B 超與多層螺旋CT 在輸尿管結(jié)石所致急性腎絞痛中的診斷價(jià)值對(duì)比

王文琴，楊月華，劉 倩

海安市人民醫(yī)院超聲科，江蘇 海安226600

急性腎絞痛以輸尿管結(jié)石常見，B超、多層螺旋CT（MSCT）及靜脈泌尿系造影是其診斷的主要手段，但靜脈泌尿系造影需使用造影劑，且對(duì)受檢者腎功能、腸道準(zhǔn)備有一定要求，在臨床使用尤其是門診患者受到一定限制，故B超及CT是目前快速診斷輸尿管結(jié)石最常用的檢查方法；但超聲檢查對(duì)于輸尿管結(jié)石的急腹癥患者而言存在一定的局限性，易受腸氣和腸內(nèi)容物的影響，造成診斷準(zhǔn)確性下降，臨床診斷價(jià)值有限［1］。有研究通過(guò)分180例經(jīng)臨床手術(shù)、輸尿管鏡檢查等證實(shí)為輸尿管結(jié)石的患者臨床資料發(fā)現(xiàn)，輸尿管結(jié)石的大小，部位可能是造成超聲漏診輸尿管結(jié)石的主要原因［2］。而MSCT則能夠通過(guò)掃描獲得大量圖片信息，可多方位對(duì)整個(gè)泌尿系進(jìn)行觀察，可清楚分辨細(xì)小結(jié)石，明確輸尿管和周鄰近器官的毗鄰關(guān)系，從而準(zhǔn)確區(qū)分輸尿管旁的鈣化灶和盆腔靜脈石［3］。既往研究表明MCST對(duì)泌尿系結(jié)石的診斷率甚至高達(dá)95%以上［4］。本文通過(guò)總結(jié)我院的臨床資料，對(duì)B超與MSCT 檢查在輸尿管結(jié)石中的診斷價(jià)值進(jìn)行對(duì)比分析，為臨床醫(yī)生對(duì)可疑輸尿管結(jié)石所致急性腎絞痛患者的診斷提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集2018年5月～2019年12月我院門診或住院的急診腎絞痛患者資料157例。納入標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)具有完整B超及MSCT檢查資料；確診為輸尿管結(jié)石所致急性腎絞痛。排除標(biāo)準(zhǔn)：曾有泌尿系結(jié)石手術(shù)史或行體外沖擊波碎石術(shù)；患有先天性泌尿系畸形史；患有輸尿管狹窄、輸尿管腫瘤等梗阻性疾??；雙側(cè)輸尿管結(jié)石；B超及MSCT資料不全者。最終共納入60例研究對(duì)象（通過(guò)手術(shù)治療或排出結(jié)石進(jìn)一步明確診斷），男性32例，女性28例，年齡為16～70歲，中位年齡42歲，均為單側(cè)輸尿管結(jié)石。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)備案并審核通過(guò)。

1.2 檢查設(shè)備

Antares 超高清彩色超聲儀（德國(guó)西門子），日立ECLOS CT多層螺旋CT 機(jī)，其中MSCT掃描范圍為腎上極至恥骨聯(lián)合，包含整個(gè)泌尿系統(tǒng)，層厚5.0 mm，必要時(shí)將掃描的原始容積數(shù)據(jù)進(jìn)行后處理獲取三維重建圖像。將B超與MSCT診斷輸尿管結(jié)石結(jié)果進(jìn)行對(duì)照分析，評(píng)估兩種診斷方法診斷價(jià)值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MSCT與B超對(duì)輸尿管結(jié)石檢出率與結(jié)石位置的相關(guān)性

本組資料顯示MSCT診斷輸尿管結(jié)石檢出率高于B超檢查（98.3%vs 70%，P＜0.05，表1、圖1），但在輸尿管上段結(jié)石的檢出率中MSCT與B超比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），對(duì)輸尿管中段及下段結(jié)石的檢出率MSCT與B超比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 B超檢出輸尿管結(jié)石敏感度與結(jié)石大小的關(guān)系

本組資料數(shù)據(jù)中輸尿管結(jié)石大小以MSCT多曲面顯示測(cè)得數(shù)值為標(biāo)準(zhǔn)，分為≥6 mm和＜6 mm組，兩組B超結(jié)石敏感性分別為78.9%、54.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.951，P＜0.05，表2）。

表1 MSCT與B超對(duì)輸尿管結(jié)石檢出率與結(jié)石位置關(guān)系Tab.1 Relationship between the detection rate of ureteral calculi and the location of calculi by MSCT and B-ultrasound[n(%)]

圖1 患者腹部MSCT示右輸尿管上段結(jié)石，直徑小于6 mm，超聲未檢出Fig.1 The patient`s abdominal MSCT showed right upper ureteral calculi,with a diameter less than 6mm,but B-ultrasound is not showed.

