老年人口腔黏膜健康狀況調查及相關危險因素分析

單杰波，茅天賦，陸英

口腔黏膜病是發(fā)生于口腔黏膜組織上的類型各異的多種口腔疾病的總稱，是臨床常見的口腔疾病，好發(fā)于老年人群[1]。隨著我國老齡化人口結構的加深，老年人口腔黏膜病的發(fā)病率也逐年增高?？谇火つげ》N類繁多，臨床表現(xiàn)各異，其中以念珠菌口腔炎、口腔白斑、口腔潰瘍及溝紋舌等較為常見?？谇火つげ∮捎诓∫驈碗s，且較難治愈，不僅影響患者進食、說話及吞咽等行為，還影響患者的身心健康和生活質量，嚴重者甚至會誘發(fā)口腔癌[2]。因此本研究以60 歲以上老年人為研究對象，分析其口腔黏膜病發(fā)生的危險因素，旨在為臨床制定防治措施提供理論依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用多階段抽樣的方法調查2020 年3—8 月浙江省紹興市城區(qū)（越城區(qū)、柯橋區(qū)、上虞區(qū)）60 歲以上的老年人，隨機抽取3個社區(qū)，每個社區(qū)隨機抽取200 人，共600 人作為本研究的調查對象。納入標準：紹興市（居住時間≥1 年），年齡≥60 歲，意識清醒，能進行正常溝通交流，對本研究知情同意，愿意參加本研究的老年人。排除標準：老年癡呆、認知障礙、精神疾病及無法完成調查表的老年人。

1.2 方法

1.2.1 口腔檢查 調查人員為有3年以上臨床口腔科工作經驗的醫(yī)師，對所有受檢者進行口周、口內黏膜及軟組織等進行全面檢查。根據(jù)口腔檢查結果將患有口腔黏膜病的受檢者作為觀察組，不患口腔黏膜病的受檢者作為對照組?？谇火つげ〉脑\斷參照全國牙防組織制定的《第三次全國口腔健康流行病學調查方案》和《口腔黏膜病學》第四版中的診斷標準和分類。

1.2.2 問卷調查 自行設計調查問卷，問卷內容包括姓名、性別、年齡、家庭收入、生活嗜好（飲酒、抽煙）、有無基礎疾?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病及心臟病等）、飲食習慣（是否喜食辛辣食物、燙食和煙熏食物）、是否佩戴活動義齒及刷牙習慣等。其中家庭收入分級：＞3 000 元為高，1 000 ～3 000 元為中，＜1 000 元為低；吸煙定義：每天至少抽1 支，且持續(xù)6 個月以上者；飲酒定義：每周至少飲1 次酒，且持續(xù)6 個月以上者。本研究調查問卷最終標準一致性檢驗Kappa≥0.85，調查前需對調查人員進行統(tǒng)一培訓，并由高年資口腔科醫(yī)師進行質量控制。由于調查對象的年齡較大，為保證調查問卷的有效回收，調查人員需對每位受檢人員進行面對面詢問并幫助其完成調查問卷，本研究調查問卷回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料采用2檢驗，多因素分析采用Logistic 回歸分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 基本情況 本次調查的600名老年人中，男238 人（39.67%），女362人（60.33%）；年齡60 ～86 歲，平均（73.2±5.2）歲。

2.2 口腔黏膜病患病情況 600 名老年人中共查出116 例（19.33%）口腔黏膜病患者，共檢出9 種黏膜病，53 例（8.83%）同時患兩種或兩種以上口腔黏膜病，口腔潰瘍的患病比例最多。見表1。

2.3 老年人口腔黏膜病的單因素分析 兩組年齡、性別、家庭收入、飲酒所占比例差異均無統(tǒng)計學意義（均P ＞0.05）；兩組吸煙、基礎疾病、喜食辛辣食物、燙食、煙熏食物、佩戴活動義齒及堅持早晚刷牙所占比例差異均有統(tǒng)計學意義（均P ＜0.05）。見表2。

