別讓“抑郁”漫游

耿彤

18歲的抑郁癥患者Karlir回憶，當(dāng)初發(fā)病時(shí)就想整天呆在床上，不愿意動(dòng)，只有小貓“ 香蕉” 陪著她，“香蕉”的毛上沾滿了她的眼淚?？祻?fù)期間，Karlir重拾過去的興趣，開始跳舞，有朋友在一旁陪伴，她慢慢找回了快樂。

抑郁癥是一種常見的精神疾病。全球有超過3億人患有抑郁癥，遍布各個(gè)年齡組，我國心境障礙患病率是7.4%。抑郁癥與一般人理解的“不開心”“心情不好”是有差別的，得抑郁癥也不是因?yàn)橐粋€(gè)人懶惰和逃避;抑郁癥是一種疾病，需要科學(xué)地治療和康復(fù)。抑郁癥完全可以治愈。

18歲的抑郁癥患者Karlir回憶，當(dāng)初發(fā)病時(shí)就想整天呆在床上，不愿意動(dòng)，只有小貓“ 香蕉” 陪著她，“香蕉”的毛上沾滿了她的眼淚?？祻?fù)期間，Karlir重拾過去的興趣，開始跳舞，有朋友在一旁陪伴，她慢慢找回了快樂。

每天打開手機(jī)、電腦，可以看到不少關(guān)于抑郁癥的知識(shí)普及和治療康復(fù)方面的宣傳，有文字版、圖片版、動(dòng)畫版、視頻版，有明星代言、專家脫口秀、講述自己的故事，等等，琳瑯滿目。然而，這些五花八門的宣傳到底起到了多大的作用？好像沒有人去專門統(tǒng)計(jì)。

什么是抑郁癥？

對(duì)此一無所知的人可能說“不知道”，也可能會(huì)說出自己的理解。有人認(rèn)為心情不好就是抑郁癥;有人認(rèn)為抑郁癥就是性格問題，像林黛玉，天性悲憫;有的人說抑郁癥就是耍性子，就是故意尋求關(guān)注而已;也有人認(rèn)為得抑郁癥的人是精神病，要離抑郁癥病人遠(yuǎn)點(diǎn)。其實(shí)，這些理解都不能算錯(cuò)，但從醫(yī)學(xué)專業(yè)角度來講，抑郁癥真真正正的是一種病，有著統(tǒng)一的描述和定義。自古以來，抑郁癥這種疾病就一直伴隨著人類。中國古代醫(yī)學(xué)當(dāng)時(shí)雖然沒有用抑郁癥這個(gè)概念，但是先人使用“憂郁”來描述人的心境，并且認(rèn)為情緒和軀體疾病是息息相關(guān)的，中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)把抑郁癥歸屬為“情志病”。在西方醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，將抑郁癥作為一種疾病來認(rèn)識(shí)和治療，也是經(jīng)歷了漫長的探索過程。1980年的美國精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版當(dāng)中應(yīng)用了抑郁癥的概念，后來國際疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)中也使用了同樣的概念，從此抑郁癥這個(gè)概念被全世界廣泛應(yīng)用。

目前我國使用的抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)的是國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)（簡稱ICD-10），其中對(duì)抑郁癥的描述如下。

首先是患病的時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)：抑郁癥需要持續(xù)2周以上。就是說您不高興要連續(xù)出現(xiàn)14天以上，不夠14天不能診斷為抑郁癥。其次是癥狀的標(biāo)準(zhǔn)：包括核心癥狀+附加癥狀。所謂核心癥狀是指情緒低落、興趣和愉快缺失（比如，以前喜歡買包，現(xiàn)在買多少個(gè)名牌包包也不開心）、精力下降或疲勞感增加。總之，都是令生活不能正常進(jìn)行。

至于附加癥狀，則是指注意力集中困難、自我評(píng)價(jià)降低以及有自罪感（認(rèn)為自己有罪，愧對(duì)國家、人民、家人等，嚴(yán)重者會(huì)因此去自殺），還有就是認(rèn)為前途暗淡悲觀或者有明顯的自傷念頭和行為。根據(jù)上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，如果有人的表現(xiàn)符合了核心癥狀中的2條，加上附加癥狀至少2條，就符合輕度抑郁的診斷;符合至少2條核心癥狀，外加附加癥狀至少達(dá)到3條及以上，就符合中度抑郁的診斷;如果3條核心癥狀全部具備，外加附加癥狀至少達(dá)到4條以上，就符合重度抑郁的診斷。

