局部針刺結(jié)合言語康復(fù)訓(xùn)練治療缺血性腦卒中后構(gòu)音障礙的效果研究

金 輝

（平邑縣人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，山東臨沂 273300）

缺血性腦卒中為臨床上較為常見的腦血管類疾病，該病多發(fā)于中老年人，發(fā)病時(shí)具有極高的致死率、致殘率。而隨著臨床醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展，經(jīng)過臨床救治的患者雖然能夠生存，但治愈率極低，且幸存下來的患者均可伴隨不同程度的功能障礙，其中構(gòu)音障礙是其較為常見的一種[1]。語言作為人類社交的基本手段，患有構(gòu)音障礙后，在對(duì)患者的語言系統(tǒng)造成較為嚴(yán)重?fù)p害的同時(shí)，對(duì)患者的身心健康也造成重大影響。言語康復(fù)訓(xùn)練是臨床上較為常見的康復(fù)模式，但整體預(yù)后緩慢，治療效果并不顯著[2]。中醫(yī)將缺血性腦卒中后構(gòu)音障礙歸于“不語”范疇，為本虛標(biāo)實(shí)證，病位在腦，癥狀表現(xiàn)為咽、喉、舌，或因腎虛精虧，則風(fēng)火瘀痰邪流竄經(jīng)絡(luò)，阻滯清竅所致神昏言語蹇澀[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，針刺可刺激腦皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞的興奮，改善缺血性半暗帶局部神經(jīng)元低氧超極化狀態(tài)，進(jìn)而會(huì)促進(jìn)患者部分神經(jīng)恢復(fù)，在腦卒中患者的康復(fù)治療中療效顯著[4]。鑒于此，本研究選取86例缺血性腦卒中后構(gòu)音障礙患者作為臨床研究對(duì)象，旨在探討缺血性腦卒中后構(gòu)音障礙患者采用局部針刺結(jié)合言語康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)的療效及其對(duì)患者語言功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取平邑縣人民醫(yī)院于2020年1月至2021年7月期間收治的86例缺血性腦卒中后構(gòu)音障礙患者進(jìn)行臨床研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組，每組43例。其中對(duì)照組患者中男性28例，女性15例；年齡45~75歲，平均（60.48±5.41）歲；體質(zhì)量58~86 kg，平均（72.51±2.48）kg。研究組患者中男性26例，女性17例；年齡47~77歲，平均（61.87±4.98）歲；體質(zhì)量56~85 kg，平均（73.45±3.17）kg。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中中西醫(yī)急診診治專家共識(shí)》[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；存在發(fā)音困難、不清或不能發(fā)音癥狀者；生命體征穩(wěn)定，且意識(shí)清楚者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：治療過程中再次發(fā)生腦卒中者；存在心、肝、腎等重要器官功能損害者；存在擬針刺部位感染、破潰者；合并造血系統(tǒng)疾病者等。本研究已經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者或其家屬均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)抗感染、抗血小板凝聚、控制血糖、血壓等治療。

1.2.1 言語康復(fù)訓(xùn)練 同時(shí)給予對(duì)照組患者言語康復(fù)訓(xùn)練，在主治醫(yī)師一對(duì)一幫助下進(jìn)行，首先指導(dǎo)患者全身放松，保證機(jī)體各組織肌群松弛，通過深呼吸控制患者說話語速，避免出現(xiàn)說話時(shí)出現(xiàn)氣短現(xiàn)象，同時(shí)練習(xí)用鼻吸氣，用嘴呼氣，并呼氣練習(xí)與發(fā)聲練習(xí)相結(jié)合。每日?qǐng)?jiān)持進(jìn)行發(fā)音練習(xí)，以復(fù)述、朗讀等形式改善自身錯(cuò)音。使用雙手放于桌面，由上至下推出雙手，并發(fā)出a（ga、gei）等音節(jié)，由簡(jiǎn)單的常用音量，逐漸將音量放大，并指導(dǎo)患者使用不同音調(diào)、音色進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練。同時(shí)，針對(duì)不同病情程度患者，可使用強(qiáng)烈刺激（冰棒），接觸唇部、軟腭、舌部等位置。30 min/次，1次/d，均持續(xù)治療4周。

