輸尿管軟鏡碎石術(shù)與經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床效果研究

解 冰

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院大連醫(yī)院泌尿外科，遼寧大連 116600）

腎結(jié)石是臨床現(xiàn)階段比較常見的泌尿系統(tǒng)疾病，其主要表現(xiàn)為腰疼、腹脹和血尿等，會(huì)給患者的生命健康帶來較大程度的不良影響。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）是指在患者的腰部位置建立一條從皮膚到腎臟的通道，并利用超聲和激光的方式進(jìn)行碎石，其具有創(chuàng)傷性小、安全性高的優(yōu)勢(shì)[1]。而輸尿管軟鏡碎石術(shù)（FURS）的軟鏡是一種纖細(xì)且柔軟的鏡體，可以協(xié)助相關(guān)操作人員對(duì)患者體內(nèi)的結(jié)石進(jìn)行多個(gè)角度和方位的觀察，并有效解決了硬鏡之下視線會(huì)受到限制的問題，有著更高的結(jié)石清除率和安全性[2]。本研究針對(duì)這兩種手術(shù)方式在臨床上的治療效果和相關(guān)并發(fā)癥的情況進(jìn)行深入研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院大連醫(yī)院2019年2月至2021年2月收治的腎結(jié)石患者50例，以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各25例。對(duì)照組患者中男性11例，女性14例；年齡25~62歲，平均（39.23±9.52）歲。觀察組患者中男性8例，女性17例；年齡24~58歲，平均（39.83±10.23）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《泌尿系結(jié)石診療手冊(cè)》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；均為單側(cè)發(fā)病者；均可耐受手術(shù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腎功能嚴(yán)重?fù)p害者；有泌尿系統(tǒng)相關(guān)疾病的手術(shù)史者；合并腎畸形者；合并不同程度凝血功能障礙者；哺乳期或妊娠期患者等。本研究經(jīng)中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院大連醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均對(duì)本研究知情且簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法 對(duì)照組患者使用PCNL治療方式。取仰臥位，在全身麻醉后，經(jīng)患者輸尿管逆行插至腎盂，并進(jìn)行固定；調(diào)整患者體位為俯臥位，并在患者腹部下方放置枕墊，在B超引導(dǎo)下根據(jù)患者實(shí)際結(jié)石位置進(jìn)行穿刺操作，穿刺針芯在拔出后可以看見有尿液流出即為穿刺成功；留置導(dǎo)絲，并沿著導(dǎo)絲逐漸擴(kuò)張到24F，留下金屬鞘并放置于腎鏡中；使用超聲和彈道碎石方式進(jìn)行結(jié)石清除。術(shù)后為患者留置雙J管，并于術(shù)后2~4周拔出；留置的腎造瘺管在術(shù)后2~5 d拔出。

觀察組患者使用FURS進(jìn)行治療。為患側(cè)膀胱鏡下留置雙J管預(yù)擴(kuò)張1~2周，經(jīng)過患者的尿道插入輸尿管的硬鏡，并同時(shí)拔出患者體內(nèi)預(yù)留的雙J管；在直視的基礎(chǔ)上，將輸尿管的硬鏡植入到患者的腎盂中，并留下斑馬導(dǎo)絲，在后續(xù)的操作中改用12F或14F輸尿管軟鏡鞘植入腎盂；植入完成后拔出其內(nèi)芯，在輸尿管軟鏡鞘內(nèi)置入電子輸尿管軟鏡，探查結(jié)石的實(shí)際位置之后使用200 μm鈥激光將結(jié)石粉末化，較大碎石塊應(yīng)用取石網(wǎng)籃取出，留置導(dǎo)絲，拔除輸尿管軟鏡鞘后留置雙J管，術(shù)后2~4周拔出。術(shù)后隨訪3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床指標(biāo)。觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、結(jié)石清除率、結(jié)石復(fù)發(fā)率。②血肌酐（Scr）、胱抑素C（CysC）水平。于術(shù)前及術(shù)后72 h抽取患者空腹靜脈血3 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速實(shí)施離心處理10 min，取血清，并使用全自動(dòng)生化分析儀（泰安市康宇醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：HF-180）進(jìn)行檢測(cè)。采用Jaffe速率法和尿素酶法測(cè)定Scr水平，采用顆粒增強(qiáng)透射比濁法測(cè)定CysC濃度。③并發(fā)癥發(fā)生情況。統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染、出血、腎功能損傷。④生活質(zhì)量。采用健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）[4]評(píng)估患者術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月的生活質(zhì)量，其中包括心理健康、軀體功能，每項(xiàng)滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高，表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料使用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo) 觀察組患者手術(shù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，結(jié)石清除率顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；兩組患者住院時(shí)間、結(jié)石復(fù)發(fā)率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較