海森與抑郁癥“相處”了20多年， 過去輾轉(zhuǎn)過多地工作，病情一直反復(fù)，最近幾年他的情況才開始穩(wěn)定下來。他認(rèn)為目前穩(wěn)定的家庭與工作是他病情轉(zhuǎn)好的關(guān)鍵。

對(duì)于輕度抑郁的處理，建議先去看精神科醫(yī)生，這種情況下可以進(jìn)行心理治療和自我調(diào)節(jié)，不必立刻服用抗抑郁藥物。當(dāng)然，是否需要服藥還是要尊重醫(yī)生的意見;中、重度抑郁的患者，建議盡快去看醫(yī)生，應(yīng)該接受藥物治療。對(duì)于重度抑郁或者有自殺風(fēng)險(xiǎn)的患者，還應(yīng)該接受住院治療，以防意外的發(fā)生。住院治療是最有效的預(yù)防自殺發(fā)生的方法。

得了抑郁癥怎么辦？

得了病就得治，但該去哪里看抑郁癥，很多人并不知道。大家首先會(huì)想到去大醫(yī)院（多數(shù)是三甲醫(yī)院），認(rèn)為抑郁癥歸神經(jīng)科管。其實(shí)，神經(jīng)科并不治抑郁癥。

神經(jīng)科大體上分為神經(jīng)外科和神經(jīng)內(nèi)科，神經(jīng)外科也叫腦外科，治療腦外傷（如腦袋皮破了、顱骨骨折了等）、腦子里長瘤子、大量腦出血等疾病;神經(jīng)內(nèi)科治療的是腦血管堵塞、大腦發(fā)炎、脊髓病變等。那么，抑郁癥該歸哪兒管呢？答：精神病院。抑郁癥屬于精神科診斷和治療范疇，其他科醫(yī)生無權(quán)對(duì)此病做出診斷和治療。不過，很多人一聽要去精神病院看病，馬上就反感起來——因?yàn)椴幌牒途癫≌瓷线?，怕被人知道、被嘲笑。因此，很多人不來看抑郁癥，一直忍著不治。也有人會(huì)去看心理醫(yī)生，認(rèn)為這是心理方面的病。在這里給大家科普一下：國內(nèi)的心理診所（包括線上的、實(shí)體店的）沒有診斷及治療抑郁癥的資格，心理醫(yī)生如果沒有精神科醫(yī)師執(zhí)照，不可以下診斷及開藥，他們僅僅能夠?yàn)槟峁┬睦碜稍兎?wù)。換句話說，心理診所面對(duì)的是健康或亞健康的大眾，做的是心理咨詢;而精神疾?。ㄒ卜Q為心理疾?。┍仨氃卺t(yī)院接受服務(wù)，由精神科醫(yī)生來提供診斷及治療。所以，如果您懷疑自己得了抑郁癥，別不好意思，大大方方地走進(jìn)精神病院，或者去綜合醫(yī)院掛精神科的號(hào)看病。需要提醒大家的是，在選擇醫(yī)院的時(shí)候要慎之又慎。目前網(wǎng)絡(luò)發(fā)達(dá)，很多人選擇醫(yī)院之前會(huì)先上網(wǎng)查哪家醫(yī)院好。我可以負(fù)責(zé)地告訴您：您在搜索理想的醫(yī)院時(shí)，網(wǎng)絡(luò)排名在頭幾名的往往不是最好的選擇。以北京為例，看抑郁癥最好的三家醫(yī)院是：北京大學(xué)第六醫(yī)院、北京安定醫(yī)院、北京回龍觀醫(yī)院。抑郁癥的治療包括藥物治療和非藥物治療。對(duì)于藥物治療，有人認(rèn)為吃西藥不好，損害身體，應(yīng)該選擇中藥，治標(biāo)又治本。的確，很多人還是對(duì)我國的中醫(yī)、中藥比較推崇，相信中醫(yī)。那么中藥能治療抑郁癥嗎？當(dāng)然能啊，不然古人得了抑郁癥該怎么辦。但是，中藥在抑郁癥的治療過程中，藥物起效相對(duì)西藥來說緩慢，且針對(duì)重度抑郁癥的治療效果不理想。目前來說，抑郁癥的治療主要還是依靠西藥。治療抑郁癥的西藥，也是經(jīng)歷了漫長的發(fā)展和演變，才有了今天種類繁多的新型抗抑郁藥物。總體來說，當(dāng)今抗抑郁藥物療效肯定，安全性好，大家可以放心服用。關(guān)于抗抑郁治療，還有一些小常識(shí)要告訴大家。

