MRI和CT技術(shù)對(duì)鼻咽癌的診斷結(jié)果對(duì)比

都曉利，李 靜

（博爾塔拉蒙古自治州人民醫(yī)院放射影像科，新疆博州 833400）

鼻咽癌是指發(fā)生于鼻咽腔頂部和側(cè)壁的惡性腫瘤，是我國高發(fā)的惡性腫瘤之一，發(fā)病率為耳鼻咽喉惡性腫瘤之首，在早期階段，鼻咽癌患者可能不會(huì)出現(xiàn)任何癥狀，而隨著病情進(jìn)展，患者可能出現(xiàn)耳鳴、鼻塞、涕中帶血、頭痛、頸部腫塊和顱神經(jīng)麻痹等一系列癥狀，影響患者的生活質(zhì)量。因此，采用合適、有效的方式快速診斷出鼻咽癌分期，對(duì)治療效果的提升和保證患者的生命質(zhì)量都具有重要的積極意義[1]。CT是較為常見的診斷方式，可通過多平面重建很好地反映出組織病灶情況及對(duì)周圍骨結(jié)構(gòu)的破壞情況[2]。MRI是一種相對(duì)先進(jìn)的影像學(xué)檢查方式，具有多方位成像與分辨率相對(duì)較高的特點(diǎn)，可多方位顯示病灶位置，提供病變性質(zhì)、大小及累及范圍的信息，清晰地顯示腫瘤的界限[3]。鑒于此，本研究回顧性分析50例鼻咽癌患者的臨床資料，分別對(duì)其進(jìn)行CT和MRI檢查，旨在對(duì)比兩種檢查技術(shù)對(duì)鼻咽癌T分期、侵入部位及轉(zhuǎn)移情況的診斷結(jié)果，為后期合理、有效的治療提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

由于一年級(jí)學(xué)生識(shí)字量有限，文字障礙會(huì)影響他們閱讀的積極性，為了激發(fā)學(xué)生的閱讀興趣，我們借助家長的力量，學(xué)年的前期由家長講解為主。這樣，孩子們就能比較輕松地了解故事內(nèi)容。了解是深入學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)，孩子們了解了繪本故事，就會(huì)樂于參與學(xué)習(xí)。整體感知是具體學(xué)習(xí)的前提，因?yàn)槊恳粋€(gè)細(xì)節(jié)都是在整個(gè)故事的大背景下形成的，對(duì)故事有了整體的把握，才能深入了解其中的人物，進(jìn)而領(lǐng)會(huì)故事所闡述的道理。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年10月至2021年9月于博爾塔拉蒙古自治州人民醫(yī)院進(jìn)行治療的50例鼻咽癌患者的臨床資料，其中男性27例，女性23例；年齡28~76歲，平均（49.31±5.63）歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)（第7版）》[4]中關(guān)于鼻咽癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；均經(jīng)病理學(xué)檢查確診且擬行手術(shù)治療者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在MRI與CT檢查禁忌證者；存在其他心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重功能障礙者；合并其他腫瘤者等。本研究已經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

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1.2 檢查方法

2.2 CT、MRI檢查對(duì)鼻咽癌侵入部位檢出結(jié)果 CT與MRI檢查對(duì)鼻咽癌各個(gè)侵入部位檢出結(jié)果比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；而MRI檢出淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者占比顯著高于CT檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

相關(guān)研究顯示，鼻咽癌的發(fā)生主要與EB病毒感染和環(huán)境等因素相關(guān)，大量吸煙、食用腌制食品、空氣污染等不健康的生活方式也可誘發(fā)該病的發(fā)生，其具有較高的惡性程度，且由于鼻咽部位置較為隱匿，導(dǎo)致早期不易發(fā)現(xiàn)，而其早期癥狀較為不典型，所以容易漏診或誤診[6]。因此，采用高靈敏度、高準(zhǔn)確性的檢查方式對(duì)其檢查至關(guān)重要。

2.1 CT與MRI對(duì)鼻咽癌T分期診斷結(jié)果比較 CT與MRI檢查對(duì)鼻咽癌各項(xiàng)T分期診斷結(jié)果比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），見表1。

