護(hù)理干預(yù)對(duì)變應(yīng)性鼻炎患者脫敏治療依從性的影響

何曉紅，黃燕，陳秀瓊

福建省立醫(yī)院耳鼻咽喉科門診，福建福州 350000

變應(yīng)性鼻炎（allergic rhinitis，AR）作為臨床常見呼 吸道變態(tài)反應(yīng)性疾病，患者發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，遺傳、過敏原、環(huán)境、社會(huì)心理及精神障礙、吸煙、季節(jié)變化等都可能是致使患者誘發(fā)病癥的影響因素[1-2]。AR患者臨床上可見鼻癢、鼻塞、流鼻涕等癥狀，需及時(shí)采取有效治療消除臨床癥狀，避免患者病情發(fā)展至鼻竇炎、鼻息肉等，增加機(jī)體不適和治療難度[3-4]。特異性免疫治療又以脫敏療法著稱，通過小劑量用藥、持續(xù)增加用量來反復(fù)進(jìn)行特異性變應(yīng)原治療，逐漸增加患者機(jī)體對(duì)致敏變應(yīng)原的耐受反應(yīng)，達(dá)到不發(fā)病或癥狀有所減輕的治療效果[5]。但脫敏治療周期較長(zhǎng)，包括初始、維持兩個(gè)階段，通常需要2~3年時(shí)間患者才可能達(dá)到預(yù)期治療效果。因此，加強(qiáng)AR患者脫敏治療期間護(hù)理干預(yù)，對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義[6-7]。該次研究隨機(jī)選取2020年12月—2021年3月于該院采取脫敏治療的AR患者中抽出50例作觀察對(duì)象，分析針對(duì)性護(hù)理對(duì)提高其治療依從性的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究均經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會(huì)審批。于該院耳鼻喉科門診采取脫敏治療的AR患者中隨機(jī)抽出50例作觀察對(duì)象，均對(duì)研究表示知情且同意，后根據(jù)護(hù)理方法差異性將其分為觀察組、對(duì)照組，每組各25例。對(duì)照組男13例，女12例；年齡5~44歲，平均年齡（15.33±3.58）歲；病程2~8年，平均病程（4.33±1.15）年。觀察組男14例，女11例；年齡5~45歲，平均年齡（15.15±2.93）歲；病程2~9年，平均病程（4.53±1.22）年。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：該次研究所選患者，均經(jīng)過敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)、特異性IgE(SIgE)測(cè)定后，檢測(cè)結(jié)果顯示粉塵螨或屋塵螨陽(yáng)性、塵螨特異性IgE(SIgE D1)≥2級(jí)，與AR診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，并對(duì)該次研究保有知情同意權(quán)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并呼吸道感染者；心血管功能不全者；哮喘發(fā)作期者；自身免疫性疾病者。

1.3 方法

兩組患者均采取脫敏治療，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，包括講解脫敏治療流程、相關(guān)注意事項(xiàng)、心理疏導(dǎo)等，緩解患者對(duì)注射治療存在的害怕、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒。

