上海市黃浦區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心臨床藥師藥學服務現(xiàn)狀調(diào)查

朱可喻 俞越峰 袁天宜 吳瓊 張力

摘 要 目的：通過對社區(qū)衛(wèi)生服務中心臨床藥師進行藥學服務現(xiàn)狀調(diào)查，為提升社區(qū)臨床藥師的藥學服務質(zhì)量提供參考。方法：于2019年7月選取上海市黃浦區(qū)7家社區(qū)衛(wèi)生服務中心的8名臨床藥師作為調(diào)查對象，分別對其進行問卷調(diào)查和個別訪談。采用現(xiàn)場發(fā)放調(diào)查問卷的方式，發(fā)放8份問卷，回收8份，問卷有效回收率為100.0%，采用定性研究中的個別訪談法對8名藥師進行面對面訪談。結(jié)果：總是與醫(yī)師配合良好的臨床藥師占25.0%，對自身工作非常滿意和比較滿意的臨床藥師占87.5%。8名臨床藥師均表示自己的工作對提升社區(qū)衛(wèi)生服務質(zhì)量有幫助，1名臨床藥師認為在門診開設臨床藥師服務可以有效解答患者的用藥問題，2名臨床藥師表示最大的困難來源于臨床醫(yī)師對藥師工作的不認可。結(jié)論：建議為臨床藥師提供更多實踐技能的場所，了解社區(qū)居民最主要的藥學服務需求并開展調(diào)查研究。社區(qū)臨床藥師除掌握現(xiàn)代藥學理論外，應更多地參與臨床實踐，借鑒醫(yī)師提出的經(jīng)驗性用藥方案。在用藥指導過程中，應使用通俗易懂的語言耐心地為患者及其家屬講解用藥知識，積累臨床實踐經(jīng)驗。

關(guān)鍵詞 社區(qū)衛(wèi)生服務中心；臨床藥師；藥學服務

中圖分類號：R192.8 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2021）04-0009-04

Investigation of current status of pharmaceutical service of clinical pharmacists in the community health service centers of Huangpu District， Shanghai

ZHU Keyu1， YU Yuefeng1， YUAN Tianyi1， WU Qiong1， ZHANG Li2（1.School of Medicine， Shanghai Jiao Tong University， Shanghai 200025， China； 2.School of Public Health， Shanghai Jiao Tong University，

Shanghai 200025， China）

ABSTRACT Objective： Through the investigation of the current status of pharmaceutical services of clinical pharmacists in the community health service centers， to provide reference for improving the quality of pharmaceutical services of community clinical pharmacists. Methods： In July 2019， 8 clinical pharmacists from 7 community health service centers in Huangpu District of Shanghai were selected as the subjects of the survey， who were questionnaired and interviewed separately. By way of on-site questionnaires， 8 questionnaires were distributed， 8 questionnaires were recycled， the effective recovery rate of questionnaires was 100.0%， and eight pharmacists were interviewed face-to-face using the individual interview method in the qualitative research. Results： Clinical pharmacists who always worked well with physicians accounted for 25.0%， and 87.5% of clinical pharmacists were very satisfied and relatively satisfied with their work. Eight clinical pharmacists said their work was helpful in improving the quality of the community health services， one clinical pharmacist believed that opening a clinical pharmacist service in an outpatient clinic could effectively answer patients medication problems， and two clinical pharmacists said the greatest difficulty stemmed from the clinicians non-recognition of the pharmacists work. Conclusion： It is suggested to provide more places for clinical pharmacists to learn more practical skills， understand the most important pharmaceutical service needs of community residents and carry out investigation and research； community clinical pharmacists should， in addition to mastering modern pharmacy theory， be more involved in clinical practice and learn from the empirical drug treatment programs put forward by physicians； and in the process of medication guidance， easy-to-understand language should be used to patiently explain medication knowledge to patients and their families， and accumulate clinical practice experience.

KEY WORDS community health service center； clinical pharmacist； pharmaceutical service

中國發(fā)展研究基金會發(fā)布的《中國發(fā)展報告2020：中國人口老齡化的發(fā)展趨勢和政策》[1]報告稱，2022年左右中國65歲以上人口將占總?cè)丝跀?shù)的14.0%，2050年中國65歲以上人口將占總?cè)丝跀?shù)的27.9%。隨著人口老齡化情況的加劇，公眾對于健康和醫(yī)療保障的需求也隨之提高，社區(qū)衛(wèi)生服務中心（簡稱中心）的工作也愈來愈受到重視和關(guān)注，而臨床藥學服務仍屬于基層醫(yī)療服務中的弱項。臨床藥師的主要職責是協(xié)助醫(yī)師為患者提供安全合理用藥，減少藥物濫用和不良反應事件的發(fā)生[2]。調(diào)查顯示，臨床藥師主導的社區(qū)藥學服務能夠有效提升老年人用藥的安全性、有效性和經(jīng)濟性[3]。本次調(diào)查旨在通過對臨床藥師進行藥學服務現(xiàn)狀分析，為提升社區(qū)臨床藥師的藥學服務質(zhì)量提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2019年7月選取上海市黃浦區(qū)7家中心的8名臨床藥師作為調(diào)查對象。黃浦區(qū)共有10家中心，其中2家中心拒絕配合調(diào)查，1家中心有2名臨床藥師，6家中心各有1名臨床藥師，1家中心沒有臨床藥師。

