微創(chuàng)旋切手術(shù)與常規(guī)乳腺腫物切除術(shù)治療良性乳腺腫物的應(yīng)用效果

許寶石，黃廣龍，李德亮，嚴(yán) 林

（廣東醫(yī)科大學(xué)附屬東莞第一醫(yī)院外一區(qū)，廣東東莞 523718）

良性乳腺腫物大多為無痛性腫物，雌激素水平升高過度刺激乳腺導(dǎo)管上皮和間質(zhì)成分異常增生，從而產(chǎn)生乳腺腫塊。目前，良性乳腺腫物治療以手術(shù)切除為主，常規(guī)手術(shù)可以徹底清除乳腺腫物，療效顯著，但常規(guī)手術(shù)切口較大，術(shù)后并發(fā)癥較多，還會留下較大的瘢痕，大多數(shù)患者因乳房外形改變和術(shù)后瘢痕而難以接受常規(guī)手術(shù)治療，進(jìn)而延誤治療時機(jī)[1]。隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)旋切手術(shù)也廣泛應(yīng)用于良性乳腺腫物治療中，其屬于一種全新的手術(shù)治療方式，具有定位準(zhǔn)確、創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢，易被年輕患者所接受[2]?；诖?，本研究重點(diǎn)探討了微創(chuàng)旋切手術(shù)治療良性乳腺腫物對患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)、生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至7月廣東醫(yī)科大學(xué)附屬東莞第一醫(yī)院收治的51例良性乳腺腫物患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組（25例）和研究組（26例）。參照組患者年齡23~53歲，平均（36.89±3.65）歲；病程1~6年，平均（3.65±1.27）年；腫塊直徑0.41~2.83 cm，平均（1.27±0.25）cm。研究組患者年齡22~51歲，平均（36.92±3.72）歲；病程1~6年，平均（3.76±1.14）年；腫塊直徑0.38~2.95 cm，平均（1.34±0.29）cm。對比兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可實(shí)施組間對比。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《外科學(xué)（第8版）》[3]中關(guān)于良性乳腺腫物的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者，且經(jīng)病理診斷確診；符合手術(shù)治療指征者；腫塊數(shù)量1~3個者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙者；神經(jīng)功能異常者；合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者等。研究經(jīng)廣東醫(yī)科大學(xué)附屬東莞第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法 參照組患者采用常規(guī)乳腺腫物切除術(shù)治療，術(shù)前超聲檢查，常規(guī)消毒鋪巾，給予1%鹽酸利多卡因注射液（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021072，規(guī)格：5 mL∶ 0.1 g）局部麻醉，根據(jù)患者腫塊的位置建立切口，沿乳暈邊緣作弧形切口，若多發(fā)腫塊選擇乳腺下緣折褶處切口。遵循分層切口原則，皮膚及皮下層順皮紋方向切開，乳腺腺體層以乳頭為中心，放射狀切開腺體層。手術(shù)完成后將標(biāo)本送檢病理，術(shù)后加壓包扎縫合，給予抗生素抗感染。研究組患者采用微創(chuàng)旋切手術(shù)治療，儀器為乳房病灶旋切式活檢系統(tǒng)（重慶西山科技股份有限公司，型號：DK-B-MS），選擇HJZX07A型旋切刀。手術(shù)前應(yīng)用超聲診斷儀（SAMSUNG MEDISON CO.,LTD.，型號：HS40/XH40）進(jìn)行超聲檢查，探頭頻率7.5Hz，標(biāo)記腫塊位置、大小，針對性決定進(jìn)針的位置與方向。給予患者局麻，取長針頭將麻醉藥物置于腫塊的表面、背面及穿刺傷口。使用尖刀將皮膚切開，切口大小控制在3 mm左右，在超聲引導(dǎo)下，旋切刀選擇適合的角度插進(jìn)乳腺腫塊深面，將切割凹槽對準(zhǔn)患者腫塊旋切，使用超聲探測是否有腫塊殘留。若無殘留，局部壓迫10 min，覆蓋上無菌敷料，加壓包扎。手術(shù)完成后的操作同參照組。

1.3 觀察指標(biāo) ①對比兩組患者手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時間、住院時間、手術(shù)出血量、瘢痕大小。②對比兩組患者術(shù)前、術(shù)后24 h應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)，分別抽取兩組患者空腹靜脈血3 mL，采用血細(xì)胞分析儀檢測白細(xì)胞計(jì)數(shù)，血樣采集方法同上，進(jìn)行離心操作（3 000 r/min，10 min）后分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)法檢測皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素水平。③采用簡明健康測量量表（SF-36）[4]評分評價兩組患者術(shù)前、術(shù)后1個月生活質(zhì)量，量表分為8個維度，包括生理功能、社會功能、生理職能、軀體疼痛、精神健康、情感職能、活力、總體健康，每項(xiàng)分值范圍為0~100分，分值越高，表明患者生活質(zhì)量越好。④對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括皮下瘀血、局部血腫、切口感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，并發(fā)癥發(fā)生情況為計(jì)數(shù)資料，以[ 例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)；手術(shù)指標(biāo)、應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)、生活質(zhì)量評分為計(jì)量資料，用（±s）表示，行t檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo) 研究組患者手術(shù)時間、住院時間與參照組比均縮短，手術(shù)出血量與參照組比減少，瘢痕大小與參照組比縮小，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

