優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在門(mén)診兒童輸液室中的應(yīng)用效果及對(duì)患者家屬滿意度的影響分析

梁寶鳳

福建醫(yī)科大學(xué)附屬福州兒童醫(yī)院急診科，福建福州 350001

雖然靜脈輸液具有起效快、按需給予、給藥速度可控、不經(jīng)口服等優(yōu)點(diǎn)，符合大部分患者的耐受性，但與成年患者相比，兒童患者存在較大的特殊性。研究指出，小兒靜脈輸液不像成人輸液那樣安靜有序，輸液中的兒童會(huì)經(jīng)常哭鬧，易出現(xiàn)不配合現(xiàn)象，加之家長(zhǎng)訴求較高、環(huán)境嘈雜等因素影響，容易增加門(mén)診兒童輸液室中護(hù)士穿刺難度和護(hù)理難度[1]。護(hù)士在為兒童輸液時(shí)，心理上往往承受著較大的壓力，這會(huì)導(dǎo)致護(hù)士輸液時(shí)技能水平降低，易引發(fā)一些不良后果，如穿刺失敗，輸液中出現(xiàn)意外等[2]。更為嚴(yán)重的是，如不恰當(dāng)靜脈輸注液體，不僅會(huì)增加患兒的身心痛苦，降低醫(yī)護(hù)人員的工作效率，甚至還可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果，其中包括機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)異常、低鈉血癥所致永久性神經(jīng)系統(tǒng)損傷、低血容量、器官灌注不良、血容量增加、水腫和心力衰竭，嚴(yán)重時(shí)甚至可能導(dǎo)致患兒死亡[3]。

該研究發(fā)現(xiàn)，在門(mén)診兒童輸液室中應(yīng)用改進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)方法，可以有效提高兒童輸液一次穿刺成功率，降低輸液風(fēng)險(xiǎn)，患兒及家屬的滿意程度也有一定幅度提高。為此，該研究方便選取2019年2月—2020年1月期間福建醫(yī)科大學(xué)附屬福州兒童醫(yī)院急診科診治的110例兒科疾病患兒，用于分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理的價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究方便選取該院收治的110例被診斷有兒科疾病，需在該院門(mén)診兒童輸液室中行靜脈穿刺的患兒，采用隨機(jī)數(shù)字法將全部患兒分為甲組和乙組兩組。其中甲組55例患兒，平均年齡（5.35±2.45）歲；急性上呼吸道感染（主要為感冒）40例，急性下呼吸道感染（支氣管炎等）5例，消化系統(tǒng)疾病5例，水痘2例，手足口病3例。乙組55例患兒，平均年齡（5.31±2.12）歲；急性上呼吸道感染（主要為感冒）40例，急性下呼吸道感染（支氣管炎等）5例，消化系統(tǒng)疾病5例，水痘2例，手足口病3例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。全部患兒家屬均知情并同意參與該次研究。且研究經(jīng)倫理委員會(huì)審核以后準(zhǔn)許開(kāi)展。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)該科診斷證明有上述疾病，且患兒在該院門(mén)診兒童輸液室中行靜脈穿刺輸液治療，輸液總時(shí)長(zhǎng)超過(guò)1 h者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：輸液前試敏實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)患兒對(duì)輸液用藥過(guò)敏者；不符合靜脈穿刺輸液治療方法指征者；其他經(jīng)該科討論認(rèn)為不適合納入研究者。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理方法 乙組采用常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行服務(wù)。乙組患兒在門(mén)診兒童輸液室中應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方法，具體方法為：①首先指導(dǎo)患兒家屬掛號(hào)、排號(hào)，向主治醫(yī)師咨詢用藥，并繳納藥品費(fèi)用[4]。②維持排隊(duì)區(qū)域秩序，依次叫號(hào)。③接待患兒后，首先安撫患兒，查對(duì)注射單信息，準(zhǔn)確無(wú)誤后在一定固定方式（如夾板固定）的輔助下行靜脈穿刺。④選擇合適的靜脈綁扎止血帶，并對(duì)穿刺皮膚進(jìn)行局部清潔和消毒；確定穿刺成功后，使用醫(yī)用膠布妥善固定針頭，然后指導(dǎo)患兒家屬帶領(lǐng)患兒前往指定輸液區(qū)輸液，并指導(dǎo)家屬掛好輸液袋，同時(shí)口頭囑咐患兒家屬不可隨意離開(kāi)輸液室，不可隨意調(diào)整輸液速率[5]。⑤輸液完成后，輕柔拔出穿刺針，進(jìn)行消毒，并指導(dǎo)家屬按壓穿刺部位。⑥定期巡查，觀察患兒體征和穿刺部位情況。⑦積極幫助患兒家屬解決實(shí)際問(wèn)題。⑧如在穿刺中發(fā)生意外情況，立即給予相應(yīng)處理。