8名臨床藥師中，男性2名，女性6名；年齡在31～40歲的5名，41～50歲的3名；大專學歷1名，本科學歷7名；工作年限在5年以下的6名，5～10年的2名；初級職稱2名，中級職稱6名，無高級職稱人員，其中執(zhí)業(yè)藥師3名；參加過1次規(guī)范化培訓的6名，未參加過規(guī)范化培訓的2名；8名臨床藥師均在病房開展藥學服務，7名臨床藥師在門診開展藥學服務，6名臨床藥師在社區(qū)開展藥學服務。

1.2 研究方法

1.2.1 定量研究

調(diào)查問卷由調(diào)查組參考《廣州市大型綜合醫(yī)院實施藥學服務的現(xiàn)狀及策略研究》[4]里的問卷進行設計，問卷內(nèi)容包括被調(diào)查者的基線資料、參與規(guī)范化培訓次數(shù)、具體工作內(nèi)容和對藥學服務工作的評估度等，本研究中參考問卷的Cronbachs a系數(shù)為0.905。采用現(xiàn)場發(fā)放調(diào)查問卷的方式，發(fā)放8份問卷，回收8份，問卷有效回收率為100.0%。

1.2.2 定性研究

訪談內(nèi)容由調(diào)查組擬定，采用定性研究中的個別訪談法對8名藥師進行面對面訪談，訪談內(nèi)容主要為臨床藥師的工作發(fā)展前景及開展工作時面臨的困難。

1.3 質(zhì)量控制方法

調(diào)查人員在調(diào)查前進行統(tǒng)一培訓，了解問卷的內(nèi)容及選項標準。問卷填寫完成后由調(diào)查人員當場回收并檢查問卷資料的完整性。數(shù)據(jù)采用雙人錄入，再由第三人進行復核校對。

調(diào)查人員按照預先設計好的訪談提綱，在征得訪談對象同意后對其進行采訪，采訪過程中由2名記錄員記錄關(guān)鍵內(nèi)容，訪談結(jié)束后由受訪者確認記錄內(nèi)容。調(diào)查人員對訪談記錄進行雙人匯總和總結(jié)，以確保資料的有效性和完整性。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 23.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床藥師工作內(nèi)容

87.5%的臨床藥師向出院患者提供用藥宣教服務，門診和社區(qū)的臨床藥師更多的參與到家庭醫(yī)師的工作當中，包括協(xié)助居民清理家庭藥箱及舉辦合理用藥講座與宣傳等（表1、表2）。

2.2 臨床藥師對藥學服務工作的評估

偶爾參與用藥指導的臨床藥師占50.0%，總是與醫(yī)師配合良好的臨床藥師占25.0%，與醫(yī)師分歧較多的臨床藥師占12.5%。

對自身工作非常滿意和比較滿意的臨床藥師占87.5%，認為自身工作對提升社區(qū)衛(wèi)生服務質(zhì)量有一定幫助的臨床藥師占62.5%，認為有很大幫助的占25.0%，說明臨床藥師對自身的工作總體認可程度較高（表3）。

2.3 訪談結(jié)果

2.3.1 工作發(fā)展前景

8名臨床藥師均表示自己的工作對提升社區(qū)衛(wèi)生服務質(zhì)量有幫助，并肯定了臨床藥師在協(xié)助醫(yī)師提供用藥指導方面的作用。2名臨床藥師認為多數(shù)醫(yī)師不具備為患者提供個性化藥物治療建議的能力，而臨床藥師能夠彌補這個缺陷。1名臨床藥師認為在門診開設臨床藥學服務可以有效解答患者的用藥問題，而藥師參與社區(qū)走訪則有助于提升患者的服藥依從性。

受訪者A：“我覺得藥師工作的方向肯定是處方審核和藥物監(jiān)測，包括監(jiān)測患者的用藥依從性和早期不良反應發(fā)生情況，依從性不好的就多溝通多教育，有不良反應的就要換藥或減少劑量，醫(yī)師一般立足于疾病，藥師則更加了解藥物，醫(yī)師和藥師可以互補?！笔茉L者C：“中心以前不太重視治療藥物的監(jiān)測，臨床藥師也是才接受過相關(guān)培訓，但是用藥在治療中有很重要的作用，有需求就有發(fā)展前景?！?img src="https://cimg.fx361.com/images/2021/03/18/qkimagesshyxshyx202104shyx20210403-2-l.jpg"/>