1.2.2 局部針刺治療 在上述訓(xùn)練基礎(chǔ)上，研究組患者聯(lián)合局部針刺協(xié)同治療，方法如下：指導(dǎo)患者取仰臥位，進(jìn)行常規(guī)消毒后，使用無菌針對(duì)患者舌根處廉泉穴斜刺1寸（1寸 = 3.33 cm）左右，并用捻針法進(jìn)行60 s的強(qiáng)刺激，并留針30 min，以刺激患者舌根部產(chǎn)生酸麻等脹痛感；使用無菌針刺入治嗆、吞咽等穴位，入穴1.5 cm，快速捻轉(zhuǎn)進(jìn)行強(qiáng)刺激，15 s后出針，無需留針；于玉液、金津穴位進(jìn)行點(diǎn)刺放血，每次放血量為3~4滴即可，治療后指導(dǎo)患者漱口，將污血吐出。2次/周，均持續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效。評(píng)估患者治療后的臨床療效，采用Frenchay構(gòu)音障礙評(píng)價(jià)量表[6]進(jìn)行評(píng)估，其中痊愈：患者經(jīng)臨床治療后，吐字清晰，聲音清楚，飲水、進(jìn)食等均正常，F(xiàn)renchay構(gòu)音障礙評(píng)價(jià)量表提升>2個(gè)等級(jí)；顯效：患者經(jīng)臨床治療后，吐字一般清楚，聲音嘶啞，飲水、進(jìn)食等偶發(fā)性嗆咳，F(xiàn)renchay構(gòu)音障礙評(píng)價(jià)量表提升2個(gè)等級(jí)；有效：患者經(jīng)臨床治療后，吐字、聲音對(duì)比之前有所進(jìn)步，但語數(shù)較為緩慢，飲水、進(jìn)食嗆咳現(xiàn)象常見，F(xiàn)renchay構(gòu)音障礙評(píng)價(jià)量表提高1個(gè)等級(jí)；無效：臨床癥狀無改善，F(xiàn)renchay構(gòu)音障礙評(píng)價(jià)量表提高＜1個(gè)等級(jí)或降低?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。②Frenchay構(gòu)音障礙評(píng)價(jià)量表。分別于治療前后對(duì)兩組患者進(jìn)行檢查，其中包括唇、舌、喉、頜、呼吸、言語、軟腭、反射等8個(gè)方面，而8個(gè)方面又分為28個(gè)小項(xiàng)，每項(xiàng)用a~e級(jí)評(píng)價(jià)，a為正常，e為嚴(yán)重?fù)p傷，為便于統(tǒng)計(jì)，將其轉(zhuǎn)為計(jì)分制，分別對(duì)應(yīng)0~4分，患者得分越低表示治療效果越好。③聲學(xué)/電聲門圖參數(shù)指標(biāo)。分別于治療前后采用電聲門圖儀對(duì)兩組患者基頻微擾（Jitter）、振幅微擾（Shimmer）、諧躁比（HNR）、基頻（F0）、聲門接觸率（CQ）進(jìn)行檢測(cè)。④統(tǒng)計(jì)兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 研究組患者臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 Frenchay構(gòu)音障礙評(píng)價(jià)量表 與治療前比，治療后兩組患者唇、舌、喉、頜、呼吸、軟腭、反射、言語評(píng)分及總積分均顯著降低，且研究組顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組患者Frenchay構(gòu)音障礙評(píng)價(jià)量表評(píng)分比較（±s,分）

表2 兩組患者Frenchay構(gòu)音障礙評(píng)價(jià)量表評(píng)分比較（±s,分）

注：與治療前比，*P<0.05。

?

2.3 聲學(xué)/電聲門圖參數(shù)指標(biāo) 與治療前比，治療后兩組患者Jitter、Shimmer、CQ均顯著降低，且研究組顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；兩組HNR、F0組間與組內(nèi)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），見表3。

表3 兩組患者聲學(xué)/電聲門圖參數(shù)指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組患者聲學(xué)/電聲門圖參數(shù)指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前比，*P<0.05。Jitter：基頻微擾；Shimmer：振幅微擾；HNR：諧躁比；F0：基頻；CQ：聲門接觸率。

?

