多層螺旋CT聯(lián)合MRI診斷早期股骨頭壞死的價(jià)值分析

王 磊，盧紅術(shù)，張期健，劉 斌，鄭道福

（1.鳳陽(yáng)縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科；2.鳳陽(yáng)縣中醫(yī)院骨傷科，安徽滁州 233100）

股骨頭壞死是骨科的常見(jiàn)疾病，又被稱為股骨頭缺血性壞死，大多是因患者長(zhǎng)期酗酒、過(guò)量使用激素引起的骨組織發(fā)生再生修復(fù)障礙，其早期癥狀不明顯，為臨床診斷增加難度，而當(dāng)病情發(fā)展至晚期，只能行手術(shù)治療，若需痊愈，難度更大，因此早期診斷與治療對(duì)患者的生活質(zhì)量和預(yù)后有重要意義。骨小梁及骨髓組織壞死是股骨頭壞死的本質(zhì)特征，手術(shù)病理學(xué)診斷股骨頭壞死的金標(biāo)準(zhǔn)，但其是一種侵入性有創(chuàng)操作，對(duì)患者具有一定的創(chuàng)傷。多層螺旋CT檢查能將股骨頭壞死部位的骨質(zhì)破裂情況清晰顯示出來(lái)，還可對(duì)骨質(zhì)塌陷的情況進(jìn)行準(zhǔn)確顯示，但因早期股骨頭壞死的影像學(xué)征象顯示不明顯，故仍存在一定的漏診與誤診情況，導(dǎo)致臨床應(yīng)用受限[1]。MRI利用磁共振現(xiàn)象從人體中獲得電磁信號(hào)，并重建出人體信息，獲取層次分明的圖像，能夠清晰檢測(cè)骨髓細(xì)節(jié)，準(zhǔn)確判斷股骨頭壞死的早期病變情況，但其掃描所需的時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，且檢查時(shí)機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)噪音大，部分患者難以忍受；另外MRI對(duì)受檢者體位運(yùn)動(dòng)敏感，易產(chǎn)生偽影，影響正確診斷[2-3]?；诖?，本研究旨在探討多層螺旋CT聯(lián)合MRI對(duì)早期股骨頭壞死患者的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析鳳陽(yáng)縣中醫(yī)院2018年1月至2021年6月收治的60例疑似早期股骨頭壞死患者的臨床資料。其中男性患者32例，女性患者28例；年齡32~70歲，平均（51.54±9.59）歲；病程1.5~6個(gè)月，平均（2.54±0.85）個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限者；臨床資料完整者；髖關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝、腎功能損壞者；非創(chuàng)傷性的股骨頭壞死者；合并有嚴(yán)重內(nèi)臟器質(zhì)性疾病者等。本研究經(jīng)鳳陽(yáng)縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷方法 ①多層螺旋CT掃描檢查：采用64排128層多層螺旋CT機(jī)（德國(guó)西門(mén)子公司，型號(hào)：SOMATOM Perspective）掃描檢查，患者取仰臥位，掃描參數(shù)為：電壓120 kV，電流250 mA，層厚與層距均為1.25 mm，一般情況高分辨率重建設(shè)置0.75 mm薄層，儀器機(jī)架旋轉(zhuǎn)時(shí)間設(shè)為1 s，掃描患者的股骨頭橫切面，髖關(guān)節(jié)圖像以0.75 mm薄層重建后獲得影像資料傳至工作站，并經(jīng)影像科經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師閱片，對(duì)檢查的結(jié)果進(jìn)行分析，診斷標(biāo)準(zhǔn)：CT影像顯示股骨頭呈現(xiàn)條帶狀，內(nèi)斑片狀，邊緣處相對(duì)較模糊。②MRI檢查：采用核磁共振成像機(jī)（德國(guó)西門(mén)子公司，型號(hào)：1.5 T）檢查，室內(nèi)溫度設(shè)置為20 ℃，采用骨關(guān)節(jié)成像組件，將儀器掃描矩陣設(shè)為128×128，重建矩陣設(shè)為256×256，帶寬設(shè)置為19 00 Hz；回波時(shí)間（TE）=66 ms，重復(fù)時(shí)間（TR）=2 000 ms，每位患者均檢查2遍；設(shè)置儀器參數(shù)，層厚4 mm，層距1 mm，對(duì)患者的髖關(guān)節(jié)和冠狀位進(jìn)行橫斷面掃描，一般選取冠狀位T2加權(quán)（T2WI）和T1加權(quán)（T1WI）序列，橫斷面壓脂的質(zhì)子加權(quán)（PDWI）和T1WI序列，然后對(duì)患者的病變冠狀物、病癥的橫斷面掃描，獲得影像資料傳至工作站，并經(jīng)影像科經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師閱片，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析，診斷標(biāo)準(zhǔn)：MRI顯示股骨頭上部邊緣處呈條影帶，T2WI為高信號(hào)，T1WI為低信號(hào)，早期股骨頭壞死表現(xiàn)為邊緣為低信號(hào)，其他呈現(xiàn)為正常骨髓信號(hào)。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較多層螺旋CT、MRI單獨(dú)及聯(lián)合檢查對(duì)股骨頭壞死各分期的陽(yáng)性檢出率。根據(jù)股骨頭壞死國(guó)際骨循環(huán)研究會(huì)（ARCO）分期的標(biāo)準(zhǔn)[4]：0期患者經(jīng)多層螺旋CT、MRI檢查均顯示無(wú)異常；Ⅰ期多層螺旋CT檢查患者股骨頭未出現(xiàn)變形，只顯示出骨質(zhì)疏松影像，而MRI檢查顯示股骨頭未出現(xiàn)變形，只可顯示T1WI序列負(fù)重區(qū)呈低信號(hào)；II期多層螺旋CT檢查顯示股骨頭未見(jiàn)明顯變形，骨小梁部分呈增粗征象或骨質(zhì)硬化的征象，或呈星芒征、斑片狀，而MRI檢查顯示股骨頭未見(jiàn)嚴(yán)重變形，在T1WI下股骨頭上邊緣信號(hào)呈斑片狀或新月征。Ⅰ期、II期屬于早期股骨頭壞死的范疇。②比較多層螺旋CT、MRI單獨(dú)及聯(lián)合檢查對(duì)股骨頭壞死的檢出結(jié)果。③比較多層螺旋CT、MRI單獨(dú)及聯(lián)合檢查對(duì)股骨頭壞死的診斷價(jià)值。以手術(shù)病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算診斷效能，靈敏度=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性+假陰性）例數(shù)×100.00%，特異度=真陰性例數(shù)/（假陽(yáng)性+真陰性）例數(shù)×100.00%，準(zhǔn)確度=（真陽(yáng)性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù)）×100%，陰性預(yù)測(cè)值=真陰性例數(shù)/（假陰性例數(shù)+真陰性例數(shù)）×100%。④比較多層螺旋CT、MRI單獨(dú)及聯(lián)合檢查對(duì)髖關(guān)節(jié)積液的檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[ 例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)，多組間比較采用χ2趨勢(shì)檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 股骨頭壞死各分期陽(yáng)性檢出率 多層螺旋CT與MRI聯(lián)合檢查對(duì)股骨頭壞死早期患者陽(yáng)性檢出率為76.67%；多層螺旋CT單獨(dú)檢查陽(yáng)性檢出率為61.67%，MRI單獨(dú)檢查陽(yáng)性檢出率為66.67%，聯(lián)合檢查陽(yáng)性檢出率與多層螺旋CT、MRI單獨(dú)檢查組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），見(jiàn)表1。