觀察組采取針對(duì)性護(hù)理，具體步驟如下。

（1）心理認(rèn)知干預(yù)：根據(jù)患者年齡特點(diǎn)，采取通俗易懂的語(yǔ)言幫助其了解AR具體發(fā)病原因，明確AR疾病并非短暫治療就能得到顯著療效，其病情特點(diǎn)在于病程長(zhǎng)且發(fā)作反復(fù)，而脫敏治療是當(dāng)前眾多治療手段中療效最為顯著，但需通過長(zhǎng)期堅(jiān)持治療才能達(dá)到預(yù)期作用。與此同時(shí)，護(hù)理人員需告知患者研究所用治療方案是以循序漸進(jìn)原則為特點(diǎn)，起效時(shí)間雖然緩慢，但強(qiáng)調(diào)遠(yuǎn)期療效顯著，并講解脫敏治療的作用機(jī)制、給藥時(shí)間和具體流程，同時(shí)借助治療成功案例一同講解，增加患者治療信心。為強(qiáng)化患者病癥相關(guān)知識(shí)認(rèn)知干預(yù)，可通過發(fā)放宣傳手冊(cè)、視頻播放幫助其深入了解，且手冊(cè)可方便患者及其協(xié)同家屬隨時(shí)翻閱，適用性較高。此外，臨床可為患者進(jìn)行脫敏治療檔案建立及用藥登記卡辦理，科室和患者均各保留一份，當(dāng)患者偶有未定期至醫(yī)院治療行為時(shí)，可借助檔案信息來電話聯(lián)系患者，加強(qiáng)患者各療程督促工作，引導(dǎo)其規(guī)范完成治療。注意觀察患者情緒波動(dòng)，引導(dǎo)其將內(nèi)心顧慮和訴求主動(dòng)向醫(yī)護(hù)人員傾訴，護(hù)理人員做好疑惑解答的同時(shí)予以心理疏導(dǎo)，緩解患者負(fù)面情緒，增強(qiáng)治療信心和依從性。

（2）個(gè)體化行為干預(yù)：①自我防護(hù)：告知患者治療期間在日常生活中所需重點(diǎn)注意的相關(guān)事項(xiàng)，盡量避開與相關(guān)變應(yīng)原接觸的機(jī)會(huì)，如寵物（貓、狗、兔子等）、花粉、螨塵等；告知患者需定期對(duì)房間進(jìn)行打掃，保證室內(nèi)空氣的流通性，且打掃時(shí)使用濕抹布可避免出現(xiàn)大面積灰塵，清掃房間時(shí)佩戴后口罩或是防護(hù)面罩，室內(nèi)盡量避免擺放毛絨玩具和花草綠植，地板應(yīng)以木地板或瓷磚為主，避免使用地毯，同時(shí)盡量少用沙發(fā)及布藝窗簾，做好床上用品定期清洗及暴曬工作，可減少細(xì)菌、霉菌滋生；告知患者在花粉季節(jié)應(yīng)盡量減少室外活動(dòng)，尤其是花粉指數(shù)較高的時(shí)間段，想要開展運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)體質(zhì)可選擇清晨或雨后等花粉指數(shù)較低的時(shí)間段進(jìn)行。存在季節(jié)性發(fā)病特點(diǎn)患者，需在季節(jié)中提前2周時(shí)間有意識(shí)做好預(yù)防措施，如季節(jié)交替時(shí)期或霧霾天氣，外出需佩戴好口罩。②飲食干預(yù)：叮囑患者多食用維生素含量豐富的新鮮蔬果，適當(dāng)控制好脂肪、鹽、糖、動(dòng)物性食品的攝入量，避免生冷食物進(jìn)食，降低腸胃負(fù)擔(dān)的同時(shí)可減少體內(nèi)活性介質(zhì)生成，有利于緩解過敏癥狀。③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：患者日?？蛇x擇游泳、慢跑等運(yùn)動(dòng)較為舒緩的體育項(xiàng)目進(jìn)行鍛煉，可增強(qiáng)體質(zhì)，同時(shí)禁止劇烈運(yùn)動(dòng)造成機(jī)體疲勞過度。④鼻腔清洗：指導(dǎo)患者3~6次/d用0.9%氯化鈉注射液來清洗鼻腔，輪流沖洗左右鼻孔，保障鼻腔衛(wèi)生。⑤保障治療流程的連貫性：如果患者提出治療時(shí)間點(diǎn)是否能更改時(shí)，護(hù)理人員需及時(shí)溝通了解其影響因素，包括學(xué)習(xí)、工作、職業(yè)特殊性等多方面，后根據(jù)其自述原因來安排醫(yī)護(hù)人員做好排班工作，最大程度保證患者治療的連貫性，避免中斷，保證療效。