1.2.2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)方法 甲組采用該院改進(jìn)后的優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法進(jìn)行服務(wù)。該科對(duì)甲組患兒特別采取了如下改進(jìn)優(yōu)化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)方法，具體如下。（1）改進(jìn)穿刺方法。該科經(jīng)研究討論，決定采用如下改進(jìn)穿刺方法：①6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒，首選頭皮靜脈穿刺（除外甘露醇、血管活性藥等特殊藥物）。②6個(gè)月以上幼兒，選擇手背、足背、大隱、前臂、等相對(duì)粗、直的血管，避開(kāi)關(guān)節(jié)活動(dòng)部位。輸液時(shí)采用一定固定方法輔助，如手板、貼膜等。③如患兒家屬同意該科采用兒童留置針，減少穿刺次數(shù)，保護(hù)患兒血管[6]?？赏茝V由高年資護(hù)士向新入職護(hù)士傳授工作經(jīng)驗(yàn)的方法，通過(guò)看、找、拍打等方式分析患兒靜脈的走向、深淺、粗細(xì)和滑動(dòng)度等信息。靜脈的選擇以先頭皮后四肢、先額后枕、先大后小為原則。穿刺時(shí)屏退旁人，禁止無(wú)關(guān)家屬和患兒圍觀，選擇好血管以后，右手持針，左手小拇指勾管，以15°的角度穿刺，見(jiàn)回血后，再往靜脈內(nèi)進(jìn)針一部分，順勢(shì)用右手固定，左手稍退針芯，左手固定，又繼續(xù)往前進(jìn)針，直到理想的部位，完全拔出針芯，做好固定[7]。

（2）改善病房環(huán)境。該科可利用屏風(fēng)等物品分離等候區(qū)與輸液區(qū)，以免正在接受穿刺且哭鬧不止的患兒對(duì)正在等候輸液的患兒情緒造成不良影響；在等候區(qū)和輸液區(qū)放一些有趣、無(wú)聲的動(dòng)畫(huà)片，吸引患兒的注意力，同時(shí)擺放一些貼近家長(zhǎng)需求的育兒宣傳冊(cè)[8]。如發(fā)生孩子哭鬧，家長(zhǎng)難以安撫的情況，該科護(hù)士可輔助家長(zhǎng)進(jìn)行安撫，同時(shí)也應(yīng)疏導(dǎo)家長(zhǎng)的緊張情緒，避免家長(zhǎng)失去冷靜后無(wú)法正?？醋o(hù)孩子。在兒童輸液室進(jìn)出的人員相對(duì)繁雜，易造成室內(nèi)空氣流動(dòng)不佳等問(wèn)題，要求醫(yī)護(hù)人員定時(shí)打掃輸液室內(nèi)的衛(wèi)生，加強(qiáng)衛(wèi)生巡視，及時(shí)清理隨意丟棄的垃圾，同時(shí)還應(yīng)開(kāi)窗通風(fēng)，加速室內(nèi)空氣流通[9]。此外，醫(yī)護(hù)人員還可以在兒童輸液室內(nèi)張貼可愛(ài)、有趣的卡通圖案或海報(bào)，轉(zhuǎn)移患兒注意力的同時(shí)，還能積極營(yíng)造溫馨的輸液氛圍。

（3）優(yōu)化巡查工作。該科安排護(hù)士以每10分鐘1次的頻率進(jìn)行巡視，在巡視過(guò)程中積極與家長(zhǎng)溝通，向家長(zhǎng)進(jìn)行耐心的健康宣教，普及健康知識(shí)。疏導(dǎo)家長(zhǎng)的緊張情緒，讓家長(zhǎng)理解、明白治療經(jīng)過(guò)。巡視中仔細(xì)觀察患兒癥狀變化，核對(duì)藥液的滴速，及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，避免藥液的快慢，影響藥物治療效果。對(duì)3歲以下哭鬧不安的嬰幼兒要加強(qiáng)巡視，排除因靜脈刺激、恐懼所致的哭鬧，警惕藥液外滲、藥物不良反應(yīng)的發(fā)生及病情變化。如遇患兒病情突然變化，應(yīng)保持鎮(zhèn)靜及時(shí)通知醫(yī)生，準(zhǔn)備搶救物品及時(shí)施救。除此之外，醫(yī)護(hù)人員還可借助擁抱、撫摸等方式拉近與患兒之間的關(guān)系，通過(guò)和藹可親的語(yǔ)氣或態(tài)度與患兒進(jìn)行溝通，幫助患兒轉(zhuǎn)移注意力，以免對(duì)穿刺產(chǎn)生不必要的恐懼或戒備心理[10]。

