超聲測定不同孕期子宮動脈搏動指數(shù)、阻力指數(shù)和S/D值可預(yù)測妊娠期高血壓孕婦病情

黃澤嫦，林雁朝，李慧敏，何玉春，林 湃，邢凱慧

1三亞市人民醫(yī)院超聲科，海南 三亞572000；2海南省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心（海南省兒童醫(yī)院）新生兒科，海南 ?？?70206

妊娠期高血壓疾病(HDCP)是妊娠婦女臨床中較為常見的疾病，起發(fā)病率較高，且繼發(fā)癥及并發(fā)癥較多，具有較大危害的特發(fā)性疾?。?］。HDCP患者臨床中主要表現(xiàn)為蛋白尿、高血壓、浮腫，部分嚴(yán)重患者甚至可能出現(xiàn)持續(xù)性抽搐［2］。有研究學(xué)者指出，妊娠后子宮螺旋動脈重鑄不良是誘發(fā)HDCP的重要因素之一，患者子宮動脈阻力明顯增高，減低子宮一胎盤血循環(huán)流量，增高中央動脈阻力進(jìn)而導(dǎo)致血壓升高［3］。有效實現(xiàn)早起預(yù)防、預(yù)測HDCP對降低患者不良事件發(fā)生風(fēng)險和改善患者孕婦預(yù)后具有重要意義［4］。彩色多普勒超聲檢查是近年來廣泛應(yīng)用的可有效評估子宮動脈血流情況的重要影像學(xué)檢查方法，可反映子宮-胎盤循環(huán)狀況［5］。此外，采用超聲檢查還具有可靠、安全及無創(chuàng)等優(yōu)點，操作方便且患者的檢查依從性較好［6］。子宮動脈搏動指數(shù)（UtAPI）和阻力指數(shù)（UtA-RI）是評估子宮動脈的常見指標(biāo)，與此同時，臍動脈收縮壓最大血流速度與舒張末期最大血流速度比值（S/D）是評估臍動脈狀態(tài)的重要指標(biāo)。雖然目前孕產(chǎn)婦超聲檢查UtA-PI、UtA-RI 和S/D 值與HDCP的關(guān)系存在相關(guān)報道，但不同孕期相關(guān)指標(biāo)與HDCP 的關(guān)系仍鮮有報道。本研究選擇我院收治HDCP孕婦作為研究對象，分析不同孕期孕產(chǎn)婦患者超聲測定的UtA-PI、UtA-RI和S/D值與HDCP孕婦病情預(yù)測及母嬰結(jié)局的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年1月～2019年12月間收治的162例符合入組標(biāo)準(zhǔn)的HDCP患者作為觀察組研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：HDCP患者符合《妊娠期高血壓疾病診治指南（2015 版）》［7］診斷標(biāo)準(zhǔn)；生命體征均平穩(wěn)，無習(xí)慣性流產(chǎn)、心臟病史；產(chǎn)后12 周后尿蛋白陰性、血壓恢復(fù)正常；臨床資料完整；患者對本研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他妊娠并發(fā)癥；胎盤前置、子宮畸形、臍帶纏繞嚴(yán)重等情況；多胎妊娠；存慢性高血壓、前置胎盤史孕婦；產(chǎn)程異常等其他可能導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局；隨訪資料缺失或主動申請退出本研究。162例患者年齡22～38 歲（27.39±2.38 歲），停經(jīng)時間30～33 周（30.68±0.62周）；經(jīng)產(chǎn)婦63例，初產(chǎn)婦99例。同期選擇正常妊娠孕婦100例作為對照組，年齡22～39歲（27.96±3.47歲），停經(jīng)時間30～33周（30.91±0.76周）；經(jīng)產(chǎn)婦38例，初產(chǎn)婦62例。兩組受試者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會審議并批準(zhǔn)。