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2.2 應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo) 術(shù)后24 h兩組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)、皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素與術(shù)前比均上升，而研究組低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較（±s）

注：與術(shù)前比，＊P<0.05。

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2.3 SF-36評分 術(shù)后1個月兩組患者生理功能、軀體疼痛、社會功能、生理職能、情感職能、精神健康、活力、總體健康評分與術(shù)前比均升高，且研究組高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

表3 兩組患者SF-36評分比較(±s,分)

表3 兩組患者SF-36評分比較(±s,分)

注：與術(shù)前比，*P<0.05。SF-36：簡明健康測量量表。

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2.4 并發(fā)癥 研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率與參照組比下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[ 例(%)]

3 討論

良性乳腺腫物包括乳腺囊內(nèi)乳頭狀瘤和纖維瘤，多為卵圓形或圓形，會導(dǎo)致患者乳頭凹陷、溢液。因無明顯痛感，易被患者忽視，但該腫物生長較快，若未采取及時有效的治療措施，則可能惡化為乳腺癌，危及患者生命安全。目前臨床多采用手術(shù)切除的方式進(jìn)行治療，常規(guī)乳腺腫物切除術(shù)是通過明確患者的腫物情況，于開放狀態(tài)下進(jìn)行切除，切除較為徹底，但其創(chuàng)口較大，術(shù)中出血量較多，且瘢痕明顯，影響美觀[5]。

微創(chuàng)旋切手術(shù)是指利用真空抽吸泵和旋切刀切除乳腺腫物，通過建立3 mm的微切口，經(jīng)皮下隧道將旋切針延伸至腫瘤處使刀片貼附病灶，逐層切割，負(fù)壓吸引，將腫物組織隨旋切針吸出體外，具有微創(chuàng)、準(zhǔn)確的特點(diǎn)；同時在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行手術(shù)能夠?qū)崟r對術(shù)中出血情況進(jìn)行監(jiān)測，可重復(fù)切除患者的可疑病灶，確保治療的徹底性，而切除后相關(guān)的病理組織可以及時用于實(shí)驗(yàn)室檢測，對于明確患者病情具有重要的臨床意義；同時，采用該手術(shù)治療操作過程中通過準(zhǔn)確定位可準(zhǔn)確穿刺患者病灶，避免在反復(fù)穿刺導(dǎo)致的腫物脫落情況，減輕對患者創(chuàng)傷，且減少并發(fā)癥的發(fā)生[6]。本研究中，研究組患者手術(shù)時間、住院時間與參照組比均縮短，手術(shù)出血量減少，瘢痕縮小，研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率與參照組比下降，提示微創(chuàng)旋切手術(shù)治療良性乳腺腫物可減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間、住院時間，縮減瘢痕面積，且安全性高。

白細(xì)胞計(jì)數(shù)是反映患者的免疫抵抗能力、組織治愈能力的主要指標(biāo)，同時與手術(shù)創(chuàng)傷具有緊密聯(lián)系，當(dāng)手術(shù)對組織或血管損傷較嚴(yán)重時，白細(xì)胞水平會逐漸提升，以促進(jìn)組織的修復(fù)，并抑制手術(shù)引發(fā)的感染和炎癥；皮質(zhì)醇可以準(zhǔn)確反映患者應(yīng)激反應(yīng)程度，手術(shù)創(chuàng)傷會刺激患者腎上腺分泌皮質(zhì)醇，以維持機(jī)體血壓、胰島素水平和免疫系統(tǒng)穩(wěn)定；去甲腎上腺素又被稱為壓力激素，該激素可以提高大腦覺醒度，主要由腎上腺分泌來應(yīng)對疼痛或焦慮情緒，其水平升高可增加血壓和心率，從而增加手術(shù)風(fēng)險[7-8]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后24 h研究組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)、皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素水平均低于參照組，提示微創(chuàng)旋切手術(shù)具有減輕患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的作用，其原因?yàn)椋?chuàng)旋切手術(shù)在超聲引導(dǎo)下采用穿刺針可準(zhǔn)確避開足血管和主乳管，并靈活調(diào)整切割方向，減輕對乳腺周圍組織的損傷；通過最大限度減少侵入性損傷或機(jī)械性創(chuàng)傷，可以避免手術(shù)局部組織和血管受損所引起的疼痛壓力，保證患者手術(shù)舒適度，減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)；同時微創(chuàng)旋切手術(shù)切口小，不會增加乳腺組織與空氣中細(xì)菌的接觸機(jī)會，最大限度減少患者感染和炎癥反應(yīng)，進(jìn)而有效維持血清白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平的穩(wěn)定[9-10]。本研究中，術(shù)后1個月研究組患者生理功能、軀體疼痛、社會功能、生理職能、情感職能等評分均高于參照組，表明微創(chuàng)旋切手術(shù)可以提升良性乳腺腫物患者的生活質(zhì)量，其原因在于，微創(chuàng)旋切手術(shù)可以在不擴(kuò)大切口的情況下切除微小腫物和深處腫物，避免給患者帶來大面積創(chuàng)傷，使其術(shù)后恢復(fù)良好、疼痛減輕；同時其能保留乳房美觀度，減少患者因乳房瘢痕而產(chǎn)生不良情緒。

綜上，采用微創(chuàng)旋切手術(shù)可以減少良性乳腺腫物患者出血量，縮短手術(shù)、住院時間，縮減瘢痕面積；同時，可減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，安全性高，有助于提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。