開顱手術(shù)聯(lián)合腰大池持續(xù)引流術(shù)對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者認(rèn)知功能的影響研究

張俊峰，鐘 誠

(重慶市永川區(qū)中醫(yī)院外一科 402160)

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是神經(jīng)外科中相對(duì)比較常見的一種疾病，其具有生存率低、致殘率高等特點(diǎn)[1-3]。近年來，隨著神經(jīng)外科手術(shù)的不斷發(fā)展，在對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行手術(shù)的過程中，腰大池持續(xù)引流術(shù)由于操作簡(jiǎn)單、安全性較高等優(yōu)勢(shì)而被廣泛應(yīng)用于臨床中[4-5]。為進(jìn)一步提高手術(shù)的治療效果，本研究對(duì)開顱手術(shù)聯(lián)合腰大池持續(xù)引流術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床價(jià)值進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月至2018年7月本院接受開顱手術(shù)聯(lián)合腰大池持續(xù)引流術(shù)治療的40例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者為研究對(duì)象(A組)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)CT等檢查被確診為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的患者；(2)在本院接受治療且積極配合隨訪的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)未出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者；(2)已經(jīng)出現(xiàn)腦血管痙攣等并發(fā)癥的患者；(3)腦疝為獲得糾正且無法立即進(jìn)行腰大池持續(xù)引流術(shù)的患者。同時(shí)選取2014年4月至2016年5月本院接受開顱手術(shù)的40例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者作為B組。A組男28例，女12例，年齡16～68歲，平均(53.64±2.26)歲。B組男26例，女14例，年齡14～66歲，平均(51.48±2.21)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。所有研究對(duì)象均簽署知情同意書并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1治療方式

A組采用開顱手術(shù)聯(lián)合腰大池持續(xù)引流術(shù)進(jìn)行治療，B組采用開顱手術(shù)進(jìn)行治療。在進(jìn)行手術(shù)前，均對(duì)兩組進(jìn)行常規(guī)性的檢查，包括血壓等相關(guān)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)等。在開顱手術(shù)結(jié)束后，立即進(jìn)行腰大池持續(xù)引流術(shù)。腰大池持續(xù)引流術(shù)的具體方法如下，(1)體位：取患者側(cè)臥位，在進(jìn)行局部麻醉后，在腰椎3～4或4～5間隙穿刺蛛網(wǎng)膜下腔。(2)測(cè)量顱內(nèi)壓：對(duì)于顱內(nèi)壓明顯升高的患者，應(yīng)先使用甘露醇脫水，再進(jìn)行引流。(3)引流：在引流的出口處，采用安多林棉球進(jìn)行封閉包裹，以預(yù)防感染等并發(fā)癥的發(fā)生，引流量控制在每天150～300 mL。(4)生命體征監(jiān)測(cè)：在治療的過程中，應(yīng)對(duì)患者的體溫、血壓等進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)和關(guān)注。

1.2.2觀察指標(biāo)

(1)采用Glasgow量表對(duì)臨床治療有效率進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下，①恢復(fù)良好：Glasgow評(píng)分為5分，伴有輕度缺陷單能夠正常生活；②輕度殘疾：Glasgow評(píng)分為4分，能夠獨(dú)立生活，在保護(hù)的狀態(tài)下可以進(jìn)行工作；③中度殘疾：Glasgow評(píng)分為3分，需要對(duì)患者進(jìn)行日常生活的照顧；④植物生存：Glasgow評(píng)分為2分，僅存在最小的反應(yīng)；⑤死亡：Glasgow評(píng)分為1分[6]。有效率=(①+②)/(①+②+③+④+⑤)×100%。(2)采用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查(MMSE)量表對(duì)認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表共包含19個(gè)項(xiàng)目，如時(shí)間、地點(diǎn)定向、語言即刻記憶等等，滿分為30分，<24分認(rèn)定為認(rèn)知功能存在障礙。(3)治療前后的基質(zhì)細(xì)胞衍生因子-1A(SDF-1A)和轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β(TGF-β)水平。采用由上海高創(chuàng)化學(xué)科技有限公司提供的SDF-1A和TGF-β試劑盒檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床治療有效率比較

A、B組治療有效率分別為85.00%、62.50%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床治療有效率比較[n=40，n(%)]

2.2 兩組MMSE評(píng)分比較

術(shù)后1周，兩組MMSE評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后1、3、6個(gè)月，兩組MMSE評(píng)分均高于術(shù)后1周，且A組各時(shí)間點(diǎn)MMSE評(píng)分高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組MMSE評(píng)分比較分)