（4）意外情況的應(yīng)急處置。發(fā)生意外情況時(shí)，該科要求護(hù)士立即停止輸液（但不拔掉靜脈針頭，保留靜脈通道以便后續(xù)干預(yù)），通知護(hù)士長(zhǎng)到場(chǎng)評(píng)估嚴(yán)重程度，如情況較輕則現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行處置。例如輸液中發(fā)現(xiàn)有腫脹，則重新穿刺，同時(shí)囑患兒臥床休息，待患兒病情平穩(wěn)后需要注意安撫患兒及家屬的情緒，避免事態(tài)惡化。如情況較為嚴(yán)重，則立即尋求上級(jí)醫(yī)師幫助。同時(shí)注意安撫患兒家屬。

（5）細(xì)節(jié)服務(wù)。①在患兒輸液過(guò)程中，建議醫(yī)護(hù)人員使用該科自制的護(hù)手托妥善固定患兒的輸液部位，以免因患兒過(guò)度活動(dòng)穿刺肢體造成脫針、輸液腫脹等現(xiàn)象；②在輸液室內(nèi)放置飲水機(jī)，及時(shí)為患兒及家屬提供免費(fèi)水杯和冷、熱水；③為了有效滿足不同患兒及家屬的輸液需求，醫(yī)護(hù)人員還可以在輸液室內(nèi)常備便民箱、被子、毯子、熱水袋等物品；④為保護(hù)患兒及患兒母親的隱私，建議在輸液室內(nèi)設(shè)置尿布臺(tái)與哺乳室，便于更換尿布的同時(shí)，還能方便患兒及時(shí)接受母乳喂養(yǎng)[11-12]。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)用效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：統(tǒng)計(jì)兩組患兒一次穿刺成功率（進(jìn)針即見(jiàn)回血且成功抽取足量血液）、輸液中患兒哭鬧時(shí)長(zhǎng)，來(lái)作為護(hù)理效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)。另通過(guò)兒童疼痛行為評(píng)估量表（FLACC）[13]來(lái)評(píng)價(jià)患兒在穿刺過(guò)程中的疼痛情況，該量表有5個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分總分為0～10分，其中0分代表舒適且放松，10分代表嚴(yán)重疼痛，并評(píng)價(jià)家屬的護(hù)理滿意度，包括護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、操作水平等，得分范圍介于0~100分，得分越高，表示家屬對(duì)臨床護(hù)理的滿意度越高，并根據(jù)最終的得分結(jié)果分為滿意（90分以上）、較滿意（89~70分）、不滿意（70分以下）。

安全性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：統(tǒng)計(jì)兩組患兒穿刺過(guò)程中出現(xiàn)輸液相關(guān)性癥狀的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒一次穿刺成功率對(duì)比

甲組患兒一次穿刺成功率為65.45%，乙組患兒一次穿刺成功率為45.45%，甲組比乙組一次穿刺成功率提升20%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.453，P=0.035）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒一次穿刺成功率對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患兒哭鬧時(shí)長(zhǎng)和穿刺中疼痛程度對(duì)比

甲組55例患兒中哭鬧49例，平均哭鬧時(shí)長(zhǎng)（13.90±5.21）min，乙組55例患兒中哭鬧48例，平均哭鬧時(shí)長(zhǎng)（21.21±8.33）min，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），甲組患兒穿刺中的疼痛和不適程度相較于乙組更低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒穿刺中疼痛程度對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組患兒穿刺中疼痛程度對(duì)比[（±s），分]

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2.3 兩組患兒輸液中意外情況對(duì)比

甲組穿刺部位腫脹、藥液外滲和輸液反應(yīng)3種情況的干預(yù)效果優(yōu)于乙組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患兒哭鬧不安情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒輸液中意外情況對(duì)比

