股骨干骨折髓內(nèi)與髓外固定方法的比較與療效分析

張立軍 高守達(dá) 楊媛

隨著科技水平的不斷提高，人們對(duì)于抗菌藥物、麻醉知識(shí)、鎮(zhèn)痛等的應(yīng)用越來(lái)越普及，為骨科手術(shù)的治療奠定了一定的基礎(chǔ)[1]，同時(shí)在內(nèi)固定材料的改進(jìn)和手術(shù)的操作技術(shù)等方面也逐漸完善[2]。20世紀(jì)七、八十年代以來(lái)，各種類型的鋼板相繼在我國(guó)得到了普遍的應(yīng)用[3]。目前，臨床上治療成人股骨干骨折主要有三種手術(shù)方法：閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)、切開(kāi)復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)，切開(kāi)復(fù)位鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)[4]。本研究通過(guò)對(duì)比治療股骨干骨折的三種常用方法的療效，為臨床實(shí)踐提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2013年1月—2017年8月收治的股骨骨折患者120例，隨機(jī)分為A、B、C三個(gè)組。A組患者中有男性患者26例，女性患者14例，年齡為23～56歲，平均年齡為（36.82±9.61）歲。B組患者有男性患者29例，女性患者11例，年齡為26～63歲，平均年齡為（34.52±5.83）歲。C組患者中有男性患者27例，女性患者13例，年齡為20～61歲，平均年齡為（38.74±7.71）歲。三組患者均符合股骨干骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 A組患者行閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù) 選擇全麻或者腰硬聯(lián)合麻醉。在手術(shù)開(kāi)始前行骨折復(fù)位，通過(guò)手法操作或者牽引，在X線機(jī)監(jiān)視復(fù)位直至復(fù)位滿意。選擇大粗隆頂點(diǎn)切口5～8 cm，顯露大轉(zhuǎn)子頂端外側(cè)。選用梨狀窩為進(jìn)針點(diǎn)，依次開(kāi)口擴(kuò)髓置入導(dǎo)針。復(fù)位滿意后，置入髓內(nèi)釘，依次壓桿，擰入遠(yuǎn)端二枚鎖釘，并擰入近端鎖釘。透視鎖釘?shù)奈恢煤凸钦鄣臄喽?，在位置均滿意后縫合手術(shù)切口。

1.2.2 B組患者行切開(kāi)復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù) 選擇全麻或者腰硬聯(lián)合麻醉。麻醉生效后取股骨外側(cè)以骨折端為中心的長(zhǎng)約8 cm的切口，暴露骨折斷端，沿骨折端髓腔向骨折近端逆行擴(kuò)髓。取髖外側(cè)縱形切口，顯露梨狀窩。依次擴(kuò)髓遠(yuǎn)側(cè)骨折端，同A組方法放置遠(yuǎn)近端鎖釘。使用C型臂透視鎖釘?shù)奈恢煤凸钦鄣臄喽?，在位置均滿意后縫合手術(shù)切口。

1.2.3 C組患者切開(kāi)復(fù)位LCP內(nèi)固定術(shù)手術(shù)方法 選擇全麻或者腰硬聯(lián)合麻醉。以骨折斷端為中心，取大腿外側(cè)直切口，切口的長(zhǎng)度視選定的鋼板長(zhǎng)度而定。依次切開(kāi)皮膚的皮下組織，暴露骨折端，由股外側(cè)直肌和股二頭肌的間隙進(jìn)入，行骨膜外剝離，復(fù)位骨折斷端，將鋼板放置于股骨外側(cè)，依次擰入鋼板兩端的螺絲釘。透視見(jiàn)復(fù)位滿意，沖洗縫合手術(shù)切口。

1.3 效果檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)

以無(wú)任何臨床癥狀，患者患側(cè)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)活動(dòng)自如無(wú)任何受限為優(yōu)；以無(wú)任何臨床癥狀，患者患側(cè)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)輕度受限，與健側(cè)相比活動(dòng)性稍差為良；以臨床癥狀不明顯，患者在進(jìn)行長(zhǎng)距離的行走或者活動(dòng)后，髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的疼痛明顯且活動(dòng)受限為中；以臨床癥狀明顯，患者髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限為差。優(yōu)良率=（優(yōu)的病例數(shù)+良的病例數(shù)）/40×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 14.0軟件對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組患者手術(shù)過(guò)程中出血量、手術(shù)時(shí)間、愈合時(shí)間的比較以及臨床綜合療效評(píng)價(jià)情況，詳見(jiàn)表1。

表1 三組患者手術(shù)過(guò)程中出血量、手術(shù)時(shí)間、愈合時(shí)間的比較以及臨床綜合療效評(píng)價(jià)

A組患者的手術(shù)時(shí)間、近期及遠(yuǎn)期膝關(guān)節(jié)功能、綜合療效、骨折愈合時(shí)間、并發(fā)癥、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及術(shù)中出血量等均優(yōu)于B、C組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。B、C兩組在手術(shù)時(shí)間、近期及遠(yuǎn)期膝關(guān)節(jié)功能、綜合療效、骨折愈合時(shí)間、并發(fā)癥、膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)度等差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，但是B組的術(shù)中出血量要少于C組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

將A組分別與B、C組的優(yōu)良率進(jìn)行比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。將B組與C組的優(yōu)良率進(jìn)行比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

3 討論

交鎖髓內(nèi)釘是對(duì)骨干骨折進(jìn)行治療較為理想的一種內(nèi)固定治療辦法，它與髓腔腔壁緊密接觸，同時(shí)經(jīng)遠(yuǎn)近端鎖釘?shù)墓潭?，可以使骨干的本身與交鎖髓內(nèi)釘結(jié)合在一起，可以有效的防止短縮和旋轉(zhuǎn)移位，具有良好的穩(wěn)定性[4]。但是其手術(shù)過(guò)程比較復(fù)雜，在臨床上偶爾會(huì)出現(xiàn)有內(nèi)固定松動(dòng)或者失效等并發(fā)癥，給患者及其家屬帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

在對(duì)適應(yīng)證的選擇方面，交鎖髓內(nèi)釘雖然適合各種類型的股骨干骨折，但是在實(shí)際應(yīng)用時(shí)還應(yīng)注意到遠(yuǎn)近端鎖釘?shù)奈恢?，由于近段鎖釘要穿過(guò)股骨的大小轉(zhuǎn)子，因此在進(jìn)行手術(shù)時(shí)應(yīng)保證大小轉(zhuǎn)子完好無(wú)損，保證近端鎖釘?shù)睦慰啃?，以免影響到整體的治療效果[5-6]。遠(yuǎn)端第一枚鎖釘?shù)奈恢镁嚯x骨折線應(yīng)不少于5 cm，擴(kuò)髓后所選的髓內(nèi)釘直徑要比髓腔小1 mm，否則會(huì)影響到抗旋轉(zhuǎn)和短縮的作用。術(shù)前的CT檢查十分有必要，可以檢查出普通X片檢查不易顯現(xiàn)出的骨折線，從而避免不必要的后果[7-8]。

綜上所述，切開(kāi)復(fù)位LCP內(nèi)固定術(shù)的臨床效果與切開(kāi)復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)相當(dāng)。而股骨干骨折采用閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)，有手術(shù)切口小，創(chuàng)傷小，骨折愈合快，骨折端血運(yùn)破壞少，充分保護(hù)骨折部位的血供，不需暴露骨折端，術(shù)中出血量小等優(yōu)點(diǎn)。治療效果優(yōu)于切開(kāi)復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)以及切開(kāi)復(fù)位LCP內(nèi)固定術(shù)。