多囊卵巢綜合征患者中醫(yī)證型分布與生殖激素水平的關(guān)系研究

張 博

（雙鴨山市婦幼保健院中醫(yī)婦科，黑龍江雙鴨山 155100）

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）為臨床常見(jiàn)的婦科內(nèi)分泌疾病，具有復(fù)雜多樣、高度異質(zhì)性等臨床特點(diǎn)，大多患者伴有月經(jīng)不調(diào)與皮脂異常分泌、代謝異常等。中醫(yī)認(rèn)為，PCOS屬“不孕”“月經(jīng)后期”“月經(jīng)稀少”“閉經(jīng)”等范疇，在該疾病的臨床診治中，應(yīng)注重不同中醫(yī)證型患者的病情變化與發(fā)展，進(jìn)而針對(duì)性改善患者臨床癥狀，提高受孕率。其中辨證論治為中醫(yī)診治PCOS的精髓，但其在臨床診治中各有側(cè)重，缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，且其與患者臨床癥狀、生殖激素水平等的關(guān)系尚無(wú)統(tǒng)一定論，影響了患者的中醫(yī)規(guī)范化診療[1-2]?；诖耍狙芯恐荚诜治鯬COS患者中醫(yī)證型分布與血清雌二醇（E2）、睪酮（T）、黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、泌乳素（PRL）水平的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年1月至2021年3月雙鴨山市婦幼保健院收治的75例PCOS患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科診療常規(guī)》[3]中關(guān)于PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床檢查確診者；入院前6個(gè)月內(nèi)無(wú)激素類藥物使用史者；臨床資料完整者；無(wú)其他婦科疾病者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有卵巢手術(shù)史者；合并嚴(yán)重臟器疾病者；伴有性傳播疾病者等。本研究經(jīng)雙鴨山市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。

1.2 研究方法 對(duì)75例PCOS患者進(jìn)行中醫(yī)證型的分析，中醫(yī)證型標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)婦科學(xué)》[4]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，其中濕熱質(zhì)，舌苔脈象：舌邊有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈沉細(xì)或沉細(xì)澀，舌質(zhì)黯淡或紫暗；主癥：經(jīng)行后期，月經(jīng)稀少，色紫有塊，經(jīng)行不暢，甚則閉經(jīng)、婚久不孕；次癥：健忘，頭暈耳鳴，腰膝酸痛，口干、便秘、肌膚甲錯(cuò)，心煩。陰虛質(zhì)，舌苔脈象：舌質(zhì)紅、脈弦、苔黃膩，弦數(shù)或弦滑；主癥：經(jīng)期延后、經(jīng)量少、崩漏或閉經(jīng)，月經(jīng)質(zhì)黏稠，色紅，婚久不孕；次癥：經(jīng)前或經(jīng)期乳房脹痛，毛發(fā)密，帶下色黃、氣味難聞，小便黃，大便黏而不爽或大便困難，口苦或黏膩。陽(yáng)虛質(zhì)，舌苔脈象：苔白膩，脈滑，舌胖嫩或淡胖或有齒?。恢靼Y：月經(jīng)后期或稀發(fā)，質(zhì)黏膩，經(jīng)色淡紅，甚則停閉、婚久不孕；次癥：畏寒肢冷，形體肥胖，小便清長(zhǎng)，大便溏薄，面目虛浮。符合舌苔脈象、主癥、次癥中任意2項(xiàng)及以上者即可診斷為相應(yīng)的中醫(yī)證型。根據(jù)中醫(yī)證型的不同將患者分為濕熱質(zhì)組（30例）、陰虛質(zhì)組（20例）、陽(yáng)虛質(zhì)組（25例）。濕熱質(zhì)組患者年齡20~40歲，平均（29.91±2.57）歲；病程2~10年，平均（6.13±1.29）年。陰虛質(zhì)組患者年齡19~40歲，平均（29.72±2.64）歲；病程2~10年，平均（6.02±1.28）年。陽(yáng)虛質(zhì)組患者年齡18~40歲，平均（29.80±2.60）歲；病程2~10年，平均（6.10±1.22）年。3組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)并比較3組患者月經(jīng)（經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)后期、月經(jīng)過(guò)少、閉經(jīng)、崩漏）與不孕情況。②比較3組患者的腰圍、臀圍、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、多毛程度及收縮壓，其中多毛程度采用Ferriman-Gallwey評(píng)分系統(tǒng)[5]評(píng)估，滿分為36分，分?jǐn)?shù)越高，則表示患者多毛程度越嚴(yán)重。③分別采集3組患者空腹靜脈血3 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min取血清，以電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清E2、T、LH、FSH及PRL水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別以（±s）、[ 例(%)]表示，分別采用t、χ2檢驗(yàn)，多組間比較分別采用χ2趨勢(shì)檢驗(yàn)、重復(fù)測(cè)量方差分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 月經(jīng)與不孕情況 3組經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)后期、月經(jīng)過(guò)少、閉經(jīng)、崩漏及不孕的患者占比比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），見(jiàn)表1。

表1 3組患者月經(jīng)與不孕情況比較[ 例(%)]

