Q 開關755 nm 激光聯(lián)合強脈沖光治療咖啡斑的療效分析

車程婷

作者單位： 311121 杭州，杭州市余杭區(qū)第二人民醫(yī)院

咖啡斑是較為常見的色素沉著性皮膚病，屬于胎記的一種，目前形成原因尚不明確[1]。傳統(tǒng)治療手段有冷凍、磨削和切除，療效一般，且容易出現(xiàn)嚴重的不良反應[2]。研究發(fā)現(xiàn)，Q 開關755 nm 激光可以清除色斑，不引起瘢痕，但療效差異較大，且易損傷正常皮膚，并會出現(xiàn)復發(fā)的現(xiàn)象[3]。強脈沖光是以一種強度很高的光源經(jīng)過聚焦和濾過后形成的一種寬譜光，具有作用范圍廣及輻射時擴散度較大的特點，能夠治療多種皮膚疾病[4]。本研究擬探討Q 開關755 nm 激光聯(lián)合強脈沖光治療咖啡斑的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017 年1 月至2019 年1 月杭州市余杭區(qū)第二人民醫(yī)院收治的咖啡斑患者152 例，納入標準：（1）確診為咖啡斑[5]；（2）美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級[6]＜Ⅲ級；（3）患者依從性較好；（4）臨床資料完整。排除標準：（1）對治療藥物過敏者；（2）心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；（3）精神障礙和溝通障礙者。

采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各76 例。對照組男35 例，女41 例；年齡（36.2±4.1）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為（20.34±2.64）kg/m2。觀察組男37 例，女39 例；年齡（35.4±3.4）歲；BMI為（21.14±2.36）kg/m2。兩組一般情況差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用Q 開關755 nm激光治療：術前面部進行常規(guī)清潔，使用利多卡因軟膏（北京同方藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20063466）對患者臉部進行局部麻醉，采用Q 開關755 nm 激光（美國賽諾秀公司，Accolade Q 開關755 nm 激光）治療，光斑直徑3 mm，能量密度6.5 ～10.0 J/cm2，頻率為5 Hz。術后給予冰袋冷敷面部30 min 消腫止痛后，在手術部位外敷金霉素眼膏（上海通用藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H31021913）。每次手術間隔3 個月，至咖啡斑完全消除。術后囑咐患者手術部位避免陽光直曬，做好消炎和補水措施，10 d 內(nèi)禁用護膚品與化妝品。

觀察組在對照組的基礎上聯(lián)合強脈沖光治療，即在Q 開關755nm 激光治療后，采用強脈沖激光（美國科醫(yī)人醫(yī)療激光公司，王者之心M22）照射治療，波長560 ～1 200 nm，脈寬3.0 ～5.0 ms，能量密度16 ～20 J/cm2。其余治療同對照組。

1.3 觀察指標（1）療效。治療后咖啡斑消退面積達到75%以上為痊愈，消退面積達到51%～75%為顯效，消退面積達到25%～50%為有效，消退面積＜25%為無效。治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總?cè)藬?shù)×100%。（2）不良反應：術后隨訪半年，觀察兩組患者色素沉著、色素衰退以及復發(fā)的情況。

1.4 統(tǒng)計方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 軟件分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料采用2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 療效比較 治療后，觀察組痊愈25例，顯效30 例，有效12 例，無效9 例，治療總有效率88.16%（67/76）；對照組痊愈12例，顯效15 例，有效28 例，無效21 例，治療總有效率72.37%（55/76）。觀察組治療總有效率顯著高于對照組（2=5.98，P ＜0.05）。

2.2 不良反應發(fā)生率比較 對照組發(fā)生色素沉著15例，色素衰退11例，復發(fā)10例，不良反應總發(fā)生率47.37%（36/76）；觀察組發(fā)生色素沉著6例，色素衰退5例，復發(fā)1例，不良反應總發(fā)生率15.27%（12/76）；觀察組不良反應總發(fā)生率低于對照組（2=17.53，P＜0.05）。

3 討論

咖啡斑多發(fā)于面部，極大的影響患者外貌以及人際關系的發(fā)展，使患者產(chǎn)生自卑和消極的心態(tài)[7]。從組織病理學分析，咖啡斑是由于表皮內(nèi)色素總量增加，有散在的異常大黑素顆粒（巨大黑素體），導致基底層黑素細胞數(shù)目增多，出現(xiàn)皮膚表面呈咖啡色或近似咖啡色的色斑。以往常規(guī)的治療手段以Q開關755nm激光治療居多，但效果一般，且不良反應發(fā)生率較高，患者對療效以及預后不太滿意。強脈沖光作為輔助治療可以很好地緩和Q開關755nm 激光治療對皮膚帶來的刺激。

強脈沖光是目前最新的輔助治療手段。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，說明Q 開關755 nm激光聯(lián)合強脈沖光治療咖啡斑的療效較好，這與Wu 等[8]研究結果相近。Q 開關755nm激光治療是利用翠綠寶石濾過強光源發(fā)出的激光巨大的脈沖能量能瞬間擊碎黑素小體，使表皮黑素顆粒迅速氣化、破碎，此方法對皮膚刺激較大，易形成瘢痕，強脈沖光的光源由氙燈等強光源發(fā)出，對皮膚幾乎無刺激，在Q 開關755nm 激光治療后，強脈沖光照射可以加速黑素顆粒的氣化，強化治療效果，并且可以緩和激光對皮膚帶來的損傷。

本研究結果顯示，觀察組不良反應總發(fā)生率顯著低于對照組（P ＜0.05），說明Q 開關755 nm 激光聯(lián)合強脈沖光治療的安全性較高。原因可能為Q 開關755 nm激光治療咖啡斑后，被擊碎的黑素顆粒碎片如果未能清除干凈，會導致咖啡斑復發(fā)，而再接受強脈沖光照射，可以促進黑素顆粒的氣化，降低了復發(fā)的可能性。觀察組患者出現(xiàn)了1 例復發(fā)的現(xiàn)象，可能是因為接受強脈沖光照射時間過短，黑素顆粒碎片未完全氣化所導致。

綜上所述，Q開關755nm激光聯(lián)合強脈沖光治療咖啡斑的療效較好，可以有效改善患者的預后，安全性高，值得臨床推廣應用。