組，各組一般資料如下：實驗組30例，男20例，女10例；年齡41～78歲，平均年齡（62.41±2.36）歲；病程8個月～3年，平均病程（1.62±0.42）年。對照組30例，男18例，女12例；年齡40～80歲，平均（61.95±2.41）歲；病程7個月～3年，平均（1.58±0.45）年。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①所有患者均經(jīng)病理組織學檢查確診，明確為消化道早癌。②患者精神狀況良好，具有完整的臨床資料。③患者知曉研究的目的及研究內(nèi)容，且經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準同意。排除標準：①確診腫瘤中晚期疾病的患者。②精神疾病或者聽力障礙的患者。③凝血功能異常的患者。④中途退出或依從性差的患者。

1.3 方法 對照組采取常規(guī)方式進行消化道早癌的診治，主要是使用常規(guī)的白內(nèi)光鏡進行全面的檢查，經(jīng)內(nèi)鏡輔助取消化道癌變部位的病理標本，對獲取的標本進行活檢，經(jīng)活檢確定消化道早癌需盡快安排手術治療，手術方法包括外科腹腔鏡手術或者開腹手術，手術操作根據(jù)腫瘤的大小考慮采取部分切除或者全部切除的方式。

實驗組則采用消化內(nèi)鏡進行消化道早癌的診治，基本操作如下：對患者進行靜脈麻醉或者鎮(zhèn)靜處理，在消化內(nèi)鏡下進行診斷，觀察病變組織范圍。在確定患者的病變后，對病變組織做染色處理，在病灶周圍外2mm處標記界限。取3ml靛胭脂、1:1×104腎上腺素鹽水注入到患者黏膜下層，使用黏膜下剝離法完全切除凸出病變組織。

1.4 觀察指標 ①比較兩組獲取的影像質(zhì)量，具體影像分為毛細血管影像、病變形態(tài)影像與胃小凹影像。對各種影像均分為以下幾個等級：可見明顯分界并且無模糊陰影為清晰，記為4分；影像各周圍組織明確區(qū)分為比較清晰，記為3分；影像出現(xiàn)少量斑點或者陰影為暗淡，記為2分；模糊不清為1分。②進行診治指標的組建對比，主要對診斷時間、手術時間、治療費用以及住院時間進行觀察及對比。③比較兩組患者術后相關并發(fā)癥發(fā)生情況，具體包括切口感染、術后出血、術后疼痛。

附表1 兩組獲取的影像質(zhì)量對比（±s，分）

附表1 兩組獲取的影像質(zhì)量對比（±s，分）

組別 n 毛細血管影像 病變形態(tài)影像 胃小凹影像實驗組 30 3.25±0.41 3.36±0.43 3.41±0.32對照組 30 2.33±0.52 2.51±0.47 2.71±0.48 t-7.610 7.308 6.646 P-0.000 0.000 0.000

附表2 兩組診斷與治療各項指標情況比較（±s）

附表2 兩組診斷與治療各項指標情況比較（±s）

組別 n 診斷用時（min） 手術時間（min） 治療費用（萬元） 住院時間（d）實驗組 30 11.24±1.56 50.12±5.25 1.52±0.42 5.12±0.71對照組 30 23.36±3.15 78.25±7.84 2.21±0.48 7.23±1.02 t - 18.885 16.329 5.925 9.299 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

1.5 統(tǒng)計學分析 使用SPSS21.0軟件做統(tǒng)計學結果分析。

2 結果

2.1 影像質(zhì)量比較 對比采取不同的診斷方式，在獲取的毛細血管、病變形態(tài)與胃小凹的各種影像質(zhì)量評分上，平均的得分均表現(xiàn)為實驗組比對照組高，對比差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見附表1。

2.2 診斷與治療指標 對比各項診治指標，實驗組各項指標均顯著優(yōu)于對照組，組間比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見附表2。

2.3 并發(fā)癥 對比術后的并發(fā)癥情況，其中實驗組共計2例并發(fā)癥發(fā)生，1例出血與1例疼痛，總發(fā)生率為6.67%（2/30），對照組術后共計9例（30.00%）并發(fā)癥發(fā)生，2例為切口感染，3例為術后出血，4例為術后疼痛，并發(fā)癥總發(fā)生率組間對比差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（x2=5.4455，P=0.020）。

3 討論

消化道早癌指的是消化道發(fā)生浸潤，但浸潤并未到達黏膜下層的情況，消化道早癌常見類型包括早期食管癌與大腸癌等[4]。統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，隨著現(xiàn)階段生活方式的改變及飲食結構的豐富，消化道早癌的發(fā)生率也越來越高，發(fā)病年齡也呈低齡化的趨勢。因為消化道早癌在早期并無典型癥狀，容易被患者所忽視，但隨著時間的推移病情則會進一步加重，癥狀也越來越典型，不但會嚴重損傷機體，同時還增加了治療難度，對患者的生命健康構成巨大威脅。因此，及時的診斷及治療消化道早癌具有非常重要的意義[5]。

常規(guī)針對消化道早癌的診斷上，通常是借助白光內(nèi)鏡，經(jīng)內(nèi)鏡并選取病變部位的標本活檢，根據(jù)活檢情況確定疾病及進行相應的治療。但實際中常發(fā)現(xiàn)，常規(guī)的白光內(nèi)鏡技術很難滿足臨床實際需求，存在診斷時間長、手術時間長、手術切口大等缺點，還容易增加相關并發(fā)癥的發(fā)生率，難以被患者所接受，影響整體治療效果及患者預后[6]。隨著消化內(nèi)鏡技術的發(fā)展，消化道早癌也逐漸實現(xiàn)了更加科學的診斷，消化內(nèi)鏡在對消化道早癌的診斷上，可通過消化內(nèi)鏡檢測消化道損傷部位，觀察病變大小及毛細血管形態(tài)，獲得清晰的影像結果，有助于提高消化道早癌的早期檢出率，為下一步的治療提供有利參考[7]。本研究中，對比各組的影像情況，在影像質(zhì)量各方面分值上，均表現(xiàn)為實驗組分值比對照組高，表明消化內(nèi)鏡的應用可獲得清晰的影像結果。

在確診消化道早癌患者的治療上，借助消化內(nèi)鏡實施黏膜下剝離術的方式可在最大限度切除病變的同時，避免損傷周圍正常組織，減少患者相關不適反應，使其盡早康復出院，臨床效果滿意[8]。本次研究結果顯示，在手術時間與住院時間上，實驗組均明顯比對照組短；在治療費用上，實驗組明顯比對照組少；在術后并發(fā)癥的總發(fā)生率上，實驗組明顯比對照組低；充分表明經(jīng)消化內(nèi)鏡黏膜下剝離術治療消化道早癌具有滿意的效果。消化內(nèi)鏡下黏膜剝離術對機體損傷小，并能緩解外科手術負擔，降低術后機體疼痛，為患者的康復提供有力保證，但需注意的是手術方式的操作難度較高。因此，為確保手術效果，應建議對醫(yī)師進行定期培訓，使醫(yī)師操作水平同世界水平保持一致性，以便更好地為患者提供服務。

綜上所述，應用消化內(nèi)鏡用于消化道早癌的診斷具有滿意效果，同時經(jīng)消化道內(nèi)鏡輔助黏膜下剝離術治療疾病的效果也滿意，術后相關并發(fā)癥發(fā)生率較低。因此，值得在臨床中推廣應用。