2.3.1 精密度試驗(yàn) 取“2.2.3”項(xiàng)下供試品溶液（編號(hào)：G-1）適量，按“2.1”項(xiàng)下色譜條件連續(xù)進(jìn)樣測(cè)定6次，以淫羊藿苷峰的保留時(shí)間和峰面積為參照，記錄各共有峰的相對(duì)保留時(shí)間和相對(duì)峰面積。結(jié)果，22個(gè)共有峰相對(duì)保留時(shí)間和相對(duì)峰面積的RSD均小于3%（n＝6），表明本方法精密度良好。

2.3 典型病例分析 男性患者，36歲，發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大，偶有涕中帶血1月，經(jīng)病理檢查為鼻咽癌。MRI檢查顯示：鼻咽后壁見不規(guī)則增厚，見圖1-A，T2WI為等信號(hào)，抑脂、彌散為高信號(hào)，鼻后孔變窄，雙側(cè)頸深筋膜間隙、右側(cè)咽旁間隙見腫大淋巴結(jié)影，抑脂、彌散為高信號(hào)，界限清楚，見圖1-B；增強(qiáng)后，鼻咽后壁腫物、雙側(cè)頸深筋膜間隙及右側(cè)咽旁間隙腫大淋巴結(jié)明顯強(qiáng)化，見圖1-C。CT檢查顯示，患者鼻咽后壁等部位存在明顯腫塊，見圖2。

2 結(jié)果

1.3 觀察指標(biāo) ①比較CT、MRI檢查對(duì)鼻咽癌T分期的診斷結(jié)果。②比較CT、MRI檢查對(duì)腫瘤侵犯部位檢出結(jié)果，包括頭長肌、鼻咽腔、蝶竇、咽隱窩、篩竇、顱內(nèi)、破裂孔、鼻腔、蝶骨大翼等，并分析淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。③典型病例影像分析。

表1 CT與MRI對(duì)鼻咽癌T分期診斷結(jié)果比較[ 例(%)]

1.2.1 CT檢查 CT掃描采用飛利浦64排X射線計(jì)算機(jī)斷層攝影設(shè)備[飛利浦（中國）投資有限公司，型號(hào)：Brilliance iCT]，患者取仰臥位，掃描范圍：橫斷面自上牙槽突至胸腔入口連續(xù)掃描；冠狀面自上頜竇前緣向后連續(xù)掃描至鼻咽腔后緣，掃描層間距及層厚均為3~5 mm。平掃結(jié)束后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，選取非離子型含碘對(duì)比劑，以高壓注射器對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射（速度為3 mL/s），注射劑量為100 mL，延遲15~18 s開始掃描。

表2 CT、MRI檢查對(duì)腫瘤侵犯部位檢出結(jié)果比較[ 例(%)]

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圖1 典型病例MRI檢查圖片

圖2 典型病例CT檢查圖片

3 討論

1.2.2 MRI檢查 采用MRI成像系統(tǒng)（西門子醫(yī)療系統(tǒng)有限公司，型號(hào)：MAGNETOM Prisma）進(jìn)行掃描，以常規(guī)T1加權(quán)成像（T1WI）序列、T2加權(quán)成像（T2WI）（FS）序列、T2WI序列進(jìn)行，掃描方向?yàn)闄M斷面，冠狀面和矢狀面，標(biāo)準(zhǔn)頭部正交線圖，橫斷面掃描范圍自鞍上池到第二頸椎下緣，層距為1 mm，層厚為5 mm。于注射完對(duì)比劑后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，成像程序一般與增強(qiáng)前T1WI程序相同，常規(guī)做橫斷面、矢狀面及冠狀面T1WI。檢查結(jié)束后，將圖像上傳至工作站中處理，分別由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師對(duì)其進(jìn)行閱片，并根據(jù)《中國鼻咽癌分期2017版（2008鼻咽癌分期修訂專家共識(shí)）》[5]進(jìn)行臨床分期。