（3）網(wǎng)絡(luò)隨訪：由?？漆t(yī)生和護(hù)士利用微信群、QQ群等平臺(tái)，促進(jìn)醫(yī)護(hù)患溝通，通過不定期在群內(nèi)發(fā)布AR相關(guān)知識(shí)，提醒患者及其家屬進(jìn)行瀏覽，幫助其對(duì)正確開展AR治療的必要性和重要性有深刻的認(rèn)識(shí)，同時(shí)也便于醫(yī)護(hù)人員及時(shí)解答患者對(duì)病癥和治療提出的相關(guān)問題，并借助平臺(tái)來提醒患者治療、復(fù)診。

1.4 觀察指標(biāo)

①認(rèn)知效果：采取問卷調(diào)查形式，評(píng)估患者治療1周和1個(gè)月后對(duì)脫敏治療相關(guān)知識(shí)的了解程度，表格項(xiàng)目包含用藥注意事項(xiàng)、疾病基本知識(shí)、脫敏治療流程等項(xiàng)目，評(píng)分范圍在0～10分；≥6分表示合格；＜6分表示不合格，分值越高表明患者知識(shí)掌握程度越高。

②治療依從性：根據(jù)患者持續(xù)服藥的時(shí)間、治療方案遵守情況等行為，評(píng)估其做治療1周、3個(gè)月、6個(gè)月的依從性，完全依從性表示患者上述脫敏治療行為均能嚴(yán)格執(zhí)行，完全依從率=依從例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

③護(hù)理滿意度：采取問卷調(diào)查形式評(píng)估患者護(hù)理滿意度，表格包括護(hù)理人員干預(yù)方法、患者機(jī)體舒適度、心理滿意度，90～100分視為非常滿意，75～89分視為基本滿意，低于75分表示不滿意。滿意度=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療1周、1個(gè)月后對(duì)脫敏知識(shí)了解情況比較

觀察組治療1周、1個(gè)月后對(duì)脫敏知識(shí)了解評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.408、7.452，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療1周、1個(gè)月后對(duì)脫敏知識(shí)了解情況比較[（±s），分]

表1 兩組患者治療1周、1個(gè)月后對(duì)脫敏知識(shí)了解情況比較[（±s），分]

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2.2 兩組患者治療1周、3個(gè)月、6個(gè)月的完全依從率比較

兩組患者治療1周時(shí)的完全依從率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.418，P＞0.05）；觀察組治療后3、6個(gè)月的完全依從性分別為96.00%、92.00%，均高于對(duì)照組68.00%、64.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.878、5.710，P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療1周、3個(gè)月、6個(gè)月的完全依從率比較[n(%)]

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度較對(duì)照組對(duì)應(yīng)值高（96.00%＞64.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.000，P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

AR作為臨床耳鼻喉科常見病，臨床上多以鼻塞、鼻癢、噴嚏、水樣鼻涕等癥狀為主要表現(xiàn)，對(duì)患者生活質(zhì)量造成極大影響[8]。脫敏治療作為AR患者常用干預(yù)手段，以改變其過敏體質(zhì)狀態(tài)為原則，通過降低患者特異性IgE抗體水平來達(dá)到改善臨床癥狀、控制并發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的治療目的[9-10]。與此同時(shí)，脫敏治療是當(dāng)前唯一一種利用免疫機(jī)制調(diào)節(jié)來控制患者疾病自然進(jìn)程的有效措施，能避免其病情加劇，降低哮喘發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，近遠(yuǎn)期療效均較為顯著，對(duì)實(shí)現(xiàn)AR預(yù)防和治療雙重干預(yù)有較好應(yīng)用價(jià)值[11-14]。此外，臨床強(qiáng)調(diào)針對(duì)變應(yīng)性鼻炎患者治療，梁明媚等[15]提出需重視其治療期間的護(hù)理工作，借助有效護(hù)理干預(yù)來增強(qiáng)患者治療信心，改善其負(fù)面情緒，為后續(xù)治療流程的有序展開奠定良好的基礎(chǔ)條件，對(duì)提高其康復(fù)效果有積極影響。