2.2 體征指標(biāo) 陰虛質(zhì)組與陽(yáng)虛質(zhì)組患者的腰圍顯著小于濕熱質(zhì)組，BMI與多毛程度評(píng)分顯著低于濕熱質(zhì)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；而3組患者臀圍與收縮壓，陰虛質(zhì)組與陽(yáng)虛質(zhì)組患者腰圍、BMI、多毛程度經(jīng)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），見(jiàn)表2。

表2 3組患者體征指標(biāo)比較(±s)

表2 3組患者體征指標(biāo)比較(±s)

注：與濕熱質(zhì)組比，*P<0.05；與陰虛質(zhì)組比，#P<0.05。BMI：體質(zhì)量指數(shù)。1 mmHg = 0.133 kPa。

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2.3 生殖激素 陰虛質(zhì)組與陽(yáng)虛質(zhì)組患者血清T、PRL水平均顯著低于濕熱質(zhì)組，陰虛質(zhì)組PRL水平均顯著高于陽(yáng)虛質(zhì)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；而3組患者血清E2、LH、FSH水平，以及陰虛質(zhì)組與陽(yáng)虛質(zhì)組患者的血清T水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），見(jiàn)表3。

表3 3組患者生殖激素水平比較(±s)

表3 3組患者生殖激素水平比較(±s)

注：與濕熱質(zhì)組比，*P<0.05；與陰虛質(zhì)組比，#P<0.05。E2：雌二醇；T：睪酮；LH：黃體生成素；FSH：卵泡刺激素；PRL：泌乳素。

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3 討論

PCOS病因尚未完全明確，且其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，包括精神因素、環(huán)境因素等，久治不愈可致生殖系統(tǒng)發(fā)生惡性腫瘤，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。隨著中醫(yī)藥的不斷發(fā)展，中醫(yī)治療在PCOS患者中具有重要的臨床價(jià)值，中醫(yī)認(rèn)為PCOS的發(fā)生、發(fā)展與濕熱、陽(yáng)虛、陰虛等有關(guān)，主要病因包括氣滯、痰濕、血瘀等，該疾病中醫(yī)證型較多，不利于臨床進(jìn)行針對(duì)性治療[6]。因此，分析不同中醫(yī)證型PCOS患者的相關(guān)臨床癥狀，針對(duì)不同中醫(yī)證型進(jìn)行辨證治療的臨床意義重大。

中醫(yī)認(rèn)為，腎虛為PCOS發(fā)生的根本原因，腎虛、脾胃功能異常、肝臟藏血功能降低、氣血生化無(wú)源、血?？仗摰瓤芍玛庩?yáng)失衡；瘀血與痰濕聚集，最終導(dǎo)致月經(jīng)量減少、閉經(jīng)等。據(jù)研究報(bào)道，PCOS中醫(yī)證型多樣，其中以濕熱為主[7]。分析其原因可能為，PCOS多與患者肥胖、胰島素抵抗密切相關(guān)，痰濕和血瘀是PCOS疾病發(fā)展過(guò)程中的病理產(chǎn)物，也是主要致病因素，痰濕、血瘀之邪積聚，濕熱質(zhì)患者更易發(fā)生脂肪堆積，進(jìn)而導(dǎo)致腰圍、BMI值升高，陽(yáng)盛癥狀明顯，多毛程度加重[8]。本研究結(jié)果顯示，陰虛質(zhì)組與陽(yáng)虛質(zhì)組患者的腰圍均顯著小于濕熱質(zhì)組，BMI與多毛程度均顯著低于濕熱質(zhì)組。提示PCOS中以濕熱質(zhì)組患者的體征變化最為明顯，患者存在肥胖和毛發(fā)增多的表現(xiàn)。

激素水平異常是PCOS患者臨床癥狀的主要表現(xiàn)，其中血清T升高可導(dǎo)致多毛癥狀的發(fā)生；而氣血紊亂、肝經(jīng)濕熱可引發(fā)PRL水平急劇升高[9]。本研究結(jié)果顯示，濕熱質(zhì)組患者的血清T、PRL水平均顯著高于陽(yáng)虛質(zhì)組與陰虛質(zhì)組，提示濕熱質(zhì)患者的激素紊亂現(xiàn)象更為嚴(yán)重。分析其原因?yàn)?，濕熱質(zhì)患者脾虛生濕，氣化失職，熱盛則易耗傷陰液，陰虛津枯，濕熱郁滯下焦，循經(jīng)上行，繼而出現(xiàn)生殖激素水平紊亂，血清T、PRL作為生殖激素水平的特異性指標(biāo)，在機(jī)體發(fā)生卵巢多囊樣改變時(shí)，下丘腦的促腎上激素釋放激素增加，促腎上腺皮質(zhì)激素也隨之大量分泌，最終導(dǎo)致T、PRL水平升高[10]。本研究中，3組經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)后期、月經(jīng)過(guò)少、閉經(jīng)、崩漏及不孕的患者占比經(jīng)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與研究納入的患者數(shù)量較少有關(guān)，但是從數(shù)據(jù)分析可見(jiàn)，仍以濕熱質(zhì)證型的患者月經(jīng)紊亂表現(xiàn)較為突出。

綜上，相對(duì)陰虛質(zhì)與陽(yáng)虛質(zhì)，PCOS患者中濕熱質(zhì)證型的患者存在較為明顯的肥胖和多毛、激素紊亂表現(xiàn)，臨床可通過(guò)把握不同證型分布的規(guī)律來(lái)診治疾病，改善患者預(yù)后。