網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下中小企業(yè)財(cái)務(wù)管理模式的創(chuàng)新，滿足中國網(wǎng)絡(luò)時(shí)代發(fā)展的必然要求，滿足中國社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的強(qiáng)烈需求。中小企業(yè)需從網(wǎng)絡(luò)財(cái)務(wù)管理模式的創(chuàng)新入手，創(chuàng)新網(wǎng)絡(luò)財(cái)務(wù)管理制度，配備相應(yīng)的高科技人才和過硬的硬件技術(shù)，形成新型、良性、高效的企業(yè)發(fā)展，追求更大的現(xiàn)實(shí)利益。

目前，臨床檢測(cè)鼻咽癌多使用CT和MRI兩種檢查方法，二者各有特點(diǎn)，CT掃描有較高的分辨率、能清晰顯示出鼻咽部表層結(jié)構(gòu)的改變，還能顯示出鼻咽癌向周圍結(jié)構(gòu)及咽旁間隙浸潤的情況；而MRI檢查可在確定腫瘤的部位、范圍及對(duì)鄰近結(jié)構(gòu)的侵犯情況基礎(chǔ)上，鑒別放療后組織纖維化和復(fù)發(fā)的腫瘤，同時(shí)，MRI診斷后的圖像更容易確定浸潤的腫瘤邊界[7]。王磊等[8]研究中，MRI診斷對(duì)于鼻咽癌侵入部位檢出率明顯高于CT檢查。但可能受地域、納入患者例數(shù)的影響，本研究結(jié)果顯示，CT與MRI檢查對(duì)鼻咽癌各項(xiàng)T分期診斷結(jié)果與對(duì)鼻咽癌各個(gè)侵入部位檢出結(jié)果比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示兩種檢查方法均可有效檢出鼻咽癌患者腫瘤分期及其侵入范圍，利于患者早期疾病的針對(duì)性治療。同時(shí)，本研究中，MRI檢出淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者占比顯著高于CT檢查，提示MRI在檢查鼻咽癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面更具優(yōu)勢(shì)，與李達(dá)深[9]的研究結(jié)果相符。MRI檢查的主要優(yōu)勢(shì)有以下幾點(diǎn)：①可以顯示腫瘤與患者咽顱底筋膜之間的關(guān)系，從而區(qū)分咽旁間隙的受壓及侵犯部位；②可以準(zhǔn)確地通過成像技術(shù)顯示顱底骨質(zhì)破壞的范圍，尤其是對(duì)骨髓受侵但骨皮質(zhì)比較完整的患者進(jìn)行診斷；③還可以顯示咽旁及咽后間隙腫物的性質(zhì)，從而區(qū)分腫瘤的T、N分期。

但兩種方式在臨床使用中也有一定的缺點(diǎn)，CT診斷后的圖像很難確定軟組織浸潤的腫瘤邊界，且其缺乏一定的特異性，在患者確診后進(jìn)行放療治療，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)局部纖維化，其與腫瘤早期復(fù)發(fā)的密度極為相似，進(jìn)而影響治療，最終導(dǎo)致患者在治療后出現(xiàn)水腫或炎性改變；同時(shí)，采用CT方法對(duì)經(jīng)過治療的患者實(shí)施復(fù)查時(shí)，會(huì)出現(xiàn)腫瘤信號(hào)變?nèi)醯默F(xiàn)象，因此，具有一定的局限性；而MRI檢查也有一定的缺陷，掃描時(shí)間相對(duì)較長，對(duì)于鈣化及骨病灶等不能很好地顯示，而對(duì)于體內(nèi)有金屬者不能接受MRI檢查，且價(jià)格相對(duì)較為昂貴[10]。

綜上，MRI與CT檢查對(duì)鼻咽癌患者T分期及腫瘤侵入部位均有較高的診斷價(jià)值，但與CT檢查相比，MRI對(duì)檢出患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面更具優(yōu)勢(shì)，因此，在確定鼻咽癌患者的T分期情況時(shí)，可以依據(jù)患者的具體情況進(jìn)一步對(duì)患者實(shí)施MRI檢查觀察是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，為患者的生存質(zhì)量提供堅(jiān)實(shí)保障。