3 討論

研究資料指出，導(dǎo)致患兒靜脈輸液失敗的因素主要包括：①醫(yī)護(hù)人員的操作技術(shù)不熟練；②患兒配合度相對(duì)較低；③血管情況較差；④穿刺后未能妥善固定。血管情況是一種不可變因素，其他失敗因素均能夠借助科學(xué)、高效的護(hù)理干預(yù)措施予以避免或改善，進(jìn)而顯著提高兒童輸液室內(nèi)的靜脈輸液成功率[14-16]。進(jìn)一步證明了，臨床在兒童輸液室內(nèi)采用安全、穩(wěn)定、有效的護(hù)理干預(yù)模式十分重要。

該次研究發(fā)現(xiàn)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)方法對(duì)門(mén)診兒童輸液室中患兒靜脈穿刺一次穿刺成功率的改善作用明顯，經(jīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)干預(yù)后，患兒哭鬧的時(shí)長(zhǎng)更短，輸液中意外情況發(fā)生次數(shù)更低，患兒穿刺中疼痛程度更低（P＜0.05）。這說(shuō)明該優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)患兒的安撫效果更好，有利于增強(qiáng)患兒依從性，從而減少安全風(fēng)險(xiǎn)。

該科在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)，兒童對(duì)刺激適應(yīng)性較差，大多數(shù)患兒在輸液治療時(shí)會(huì)因恐懼而導(dǎo)致抵抗和哭鬧，降低依從性。而且，患兒對(duì)輸液工作的不配合也是導(dǎo)致穿刺失敗的重要因素。解決這一問(wèn)題的關(guān)鍵在于創(chuàng)造合適的人文環(huán)境，減少患兒的緊張情緒和恐懼心理，使患兒能融入到輕松愉快的環(huán)境中，并通過(guò)轉(zhuǎn)移患兒注意力的方式降低其對(duì)穿刺的抗拒。

從護(hù)士角度來(lái)說(shuō)，該科科學(xué)選擇穿刺方式，穿刺靜脈根據(jù)患兒年齡，患兒的靜脈實(shí)際情況等因素進(jìn)行選擇。并且由高年資護(hù)士向新入職護(hù)士傳授工作經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)看、找、拍打等方式分析患兒靜脈的走向、深淺、粗細(xì)和滑動(dòng)度等信息[17]。配合合適的固定方式，取得了較好的效果，一次穿刺成功率大幅增加。另外，該科積極推廣兒童靜脈輸液留置針，向患兒家屬講解留置針的好處，爭(zhēng)取獲得家屬的理解與配合。經(jīng)該次對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)方法對(duì)一次穿刺成功率的改善作用明顯（P＜0.05）；經(jīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)干預(yù)后，患兒哭鬧時(shí)長(zhǎng)更短，輸液中意外情況發(fā)生次數(shù)更低，患兒穿刺中疼痛程度更低（P＜0.05）；一次性穿刺成功率為65.45%，患兒哭鬧率為89.09%。說(shuō)明該優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)患兒的安撫效果更好，有利于增強(qiáng)患兒依從性，從而減少安全風(fēng)險(xiǎn)。與葉雪芬等[18]的研究結(jié)果（觀察組一次穿刺成功率98.4%高于對(duì)照組90.4%）基本一致。說(shuō)明該研究的信度高，對(duì)于臨床護(hù)理具有較高的指導(dǎo)意義。

對(duì)于患兒在輸液過(guò)程中出現(xiàn)的幾種常見(jiàn)不良反應(yīng)，該科仔細(xì)分析其原因，發(fā)現(xiàn)輸液反應(yīng)立即停止輸液，并查找原因，但不立即拔掉靜脈針頭，而是保留靜脈通道以方便后續(xù)的干預(yù)工作。在保留好靜脈針頭的情況下，將裝有原液體的輸液器管道換掉，然后輸入與原液體性質(zhì)不一樣的液體，待病情穩(wěn)定后再議加藥。針對(duì)患兒實(shí)際情況，該科護(hù)士可現(xiàn)場(chǎng)決定行保暖、吸氧和物理降溫等方法進(jìn)行干預(yù)。如情況輕微，該科護(hù)士囑患兒臥床休息，待病情平穩(wěn)后需要注意安撫患兒及家屬的情緒，避免事態(tài)惡化。如情況嚴(yán)重，立即呼叫上級(jí)醫(yī)師尋求醫(yī)學(xué)干預(yù)。

綜上所述，該科認(rèn)為優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在門(mén)診兒童輸液室中的應(yīng)用效果極佳，安全性高，建議在門(mén)診兒童輸液室中選擇該護(hù)理方案進(jìn)行干預(yù)。