2.4 多因素分析 吸煙、基礎疾病、喜食辛辣食物、燙食、煙熏食物、佩戴活動義齒是老年人口腔黏膜病發(fā)生的獨立危險因素（均P ＜0.05），堅持早晚刷牙是老年人口腔黏膜病發(fā)生的保護因素（P＜0.05）。見表3。

表1 老年人口腔黏膜病患病情況

3 討論

口腔黏膜位于口腔內的濕潤襯里，因此在功能和結構上與皮膚和消化道黏膜具有相似的特點[3]。隨著年齡增長，人體因衰老而新陳代謝減慢，免疫力下降，同時口腔黏膜變薄、表面彈性和光滑度下降及通透性增強，涎腺退行性改變、唾液分泌減少，導致口腔防御能力減弱，易誘發(fā)各種口腔黏膜病[4-5]?？谇火つげ〉闹饕R床癥狀為口干口苦、舌頭干裂、口舌潰爛及聲音嘶啞，繼而進展為復發(fā)性口腔潰瘍、唇炎、口腔炎及口腔扁平苔蘚等疾??；病灶部位常有明顯疼痛感，致使飲食和交流溝通困難，且常反復發(fā)作，嚴重影響老年人的生活質量[6]。因此，探尋老年人口腔黏膜病的發(fā)病危險因素，積極采取有效的針對性預防措施，是降低老年人口腔黏膜病患病率，改善老年人生活質量和身心健康的必然要求。

本調查結果顯示600 名老年人中有116 例（19.33%）口腔黏膜病患者，其中8.83%的患者同時患兩種或兩種以上的口腔黏膜病。多因素分析結果顯示吸煙、基礎疾病、喜食辛辣食物、燙食、煙熏食物及佩戴活動義齒是老年人口腔黏膜病發(fā)生的危險因素，堅持早晚刷牙是老年人口腔黏膜病發(fā)生的保護因素。筆者分析其原因如下：（1）吸煙會使組織的角化程度加深，唾液分泌免疫球蛋白減少，為患者口腔內白色念珠菌繁殖提供條件；另外煙中所含的致癌物質也會對口腔黏膜造成破壞，長期吸煙會使機體產生防御性增生，導致口腔黏膜水腫充血[7]。（2）老年人多合并高血壓、糖尿病及心腦血管疾病等，尤其是糖尿病患者，由于唾液中糖濃度較高，易導致念珠菌等致病菌滋生繁殖，損傷口腔黏膜。李艷玲等[8]研究表明糖尿病患者口腔黏膜病變發(fā)生率明顯高于非糖尿病患者。合并基礎疾病的中老年人需長期服用基礎治療藥物，進而不斷刺激機體，使機體免疫力下降，導致其黏膜病的患病率上升。（3）喜食辛辣食物、燙食及煙熏食物等容易刺激老年人的口腔黏膜，使口腔黏膜內局部微血管淤血、擴張及微循環(huán)障礙，最終導致口腔黏膜病的發(fā)生。（4）佩戴義齒不僅會使口腔局部黏膜及唾液的屏障防御功能下降，同時由于義齒樹脂基托對白色念珠菌等致病菌有一定的親和性，在某種程度上為致病菌的滋生繁殖提供了良好的生存環(huán)境。（5）堅持早晚刷牙有助于清潔口腔內的食物殘渣，不利于細菌在口腔內滋生，進而減少了對口腔的損害，降低了口腔黏膜病的發(fā)生率[9]。

綜上所述，吸煙、合并基礎疾病、喜食辛辣食物、燙食、煙熏食物及佩戴活動義齒會增加老年人口腔黏膜病的發(fā)病率。應加強健康宣教，讓老年人培養(yǎng)健康的飲食習慣及戒煙，積極控制基礎疾病，堅持早晚刷牙，可預防和減少口腔黏膜疾病的發(fā)生。

表2 老年人口腔黏膜病的單因素分析 例（%）

表3 老年人口腔黏膜病的Logistic 回歸分析