術(shù)前口服碳水化合物對(duì)孕產(chǎn)婦及新生兒血糖的影響

王佳琦

作者單位： 321300 浙江省永康，永康市婦幼保健院

目前剖宮產(chǎn)術(shù)前隔夜需禁食，易引起產(chǎn)婦口渴、脫水、饑餓及低血糖等不良反應(yīng)[1]，產(chǎn)婦血糖的變化對(duì)新生兒血糖水平有較大的影響[2]。新生兒血糖降低可造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，導(dǎo)致認(rèn)知、語(yǔ)言及運(yùn)動(dòng)功能出現(xiàn)不同程度的障礙。中國(guó)加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理專(zhuān)家共識(shí)建議產(chǎn)婦若無(wú)糖尿病史，術(shù)前飲用碳水化合物飲料可有效降低產(chǎn)婦口渴、饑餓、焦慮及低血糖等并發(fā)癥發(fā)生率[3]。本研究擬探討術(shù)前口服碳水化合物對(duì)產(chǎn)婦及新生兒血糖的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018 年11 月至2020 年6 月浙江省永康市婦幼保健院收治的正規(guī)產(chǎn)檢并分娩的產(chǎn)婦300 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）產(chǎn)婦孕足月，孕周37 ～42周；（2）空腹血糖正常；（3）擇期行剖宮產(chǎn)術(shù)；（4）采用連續(xù)硬膜外麻醉。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠期糖尿病及高血壓患者；（2）合并貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)及心臟病者。

采用隨機(jī)數(shù)字表法將300 例患者分為對(duì)照組及觀察組，各150 例。對(duì)照組年齡（26.4±5.1）歲；孕周（38.54±1.31）周；入院時(shí)空腹血糖（5.39±0.34）mmol/L；新生兒體質(zhì)量（3.4±0.4）kg。觀察組年齡（25.5±4.5）歲；孕周（38.71±1.21）周；入院時(shí)空腹血糖（5.38±0.42）mmol/L；新生兒體質(zhì)量（3.3±0.4）kg。兩組產(chǎn)婦一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組產(chǎn)婦采取常規(guī)禁食，術(shù)前8 h 禁食固體食物，術(shù)前6 h 禁飲液體。其中固體食物包括面食及米飯等，液體包括清水、果汁及牛奶等。觀察組術(shù)前8h禁食固體食物，術(shù)前2h口服碳水化合物（產(chǎn)動(dòng)力固體飲料，武漢英紐林生物科技有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：QS420106010408），取2 盒倒入杯中，加入溫水沖服約400ml。

1.3 觀察指標(biāo)（1）采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估產(chǎn)婦入室前饑餓、口渴及焦慮程度，以0 ～10 分表示，0 分為無(wú)不適，10 分為不適感最強(qiáng)烈。（2）觀察兩組產(chǎn)婦入院時(shí)、入室時(shí)和出室時(shí)血糖變化情況。（3）比較新生兒出生時(shí)和術(shù)后2 h 血糖變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0 軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 入室時(shí)VAS評(píng)分比較 入室時(shí)，兩組口渴評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），饑餓和焦慮評(píng)分觀察組均低于對(duì)照組（均P ＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 產(chǎn)婦血糖水平比較 入院時(shí)，兩組產(chǎn)婦血糖水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；入室時(shí)，觀察組血糖水平明顯高于對(duì)照組（P ＜0.05）；出室時(shí)，兩組產(chǎn)婦血糖水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組新生兒血糖水平比較 新生兒出生時(shí)及術(shù)后2 h，觀察組新生兒血糖水平均高于對(duì)照組（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 新生兒低血糖發(fā)生情況 觀察組新生兒發(fā)生低血糖11例（7.33%），對(duì)照組新生兒發(fā)生低血糖32 例（21.33%），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=11.97，P ＜0.05）。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)前對(duì)產(chǎn)婦長(zhǎng)時(shí)間禁食、禁飲以預(yù)防圍術(shù)期反流誤吸的措施，現(xiàn)已受到越來(lái)越多臨床醫(yī)師的質(zhì)疑。該方法對(duì)產(chǎn)婦影響較大，會(huì)普遍造成產(chǎn)婦低血糖的發(fā)生[4]。當(dāng)產(chǎn)婦血糖＜3.4 mmol/L時(shí)將無(wú)法向胎兒輸送葡萄糖，導(dǎo)致新生兒發(fā)生低血糖。新生兒低血糖可造成大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)不可逆的損傷，嚴(yán)重影響認(rèn)知、語(yǔ)言和運(yùn)動(dòng)功能，甚至可引起癲癇及腦癱等神經(jīng)系統(tǒng)疾病[5]。

表1 兩組產(chǎn)婦入室時(shí)VAS 評(píng)分比較 分

表2 兩組產(chǎn)婦血糖變化比較 mmol/L

表3 兩組新生兒血糖水平比較 mmol/L

研究表明，相比自然分娩的新生兒，剖宮產(chǎn)新生兒低血糖發(fā)生率顯著升高，認(rèn)為這與產(chǎn)婦長(zhǎng)時(shí)間禁食有關(guān)[6]。因此，術(shù)前控制產(chǎn)婦血糖水平對(duì)降低新生兒低血糖的發(fā)生具有重要作用。靜脈補(bǔ)液是臨床防止饑渴、脫水、焦慮、低血糖發(fā)生的常用方法，但靜脈輸液也存在一定的安全風(fēng)險(xiǎn)，包括輸液微粒污染、大量液體易引起電解質(zhì)-酸堿平衡紊亂、循環(huán)負(fù)荷過(guò)重、靜脈炎等，對(duì)產(chǎn)婦和新生兒身體健康有一定的影響[7]。Zelic 等[8]研究指出，術(shù)前口服碳水化合物可有效減輕產(chǎn)婦圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定血糖，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究中產(chǎn)動(dòng)力固體飲料由碳水化合物、鈉及?；撬峤M成，是一種高能量固體飲料，可為產(chǎn)婦在產(chǎn)程中提供能量，維持機(jī)體酸堿平衡和血糖水平穩(wěn)定。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組產(chǎn)婦均無(wú)誤吸的發(fā)生，在最大程度縮短產(chǎn)婦術(shù)前禁食時(shí)間的同時(shí)，口服產(chǎn)動(dòng)力固體飲料雖對(duì)減輕口渴感效果一般，但可有效減緩產(chǎn)婦的饑餓感和焦慮感，有助于改善產(chǎn)婦的生理應(yīng)激反應(yīng)。而在入室時(shí)，觀察組產(chǎn)婦血糖水平明顯高于對(duì)照組，相比入院時(shí)，變化程度小，血糖穩(wěn)定性較好。此外，新生兒出生時(shí)及術(shù)后2h，觀察組新生兒血糖水平均高于對(duì)照組（均P ＜0.05）。說(shuō)明術(shù)前口服碳水化合物對(duì)提高新生兒血糖水平具有較好的作用。觀察組新生兒低血糖發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P ＜0.05），說(shuō)明術(shù)前口服碳水化合物對(duì)母嬰有較高的安全性。