2.3 兩組SDF-1A和TGF-β水平比較

治療前兩組SDF-1A和TGF-β水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組SDF-1A和TGF-β水平低于治療前，且A組比B組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組SDF-1A和TGF-β水平比較

3 討 論

在對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤進(jìn)行手術(shù)的過程中，神經(jīng)外科采用的手術(shù)主要以開顱手術(shù)為主[7]。在應(yīng)用開顱手術(shù)的過程中，顱內(nèi)感染是這一手術(shù)術(shù)后的常見并發(fā)癥[8]。為提高手術(shù)的治療效果，對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防已經(jīng)成為神經(jīng)外科醫(yī)生所要面臨的重點(diǎn)課題。目前，在臨床治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)后并發(fā)癥的過程中，腰大池持續(xù)引流術(shù)是神經(jīng)外科中較為常用的一種手術(shù)方式。這一手術(shù)在應(yīng)用的過程中，具有諸多的優(yōu)勢(shì)，具體來說，主要體現(xiàn)在以下幾方面：(1)具有操作簡(jiǎn)單及操作成本低廉的優(yōu)勢(shì)，這也是其能夠獲得廣泛應(yīng)用的重要原因。(2)能夠在一定程度上避免腰穿而造成的損傷。(3)具有較高水平的治療效果。正是由于其具有這些優(yōu)勢(shì)，因而獲得了廣泛的應(yīng)用。因此，本研究對(duì)40例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行開顱手術(shù)，術(shù)后聯(lián)合腰大池持續(xù)引流術(shù)，對(duì)其手術(shù)的治療效果進(jìn)行了研究。

本研究結(jié)果顯示，開顱手術(shù)聯(lián)合腰大池持續(xù)引流術(shù)夠改善患者的認(rèn)知功能。本研究比較了兩組的治療有效率，結(jié)果顯示，A組和B組的治療有效率依次為85.00%、62.50%，A組高于B組(P<0.05)。說明在對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行治療的過程中，開顱手術(shù)聯(lián)合腰大池持續(xù)引流術(shù)提高治療效果，因而值得應(yīng)用。這一方式能夠降低對(duì)患者動(dòng)脈的損傷，進(jìn)而能夠提高治療的效果，同時(shí)這一方式也能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生，因而具有較大的臨床應(yīng)用價(jià)值。李維國等[9]研究認(rèn)為腰大池持續(xù)引流術(shù)的療效確切，且能夠降低并發(fā)癥。本研究在此基礎(chǔ)上，分析了開顱手術(shù)聯(lián)合腰大池持續(xù)引流術(shù)對(duì)認(rèn)知功能的影響，結(jié)果顯示，術(shù)后1周兩組MMSE評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；但術(shù)后1、3、6個(gè)月，兩組MMSE評(píng)分均高于術(shù)后1周，且A組不同時(shí)間點(diǎn)MMSE評(píng)分均高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這一研究結(jié)果說明，采用聯(lián)合治療的方式對(duì)于改善患者的認(rèn)知功能具有重要價(jià)值，分析原因考慮這一方式具有創(chuàng)傷低、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)，與ZENDEDEL等[10]研究結(jié)果一致。因此，在對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤進(jìn)行治療的過程中，應(yīng)采用這種聯(lián)合的方式進(jìn)行治療。

本研究結(jié)果還顯示，開顱手術(shù)聯(lián)合腰大池持續(xù)引流術(shù)能夠降低SDF-1A、TGF-β水平。本研究分析了開顱手術(shù)聯(lián)合腰大池持續(xù)引流術(shù)對(duì)SDF-1A、TGF-β水平的影響，結(jié)果顯示，治療后兩組SDF-1A、TGF-β水平低于治療前，且A組低于B組(P<0.05)。結(jié)果證實(shí)在對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行治療的過程中，這種聯(lián)合治療的方式能夠明顯降低炎性應(yīng)激反應(yīng)。SDF-1A和TGF-β是反映認(rèn)知功能障礙的重要指標(biāo)。SDF-1A是一種從骨髓基質(zhì)細(xì)胞中克隆出來的細(xì)胞趨化因子，在腦組織損傷時(shí)會(huì)，其分泌量會(huì)明顯增加[11]。TGF-β則是細(xì)胞促炎性因子[12]。在本研究中證實(shí)采用這種聯(lián)合方式能夠有效抑制SDF-1A水平和TGF-β水平，因而能夠改善患者的認(rèn)知功能。

綜上所述，對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者采用開顱手術(shù)聯(lián)合腰大池持續(xù)引流術(shù)，具有較好的治療效果，可降低SDF-1A、TGF-β水平，改善患者的認(rèn)知功能，值得臨床應(yīng)用。