表1 多層螺旋CT、MRI單獨(dú)與聯(lián)合檢測(cè)對(duì)股骨頭壞死各分期的陽(yáng)性檢出率比較[ 例(%)]

2.2 檢出結(jié)果 經(jīng)手術(shù)病理檢查結(jié)果顯示，60例疑似早期股骨頭壞死患者中確診陽(yáng)性48例，陰性12例。多層螺旋CT檢查診斷為陽(yáng)性37例，陰性23例，其中僅有28例為真實(shí)早期骨頭壞死患者；MRI檢查診斷確診為陽(yáng)性40例，陰性20例，其中35例為真實(shí)早期骨頭壞死者；兩者聯(lián)合檢查診斷陽(yáng)性46例，陰性14例，其中44例為真實(shí)早期骨頭壞死者，見(jiàn)表2。

表2 兩種檢查方式單獨(dú)及聯(lián)合檢測(cè)與病理檢查的檢出結(jié)果比較(例)

2.3 診斷效能 多層螺旋CT聯(lián)合MRI檢查的特異度、靈敏度、準(zhǔn)確度、陰性預(yù)測(cè)值均顯著高于多層螺旋CT、MRI單獨(dú)檢查，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），而多層螺旋CT與MRI單獨(dú)檢測(cè)的特異度、靈敏度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩種檢查方式單獨(dú)及聯(lián)合檢查的診斷效能比較(%)