1.2 方法

分別在妊娠早期（10～14周）、妊娠中期（20～23周）、妊娠晚期（30～31周）使用飛利浦IU-22彩色多普勒超聲診斷儀對患者進(jìn)行超聲檢查，使用頻率為1～5 MHz的腹部探頭。受試者在檢車保持仰臥位，維持平靜呼吸，對胎兒各項生物學(xué)指標(biāo)進(jìn)行常規(guī)測量；后將超聲探頭向兩側(cè)上方傾斜至宮頸宮體交界，檢測子宮動脈上升支血流；再獲取穩(wěn)定3個心動周期的子宮動脈典型血流波形，測量RI、PI及臍動脈收縮期/舒張末期最大血流速度比值（S/D）。測量時脈沖多普勒取樣門寬度設(shè)置為2 mm，后將所有數(shù)據(jù)均由3年以上工作經(jīng)驗者進(jìn)行數(shù)據(jù)判讀和分析，記錄每位孕婦UtA-PI、UtA-RI和S/D。對所有孕產(chǎn)婦進(jìn)行長期隨訪，記錄受試者妊娠結(jié)局，其中若新生兒出現(xiàn)窒息、早產(chǎn)或?qū)m內(nèi)窘迫等則判定為異常，若胎兒正常分娩且無其他異常則判定為正常。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以率表示，符合正態(tài)分布的計量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間差異的比較行卡方檢驗和LSD-t 檢驗；采用logistics 回 歸模 型 分析UtA-PI、UtA-RI 和S/D 值 與HDCP孕婦母嬰結(jié)局關(guān)系，繪制ROC曲線分析UtA-PI、UtA-RI和S/D值預(yù)測HDCP的價值。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組UtA-PI、UtA-RI和S/D值檢測結(jié)果

兩組患者妊娠早期UtA-PI、UtA-RI和S/D值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），妊娠中期和妊娠晚期觀察組UtA-PI、UtA-RI和S/D值均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表1）。妊娠晚期觀察組典例（圖1）。

2.2 中期和晚期妊娠鑒別診斷HDCP孕婦結(jié)果

妊娠中期和妊娠晚期超聲檢查UtA-PI、UtA-RI和S/D值鑒別診斷HDCP的敏感度和特異度均高于85%，且AUC均大于0.9（表2、圖2）。

2.3 不同妊娠結(jié)局HDCP孕婦各指標(biāo)檢測結(jié)果

妊娠早期不同妊娠結(jié)局HDCP孕婦UtA-PI、UtARI和S/D值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），妊娠中期和妊娠按期妊娠異常組HDCP孕婦UtA-PI、UtA-RI和S/D值均高于正常妊娠組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表3）。

2.4 HDCP孕婦各指標(biāo)與妊娠結(jié)局關(guān)系

妊娠中期和妊娠晚期HDCP孕婦超聲檢查的UtAPI、UtA-RI和S/D值均是影響妊娠結(jié)局的獨立性威脅因素（P＜0.05，表4）。

3 討論

HDCP是臨床中常見的妊娠20周后發(fā)生的以蛋白尿、高血壓、水腫為臨床特征的常見妊娠并發(fā)癥［8-10］。有研究指出，HDCP的發(fā)生發(fā)展可表現(xiàn)為全身小動脈痙攣，對孕產(chǎn)期母嬰結(jié)局造成嚴(yán)重威脅，并對孕婦靶器官造成繼發(fā)性損害［11-12］。HDCP多在早期發(fā)病但無明顯癥狀，直至發(fā)展至中晚期可能累及腦、心、腎等器官，對胎兒及孕婦造成嚴(yán)重威脅［13-14］。對HDCP患者子宮動脈血流動力指標(biāo)進(jìn)行全面評估可有效實現(xiàn)早期識別HDCP，對降低HDCP不良結(jié)局具有重大意義［15］。

已有研究指出，采用多普勒超聲對孕產(chǎn)婦子宮動脈相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢查發(fā)現(xiàn)，隨著妊娠孕期增加，孕婦子宮動脈的UtA-PI、UtA-RI和S/D值均降低［16-17］。本組研究顯示，妊娠早期兩組孕婦各指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，兩組孕婦妊娠晚期UtA-PI、UtA-RI和S/D值均明顯低于妊娠中期。有研究顯示，妊娠高血壓患者可通過檢測胎兒臍動脈血流動力學(xué)參數(shù)對患者病情進(jìn)行分析，隨著孕周增加，在妊娠高血壓和正常妊娠孕婦中胎兒臍動脈血流動力學(xué)參數(shù)均呈現(xiàn)明顯的下降趨勢，孕晚期和孕中期妊娠高血壓孕婦胎兒臍動脈血流動力學(xué)參數(shù)顯著升高，胎兒臍動脈血流動力學(xué)參數(shù)可對妊娠高血壓進(jìn)行預(yù)測［18］。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，相較于正常對照組，妊娠晚期觀察組UtA-PI、UtA-RI和S/D值均明顯升高。結(jié)果表明，HDCP患者采用超聲檢查可有效監(jiān)測受試者血流動力學(xué)參數(shù)，且繪制ROC曲線分析診斷價值結(jié)果顯示，妊娠中期和妊娠晚期超聲檢查UtA-PI、UtA-RI和S/D值鑒別診斷HDCP 的敏感度和特異度均高于85%，且AUC均大于0.8。分析認(rèn)為，隨著孕周增加，孕婦子宮動脈生理反應(yīng)性血流增加、血容量增加，子宮動脈血流呈低阻高速型，若出現(xiàn)HDCP則可能導(dǎo)致子宮動脈血流出現(xiàn)高阻高速型，導(dǎo)致UtA-PI、UtA-RI和S/D值高于正常妊娠者，因而可通過檢測孕產(chǎn)婦UtA-PI、UtA-RI和S/D值對HDCP進(jìn)行鑒別診斷。