2.3 B超對(duì)MSCT顯示的其它征像的敏感度

本組資料中MSCT除發(fā)現(xiàn)輸尿管結(jié)石外，部分圖像可顯示輸尿管扭曲，腎積水，腎周炎性滲出等征像，以MSCT顯示征像為標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估B超對(duì)此征像的檢出率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表3）。

3 討論

輸尿管結(jié)石所致急性腎絞痛從患側(cè)腰部開始沿輸尿管向下腹部、腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)、睪丸或陰唇放射，發(fā)作時(shí)常伴有惡心嘔吐、大汗淋漓等癥狀，臨床表現(xiàn)多樣，常需與多種疾病鑒別［5-6］。B 超因操作便捷、無(wú)痛、無(wú)副射、費(fèi)用低，廣泛運(yùn)用于臨床診斷，但檢查過(guò)程中結(jié)石檢出率受諸多因素影響［7-8］。有學(xué)者通過(guò)30例B超診斷輸尿管結(jié)石結(jié)果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其診斷率約86.7%［9］，高于本研究的診斷率。這可能是由于本研究的樣本量更大，存在部分結(jié)石較小的患者，導(dǎo)致其診斷符合率下降。MSCT掃描幾乎不受受檢者腸氣及腸內(nèi)容物干擾［10］。有研究對(duì)76例疑似輸尿管結(jié)石進(jìn)行MSCT掃描，結(jié)果發(fā)現(xiàn)74例被證實(shí)為輸尿管結(jié)石，診斷率為96.39%，這與實(shí)驗(yàn)的診斷率接近［11］。本資料中MSCT對(duì)輸尿管結(jié)石診斷率為98.3%，明顯高于B超檢查（P＜0.05），其中一側(cè)患者因曾有子宮手術(shù)史，輸尿管正常走行解部結(jié)剖發(fā)生改變，CT檢查考慮結(jié)石可疑，而未納入確診數(shù)據(jù)中，后通過(guò)輸尿管鏡手術(shù)確診。有研究分析了超聲和螺旋CT平掃對(duì)100例輸尿管結(jié)石所致急性腎絞痛診斷價(jià)值［12］，發(fā)現(xiàn)多層螺旋CT 平掃診斷符合率100%，超聲檢查診斷符合率68%，螺旋CT平掃診斷符合率明顯高于超聲，說(shuō)明多層螺旋CT在診斷輸尿管結(jié)石方面準(zhǔn)確率更高。其原因可能是MSCT可將掃描獲得大量圖片信息進(jìn)行包括多平面重組、曲面重建、三維重建，可以多方位觀察整個(gè)泌尿系，圖像連續(xù)性好，能夠清楚看到細(xì)小結(jié)石，且對(duì)輸尿管與周鄰近器官的毗鄰關(guān)系予以明確，對(duì)輸尿管旁的鈣化灶和盆腔靜脈石能進(jìn)行準(zhǔn)確區(qū)分［13-14］。本組MSCT對(duì)輸尿管結(jié)石的診斷率與既往研究［15-16］報(bào)道的MSCT 檢查在診斷泌尿系結(jié)石方面的敏感度和特異性相似，均達(dá)到95%以上。

表2 B超檢出敏感度與結(jié)石大小的關(guān)系Tab.2 The relationship between the sensitivity of B-ultrasound detection and stone size(n)

表3 B超對(duì)MSCT顯示的其它征像的敏感度Tab.3 Sensitivity of B-ultrasound with other features displayed by MSCT

輸尿管結(jié)石引起于急性尿路梗阻時(shí)，此時(shí)輸尿管和腎盂壓力可突然上升到正常時(shí)8～10 倍（正常壓力0.86 kPa），當(dāng)腎盂壓力＞3.92 kPa 時(shí)腎內(nèi)即可發(fā)生逆流［17］。逆流尿液可通過(guò)腎盂腎竇、腎集合管、靜脈，淋巴管逆流至腎小管引起腎包膜下積液，腎周筋膜炎性改變等影像征象［18］，MSCT顯示腎周改變的例數(shù)18例，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于B超檢查例數(shù)4例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

研究表明B超對(duì)結(jié)石的敏感度與結(jié)石大小，結(jié)石部位，有無(wú)腎積水具有相關(guān)性，隨著結(jié)石體積增大相應(yīng)提高，且上段、中段結(jié)石比下段結(jié)石B超敏感性要高，B超在伴有腎積水比不伴腎積水時(shí)對(duì)輸尿管結(jié)石檢出的敏感性要高［19］。本研究顯示輸尿管上、中、下段的檢出率分別為86.9%、64.7%、55%，且以結(jié)石大小以6 mm為界，B超的敏感度分別為78.9%、54.5%，差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與目前的研究報(bào)道相符［20］。

綜上所述，本研究證實(shí)了MSCT在診斷輸尿管結(jié)石敏感度、準(zhǔn)確評(píng)估結(jié)石大小明顯優(yōu)于B 超檢查，MSCT能直觀顯示結(jié)石大小、部位、腎周液體外滲等信息，為輸尿管結(jié)石治療決策提供最重要參考依據(jù)，避免一些主觀及客觀因素的干擾。因此筆者認(rèn)為MSCT可做為普通人群輸尿管結(jié)石所致急性腎絞痛患者的首選檢查方法，避免因診斷不清而延長(zhǎng)了患者的痛苦時(shí)間，也避免追加檢查造成的醫(yī)療費(fèi)用的增加，同時(shí)也在一定程度上減少醫(yī)患糾紛。