2.4 髖關(guān)節(jié)積液檢出率 多螺旋CT檢查髖關(guān)節(jié)積液的檢出率為72.92%（35/48），MRI檢查髖關(guān)節(jié)積液的檢出率為79.17%（38/48），多螺旋CT聯(lián)合MRI檢查檢出率為93.75%（45/48），多層螺旋CT聯(lián)合MRI檢查髖關(guān)節(jié)積液檢出率顯著高于多層螺旋CT（χ2= 7.500）與MRI（χ2= 4.360）單獨(dú)檢測(cè)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。

3 討論

股骨頭壞死屬于骨科臨床多發(fā)性疾病，病灶部位大多為患者股骨頭的負(fù)重區(qū)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。股骨頭壞死是在外力作用下，破壞骨小梁結(jié)構(gòu)，壞死原因不消除，會(huì)致使病情反復(fù)發(fā)作，最終引起患者出現(xiàn)負(fù)重行走或者關(guān)節(jié)活動(dòng)出現(xiàn)障礙[5]。因此盡早進(jìn)行診斷與治療至關(guān)重要。手術(shù)病理檢查為股骨頭壞死的診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但其屬于侵入性有創(chuàng)檢查，對(duì)機(jī)體造成嚴(yán)重?fù)p傷，因此目前臨床常采用術(shù)前影像學(xué)技術(shù)進(jìn)行診斷。

多層螺旋CT是臨床診斷股骨頭壞死的常用手段，患者的早期多層螺旋CT的主要表現(xiàn)為股骨頭發(fā)生變性，呈現(xiàn)星芒狀，且股骨小梁增粗明顯，出現(xiàn)程度不同的囊變區(qū)和疏松區(qū)[6]。多層螺旋CT能夠清楚觀察到骨小梁的變化，但多層螺旋CT對(duì)于關(guān)節(jié)囊積液分辨率較低，早期水腫、滲出難以發(fā)現(xiàn)，使其診斷準(zhǔn)確性較低[7]。MRI屬于磁共振成像檢測(cè)方法的一種，其影像學(xué)早期主要表現(xiàn)為股骨頭邊緣呈現(xiàn)片狀或線狀的異常信號(hào)，T2WI表現(xiàn)為高信號(hào)，T1WI表現(xiàn)為低信號(hào)；同時(shí)MRI能直接反映病變初期血竇的擴(kuò)張和骨髓的水腫，能多方位、立體成像，可對(duì)軟組織進(jìn)行掃描，且輻射少、安全性高，還能對(duì)患者的股骨頭多層次掃描[8]。相比于多層螺旋CT，MRI具有高檢出率、高準(zhǔn)確率、高敏感性的特點(diǎn)，但單獨(dú)MRI檢查對(duì)鈣化灶和骨骼病灶的顯示不清楚，易造成誤診、漏診的情況。聯(lián)合檢測(cè)彌補(bǔ)了兩種檢查方式單獨(dú)檢測(cè)的不足，將兩種檢查方式聯(lián)合，通過(guò)高分辨率、連續(xù)掃描獲得準(zhǔn)確的病灶影像信息，不僅提高了空間和密度分辨率，也提高了橫斷為斷層圖像的分辨率，同時(shí)可明確股骨頭軟組織的病變區(qū)域，改善圖像層次，極易觀察骨髓細(xì)節(jié)，提高診斷效能[9]。本研究結(jié)果顯示，多層螺旋CT聯(lián)合MRI檢查特異度、靈敏度、準(zhǔn)確度、陰性預(yù)測(cè)值及髖關(guān)節(jié)積液檢出率均顯著高于多層螺旋CT、MRI單獨(dú)檢查，提示多層螺旋CT聯(lián)合MRI對(duì)早期股骨頭壞死有較高的診斷價(jià)值。

綜上，多層螺旋CT聯(lián)合MRI對(duì)早期股骨頭壞死有很高的診斷價(jià)值，相對(duì)于多層螺旋CT、MRI單獨(dú)檢測(cè)，其特異度、靈敏度、準(zhǔn)確度、陰性預(yù)測(cè)值及髖關(guān)節(jié)積液檢出率均較高，在今后的臨床影像學(xué)檢查中可運(yùn)用聯(lián)合檢測(cè)的方式對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)，改善單獨(dú)檢測(cè)漏診、誤診情況，值得臨床推廣。