第一，耐心等待藥物起效。服用治療抑郁癥的藥后不會(huì)立竿見影，不會(huì)今天吃藥明天就好。抗抑郁藥起效一般需要1—3周時(shí)間，才能慢慢發(fā)揮抗抑郁的療效，希望患者耐心等待，堅(jiān)持服藥。有些患者吃了幾天藥看沒有效果就不吃了，認(rèn)為藥物無效，這樣做是錯(cuò)誤的。也有不少病人在用抗抑郁藥十天半月后，因看不到效果就要求醫(yī)生換藥。有些醫(yī)生在勸說患者無效的情況下就給他換藥了，結(jié)果沒過幾天他又說無效，還是要換藥。這樣換來換去，使得疾病得不到系統(tǒng)的治療，錯(cuò)過了治療的最佳時(shí)間。

第二，治療需要系統(tǒng)。目前，國際上公認(rèn)的抗抑郁藥治療過程一般分為3個(gè)階段：急性治療期、鞏固治療期和維持治療期。對(duì)于首次發(fā)作的病人，急性治療期一般為6—8周，鞏固治療期為4—5個(gè)月，維持治療期為6個(gè)月—1年。在整個(gè)治療過程中，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病人的具體情況調(diào)整藥物，因此病人應(yīng)堅(jiān)持門診隨訪，不能自行減藥、停藥，以免導(dǎo)致病情反復(fù)?；颊呒词共∏楸憩F(xiàn)穩(wěn)定，但究竟能否停藥、如何停藥，都應(yīng)該和醫(yī)生進(jìn)行協(xié)商，不可擅自減藥或停藥。

第三，放心大膽地吃藥。很多人還是對(duì)抗抑郁藥有種種顧忌，不敢按照醫(yī)生囑托的方法吃藥。讓他吃2片，他就吃1片;讓他早晚各1次，他就晚上吃1次、早上省1次。究其原因，還是對(duì)吃藥有顧慮，要么擔(dān)心吃藥會(huì)“吃傻了”;要么擔(dān)心吃藥會(huì)成癮，怕停不掉。其實(shí)，患者對(duì)吃藥的恐懼有點(diǎn)過度了。藥物是用來幫助患者祛除疾病的，一定是利大于弊才會(huì)被使用，即使有一些副作用也是在可接受范圍內(nèi)的。有一些患者拿到藥物之后喜歡先看說明書，結(jié)果就嚇個(gè)半死，因?yàn)樯厦娴母弊饔谩疤膳隆⑻唷绷?，嚇得趕緊把藥扔掉。在這里，我勸患者一句：醫(yī)生開的藥您就踏踏實(shí)實(shí)地吃，說明書還是不要看為好。目前銷售的每一種處方藥都會(huì)有明確且詳細(xì)的說明書，并且必須將所有的副作用都如實(shí)告知給服藥的人，這是我國《藥品管理法》中明確規(guī)定的。藥品說明書寫得越是詳細(xì)，反倒越安全。反過來說，如果一種藥物的副作用及禁忌癥方面啥都沒寫，您感覺這藥吃著放心嗎？