國(guó)內(nèi)學(xué)者以變應(yīng)性鼻炎患者作為對(duì)象，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理[16]，結(jié)果表明，觀察組依從性為91.00%高于對(duì)照組69.00%，與該研究結(jié)果相符。該研究中，觀察組治療后3、6個(gè)月的完全依從性分別為96.00%、92.00%，均高于對(duì)照組68.00%、64.00%（P＜0.05），從該研究結(jié)果看出，針對(duì)性護(hù)理能提高AR患者脫毛治療依從性。臨床鑒于常規(guī)護(hù)理缺乏針對(duì)性，僅通過口頭宣教難以達(dá)到預(yù)期干預(yù)效果，因此研究所用護(hù)理措施中，主張從患者心理、認(rèn)知、個(gè)體化行為來展開全面護(hù)理，并通過建立網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)來增進(jìn)雙方溝通，為醫(yī)護(hù)人員實(shí)施有效干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)[17-18]。其中，心理認(rèn)知干預(yù)中，臨床基于患者年齡特點(diǎn)、背景環(huán)境來進(jìn)行健康宣教，反復(fù)強(qiáng)調(diào)AR癥狀特點(diǎn)，幫助患者做好心理準(zhǔn)備，同時(shí)借助檔案建立、登記卡辦理等模式來加強(qiáng)患者療程監(jiān)督，長(zhǎng)時(shí)間隨訪能有效調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)患間的共同參與及強(qiáng)化雙方合作工作，且護(hù)士主要通過積極協(xié)調(diào)來盡可能滿足患者生理、心理需求，進(jìn)一步改善護(hù)患關(guān)系，提高其治療依從性[19]；個(gè)體化行為干預(yù)中，介于患者對(duì)脫敏治療初期認(rèn)識(shí)較為淺顯，個(gè)人行為、飲食習(xí)慣等多方面，仍然缺乏自主防控意識(shí)，因此研究護(hù)理中通過落實(shí)自我防護(hù)、飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、鼻腔清洗等措施，幫助患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，避免過多接觸致敏原而增加治療難度，對(duì)提高療效有積極影響[20]。國(guó)內(nèi)學(xué)者以變應(yīng)性鼻炎患者作為對(duì)象，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理，結(jié)果表明：觀察組護(hù)理滿意度較對(duì)照組對(duì)應(yīng)值高（92.00%＞79.00%）[21]，與該研究結(jié)果相符。該研究中，觀察組護(hù)理滿意度較對(duì)照組對(duì)應(yīng)值高（96.00%＞64.00%）（χ2=8.000，P＜0.05），從該研究結(jié)果看出，針對(duì)性護(hù)理能提高變應(yīng)性鼻炎患者滿意度。此外，護(hù)理人員通過人性化操作來幫助患者治療有序開展，如考慮其職業(yè)、學(xué)習(xí)環(huán)境來合理排班，能有效提高患者治療配合度和護(hù)理滿意度[22]。網(wǎng)絡(luò)隨訪中，護(hù)理人員利用微信群、QQ群來將院內(nèi)常用護(hù)理措施轉(zhuǎn)移至患者家中，通過遠(yuǎn)程指導(dǎo)、知識(shí)宣教和電話溝通等方法，基于脫敏治療期間相關(guān)注意事項(xiàng)前提下，協(xié)同家屬來強(qiáng)化患者日常生活管理，是提高用藥效果和強(qiáng)化治療安全的有效方案[23-24]。該次研究不足之處在于抽取研究樣本例數(shù)較少，整體護(hù)理應(yīng)用價(jià)值和有效性還需等待臨床去進(jìn)一步展開相關(guān)研究和證實(shí)。

綜上所述，針對(duì)變應(yīng)性鼻炎患者脫敏治療依從性問題，采取針對(duì)性護(hù)理能有效強(qiáng)化其相關(guān)知識(shí)掌握水平，是提高患者治療配合度和護(hù)理滿意度的有效方案，預(yù)后效果較佳，值得臨床上大力推廣。