表1 兩組UtA-PI、UtA-RI和S/D值檢測結(jié)果Tab.1 Detection results of two groups of UtA-PI,UtA-RI and S/D value(Mean±SD)

圖1 子宮動脈血流、臍動脈血流、胎兒大腦中動脈血流頻譜病理圖片F(xiàn)ig.1 Pathological pictures of uterine artery blood flow, umbilical artery blood flow, and fetal middle cerebral artery blood flow spectrum.

表2 中期和晚期妊娠鑒別診斷HDCP孕婦結(jié)果Tab.2 Results of the differential diagnosis of HDCP pregnant women in the second and third trimester(%)

圖2 ROC曲線圖Fig.2 ROC curve.

有學(xué)者指出，HDCP的發(fā)生和發(fā)展可能影響孕產(chǎn)婦的母嬰結(jié)局，對母嬰安全造成嚴(yán)重威脅［19-20］。本研究對不同妊娠結(jié)局的孕產(chǎn)婦UtA-PI、UtA-RI和S/D值進(jìn)行分析顯示，妊娠中期和妊娠按期妊娠異常組HDCP孕婦UtA-PI、UtA-RI 和S/D 值均高于正常妊娠組。采用logistics多元回歸模型分析結(jié)果顯示，妊娠中期和妊娠晚期HDCP孕婦超聲檢查的UtA-PI、UtA-RI和S/D值均是影響妊娠結(jié)局的獨立性威脅因素。結(jié)果表明，HDCP孕婦血中UtA-PI、UtA-RI和S/D值升高將導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局。因此可利用彩色多普勒超聲對孕產(chǎn)婦進(jìn)行檢查可有效對子宮動脈血流動力學(xué)各參數(shù)變化情況進(jìn)行分析［21］，可有效預(yù)測HDCP并及時采取合理恰當(dāng)治療方案進(jìn)行干預(yù)，有助于避免患者病情進(jìn)一步惡化。有研究指出，妊娠高血壓孕婦早產(chǎn)率、產(chǎn)后出血量、新生兒窒息發(fā)生率均高于正常妊娠者，新生兒體質(zhì)量低于正常妊娠孕婦，其結(jié)果也表明妊娠高血壓會對母嬰結(jié)局造成嚴(yán)重影響［22］，且上述指標(biāo)均可作為預(yù)測妊娠高血壓的指標(biāo)，與本研究結(jié)果相似。分析認(rèn)為，隨著UtA-PI、UtA-RI和S/D值升高孕產(chǎn)婦中央動脈壓力增高而進(jìn)一步導(dǎo)致動脈出現(xiàn)壓力血管反應(yīng)性痙攣，并可能引起惡性循環(huán)引起血壓升高和子宮動脈血流改變，導(dǎo)致所需營養(yǎng)無法及時運(yùn)達(dá)，導(dǎo)致出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局。

表3 不同妊娠結(jié)局HDCP孕婦各指標(biāo)檢測結(jié)果Tab.3 Test results of various indicators of HDCP pregnant women with different pregnancy outcomes(Mean±SD)

表4 HDCP孕婦各指標(biāo)與妊娠結(jié)局關(guān)系Tab.4 The relationship between the indicators of HDCP pregnant women and pregnancy outcome

綜上所述，超聲測定孕婦UtA-PI、UtA-RI和S/D值可有效預(yù)測HDCP，且UtA-PI、UtA-RI和S/D值是影響妊娠結(jié)局的獨立性威脅因素。但本研究并未對孕產(chǎn)婦進(jìn)行長期追蹤研究，有待后續(xù)深入研究分析。