2.3.2 工作面臨困難

1名臨床藥師認為目前面臨的困難主要是臨床工作的內(nèi)容有局限，1名臨床藥師認為在專業(yè)用藥咨詢過程中除了查詢文獻外缺乏其他有效獲取信息的途徑，2名臨床藥師表示最大的困難來源于臨床醫(yī)師對藥師工作的不認可，1名臨床藥師認為社區(qū)居民對臨床藥師缺乏足夠的了解、認可程度較低。

受訪者D：“中心目前只配備1～2名臨床藥師，工作內(nèi)容也很局限，患者用藥處方主要還是由醫(yī)師制定，臨床藥師隊伍也不成熟?！笔茉L者E：“我去年接受過一次藥師培訓，但在工作中還是只能通過查閱文獻收集專業(yè)藥物資料，希望今后可以多參與一些專業(yè)藥物知識方面的培訓?！笔茉L者F：“我們很難參與到用藥指導的工作中去，主要是醫(yī)師也不太認可藥師?！笔茉L者G：“我們的建議都是一些藥理理論知識，在實際工作中缺乏臨床效果反饋?！笔茉L者H：“有很多醫(yī)療工作者都不了解臨床藥師，附近的居民也不知道臨床藥師的具體工作內(nèi)容，有什么問題都找醫(yī)師?！?/p>

3 討論

3.1 提升自身業(yè)務技能

本次調(diào)查顯示，有6名臨床藥師僅參加過1次規(guī)范化培訓，2名臨床藥師沒有參加過規(guī)范化培訓，有臨床藥師希望今后可以多參與一些專業(yè)藥物知識方面的培訓。建議為臨床藥師提供更多實踐技能的場所，鼓勵他們走進社區(qū)，走進家庭，了解社區(qū)居民最主要的藥學服務需求并開展調(diào)查研究。增加培訓力度及頻次，如定期組織臨床藥師到二、三級醫(yī)院進行實踐學習，讓二、三級醫(yī)院的臨床藥師擔任帶教工作，組織學員進行基層患者用藥案例分析。對社區(qū)藥學服務工作進行政策扶持，調(diào)動臨床藥師的工作積極性。

3.2 加強與臨床醫(yī)師的溝通合作

半數(shù)臨床藥師偶爾參與用藥指導，總是與醫(yī)師配合良好的臨床藥師僅占25.0%，有1名臨床藥師表示與醫(yī)師分歧較多，影響工作效率。2名臨床藥師表示最大的困難來源于臨床醫(yī)師對藥師工作的不認可，醫(yī)師有時對用藥錯誤呈回避態(tài)度，不配合藥師工作。

社區(qū)臨床藥師除掌握現(xiàn)代藥學理論外，應更多地參與臨床實踐，從醫(yī)師處了解患者病情，借鑒醫(yī)師提出的經(jīng)驗性用藥方案。拓寬社區(qū)臨床藥師的工作權(quán)限和范圍，如參與醫(yī)師查房、進行藥學查房及指導患者用藥等，必要時將患者用藥的療效和不良反應反饋給醫(yī)師[5]。

3.3 增進與患者的有效溝通

87.5%的臨床藥師向出院患者提供用藥宣教服務，有臨床藥師在訪談中也表示希望能夠充分發(fā)揮自身作用。臨床藥師在對患者進行用藥指導時，應重視藥品的不良反應監(jiān)測，將用藥風險降到最低。加強社區(qū)用藥宣傳，如增加宣傳講座次數(shù)、走進居民家庭為其普及用藥知識等。在用藥指導過程中，應使用通俗易懂的語言耐心地為患者及其家屬講解用藥知識、及時解答用藥相關(guān)問題，并詢問患者的用藥情況，積累臨床實踐經(jīng)驗。

參考文獻

[1] 中國發(fā)展研究基金會. 中國發(fā)展報告2020： 人口老齡化的發(fā)展趨勢和政策[EB/OL]. （2020-06-25）[2020-09-21]. http：// taishan.ezweb2-2.35.com/xinwenzhongxin-168657-15355-item-88843.html.

[2] 楊通林， 項巧. 淺析新醫(yī)改形勢下基層醫(yī)院臨床藥師的職責與價值[J]. 當代醫(yī)藥論叢， 2018， 16（9）： 39-40.

[3] 藍曉紅， 周永剛， 臧菊香， 等. 臨床藥師主導的社區(qū)藥學服務對老年患者他汀類藥物治療服務系統(tǒng)構(gòu)建與評價的影響[J]. 中國藥物警戒， 2020， 17（9）： 594-599.

[4] 陳楚雄. 廣州市大型綜合醫(yī)院實施藥學服務的現(xiàn)狀及策略研究[D]. 廣州： 中山大學， 2008.

[5] 李耘， 顧宇彤， 蔡映云. 溝通能力是臨床藥師亟待提高的核心能力[J]. 上海醫(yī)藥， 2014， 35（11）： 33-35.