2.4 不良反應(yīng) 在治療過程中，對(duì)照組患者未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)；而研究組患者出現(xiàn)2例皮下出血癥狀，但經(jīng)無菌棉球按壓后均已成功止血；兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 0.512，P>0.05）。

3 討論

語言是由機(jī)體內(nèi)多個(gè)結(jié)構(gòu)組織、系統(tǒng)共同參與而產(chǎn)生，當(dāng)中樞神經(jīng)收到各種信息后，產(chǎn)生說話意愿時(shí)，大腦皮層會(huì)產(chǎn)生相關(guān)神經(jīng)沖動(dòng)，經(jīng)由呼吸器官、咽喉、口腔及舌部等位置，通過振動(dòng)而發(fā)出聲音。腦卒中后構(gòu)音障礙是由于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生病變導(dǎo)致言語相關(guān)肌群出現(xiàn)麻痹、收縮力不足等癥狀，進(jìn)而導(dǎo)致的構(gòu)音障礙[7]。目前，言語康復(fù)訓(xùn)練是臨床治療該疾病的主要方式，其是通過患者腦功能重組理論聯(lián)合腦部的可塑性建立的治療方案，同時(shí)依照構(gòu)音障礙評(píng)定量表的檢測(cè)結(jié)果，針對(duì)性為患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)患者語言功能的康復(fù)[8]。

中醫(yī)記載稱“心脾俱中風(fēng)，則舌強(qiáng)不能言，蓋脾脈絡(luò)胃挾咽，連舌本，散舌下，二臟受風(fēng)，則舌本強(qiáng)硬而不語也”，其認(rèn)為腦卒中構(gòu)音障礙與經(jīng)絡(luò)氣血虧虛，心、脾、肝、腎陰陽失調(diào)有關(guān)，而中醫(yī)針灸可通過通經(jīng)活絡(luò)、活血祛瘀來緩解癥狀[9]。廉泉穴為任脈和陰維之會(huì)，位于咽喉要道，可調(diào)節(jié)陰陽之氣，具有開竅通絡(luò)、化痰利咽的功效；玉液、金津?yàn)榻?jīng)外奇穴，具有通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)暢氣血的功效，諸穴均為治療語言不利的要穴。局部針刺可通過調(diào)節(jié)神經(jīng)反射，來改善神經(jīng)和大腦皮質(zhì)的功能，進(jìn)而改善患者語言神經(jīng)支配[10]。本研究中，研究組患者臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，且治療后研究組患者唇、舌、喉、頜、呼吸、軟腭、反射、言語評(píng)分及總積分均顯著低于對(duì)照組，提示采用局部針刺結(jié)合言語康復(fù)訓(xùn)練治療缺血性腦卒中后構(gòu)音障礙患者的療效顯著，可有效緩解患者的構(gòu)音障礙癥狀，促進(jìn)言語功能的恢復(fù)。

Jitter、Shimmer可反映聲音嘶啞、粗糙程度；HNR水平變化可表示聲門不完全閉合程度；F0反映了聲帶振動(dòng)頻率；而CQ反映聲門閉合時(shí)間[11]。本研究中，治療后研究組患者Jitter、Shimmer、CQ均顯著低于對(duì)照組，提示局部針刺結(jié)合言語康復(fù)訓(xùn)練可有效改善構(gòu)音障礙患者聲音嘶啞、粗糙程度，縮短聲門閉合時(shí)間。究其原因，廉泉穴位于甲狀軟骨和舌骨之間，其為任脈、陰脈之交會(huì)，通過針刺，可刺激舌根部末梢神經(jīng)，增強(qiáng)中樞神經(jīng)的興奮性，進(jìn)而形成反射，改善言語肌群運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，恢復(fù)語言中樞的受損部位[12]。同時(shí)，本研究中對(duì)比了兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)現(xiàn)，研究組患者出現(xiàn)2例皮下出血癥狀，但經(jīng)無菌棉球按壓后均已成功止血；而對(duì)照組患者未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，且兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明局部針刺結(jié)合言語康復(fù)訓(xùn)練治療方案具有一定的安全性。

綜上，針對(duì)缺血性腦卒中后構(gòu)音障礙患者采用局部針刺聯(lián)合言語康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)治療，能夠顯著改善患者聲音嘶啞、粗糙程度，縮短聲門閉合時(shí)間，進(jìn)而改善其構(gòu)音障礙癥狀，促進(jìn)言語功能的恢復(fù)，提升治療效果，且安全性較高，極具臨床應(yīng)用價(jià)值。