抑郁癥的非藥物治療

這就涉及心理治療和物理治療。

心理治療上，常用的方法包括支持性心理治療、認(rèn)知行為治療、家庭治療、精神分析、精神動(dòng)力學(xué)治療等。心理治療一般在藥物治療基礎(chǔ)上進(jìn)行，部分輕度抑郁的患者可以單純通過心理治療來緩解癥狀。有重癥抑郁或者有自殺風(fēng)險(xiǎn)的患者，切不可不服藥而單純依靠心理治療。在心理治療過程中，建議患者也要積極進(jìn)行自我調(diào)節(jié)。包括悅納自我，接受自己的不完美及失敗;降低期望，不要給自己設(shè)定過高的目標(biāo);積極參加社交活動(dòng)，多交朋友，能夠傾訴內(nèi)心的煩惱。同時(shí)，建議大家培養(yǎng)廣泛的興趣愛好，在業(yè)余時(shí)間能夠?qū)ふ业綄儆谧约旱目鞓?。多進(jìn)行有益的運(yùn)動(dòng)，并且堅(jiān)持下來，運(yùn)動(dòng)對(duì)于抑郁癥的緩解和體能的恢復(fù)起到至關(guān)重要的作用。有的人對(duì)心理治療有誤解，認(rèn)為心理治療就是醫(yī)生或心理治療師給患者講講道理，讓患者想開點(diǎn)，而患者聆聽了“大師”的教誨，茅塞頓開，抑郁癥就好了。這個(gè)不是心理治療。心理治療是治療師面對(duì)抑郁癥患者，通過認(rèn)真傾聽、鼓勵(lì)、共情等技術(shù)方法，了解患者的內(nèi)心痛苦，鼓勵(lì)他面對(duì)痛苦，通過專業(yè)的陪伴幫助他內(nèi)心成熟和壯大，最終走出心理陰影。這個(gè)過程中，抑郁癥患者積極地自我探索和努力改變的程度是影響治療結(jié)果的關(guān)鍵點(diǎn)，而不是以治療師為主。心理治療的根本是在專業(yè)人士陪伴下，患者自己把自己治愈了。

關(guān)于物理治療，臨床當(dāng)中接受了抗抑郁藥物治療無效的患者可以考慮采用電痙攣治療，即所謂的“電療”。有嚴(yán)重的消極自殺觀念或者反復(fù)自殺行為的患者，也可以采取此類方法。很多人一聽說“電療”，就聯(lián)想到了傳說中的精神病院給病人過電的故事，實(shí)際上并非如此。電痙攣治療是一種相對(duì)安全的物理治療，甚至有些情況下孕婦和老年人也可以使用。電療主要的問題是療效持續(xù)的時(shí)間不夠長，因此電療之后仍然需要藥物的維持治療。近年來經(jīng)顱磁刺激治療被廣泛應(yīng)用于抑郁癥的治療中，其特點(diǎn)是適應(yīng)范圍廣，副反應(yīng)小，可用于一些不便服用抗抑郁藥的患者人群，主要適用于輕、中度的抑郁發(fā)作患者。

關(guān)愛抑郁癥人群

如果您的家人或朋友得了抑郁癥，您又該怎么辦呢？首先，您不必驚慌，靜下心來，陪伴抑郁的家人或者朋友。如果他愿意傾訴，您就做一個(gè)友善的傾聽者，不批判，不指責(zé)，也不盲目鼓勵(lì)。良好的傾聽，會(huì)讓抑郁者感到被關(guān)愛、被接納、內(nèi)心溫暖。然后，花點(diǎn)時(shí)間去了解一下什么是抑郁癥。當(dāng)您對(duì)抑郁癥有所了解之后，就能夠理解他為啥整天不開心，為啥懶散不做事，為啥好好的日子還想死。您可以嘗試勸他去看醫(yī)生，去接受藥物治療。您的陪伴會(huì)幫助抑郁的家人更加有勇氣去面對(duì)疾病，去接受積極的治療。在抑郁癥的治療和康復(fù)階段，家人和朋友的陪伴，能夠快速幫助患者走出抑郁的陰霾，更快地恢復(fù)社會(huì)功能，恢復(fù)自己的社會(huì)角色。在抑郁的治療過程中，可能會(huì)有波折，可能會(huì)有失敗，但都不要放棄，家人的陪伴也是抑郁癥治療中不可或缺的一劑良藥。

（責(zé)編：常凱）