2.2 血清Scr、CysC水平 與術(shù)前比，術(shù)后72 h兩組患者Scr、CysC水平均顯著升高，且觀察組顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組患者血清Scr、CysC水平比較(±s)

表2 兩組患者血清Scr、CysC水平比較(±s)

注：與術(shù)前比，*P<0.05。Scr：血肌酐；CysC：胱抑素C。

?

2.3 并發(fā)癥 經(jīng)過治療之后，觀察組患者出現(xiàn)感染2例、出血2例，并發(fā)癥總發(fā)生率為16.00%（4/25）；對(duì)照組患者出現(xiàn)感染4例、出血7例、腎功能損傷4例，并發(fā)癥總發(fā)生率為60.00%（15/25）。觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 10.272，P<0.05）。

2.4 SF-36評(píng)分 與術(shù)前比，術(shù)后3個(gè)月兩組患者心理健康、軀體功能評(píng)分均顯著升高，且觀察組顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量SF-36評(píng)分比較(±s,分)

表3 兩組患者生活質(zhì)量SF-36評(píng)分比較(±s,分)

注：與術(shù)前比，*P<0.05。SF-36：健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表。

?

3 討論

隨著現(xiàn)代影像學(xué)和相關(guān)檢測(cè)技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，腎結(jié)石在發(fā)病早期的診斷率也在不斷的提升[5]。內(nèi)鏡手術(shù)方式創(chuàng)傷性較小，患者在手術(shù)之后的恢復(fù)速度也比較快，整體的治療效果也較為明顯，因此其逐漸取代了傳統(tǒng)手術(shù)方式[6]。

目前臨床上治療腎結(jié)石方式較多，PCNL主要指的是通過超聲和彈道碎石等方式來?yè)羲榛颊唧w內(nèi)的結(jié)石并取出，結(jié)石清除率較高，目前已成為了治療直徑>2 cm腎結(jié)石的首選方案，雖然效果比較顯著，但是此種手術(shù)可能會(huì)損傷到腎實(shí)質(zhì)及其周圍組織，繼而導(dǎo)致感染、出血等并發(fā)癥的發(fā)生，所以，選擇一種更安全、有效的方式治療十分重要[7-8]。隨著微創(chuàng)事業(yè)的進(jìn)步，F(xiàn)URS在腎結(jié)石的治療當(dāng)中已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用，此種手術(shù)方式是指通過人體泌尿系統(tǒng)管道碎石并取出，經(jīng)過自然通道進(jìn)入到腎臟當(dāng)中，不需要在皮膚表面進(jìn)行切口，屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)患者創(chuàng)傷會(huì)更小，也不會(huì)損傷到患者的腎臟和周圍組織，具有很多優(yōu)點(diǎn)，例如術(shù)后痛苦輕、并發(fā)癥發(fā)生率低、恢復(fù)快、安全性高等[9]。

在本研究中，經(jīng)過治療后，觀察組患者手術(shù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，結(jié)石清除率明顯更高，這表明，F(xiàn)URS在手術(shù)時(shí)間方面具備明顯的優(yōu)勢(shì)，進(jìn)而減少術(shù)中出血量。在經(jīng)過治療之后，兩組患者在心理健康和軀體功能評(píng)分較比治療前有顯著的提升，這一研究結(jié)果也說明FURS和PCNL均可以有效改善患者的整體生活質(zhì)量，且觀察組患者上述指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，這也說明使用FURS的方式進(jìn)行治療，患者術(shù)后身心功能的恢復(fù)效果更好。Scr是現(xiàn)階段臨床上評(píng)價(jià)腎功能的重要指標(biāo)之一；CysC屬于低分子量非糖基化堿性低蛋白，在機(jī)體內(nèi)的生成是不會(huì)受到年齡及性別等因素的影響，其清除的唯一器官就是腎臟，可以作為反映早期腎臟損傷的內(nèi)源性指標(biāo)[10]。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)過治療后，兩組患者Scr和CysC水平均顯著高于治療前，且觀察組患者上述指標(biāo)水平均顯著低于對(duì)照組，這說明FURS對(duì)腎結(jié)石患者腎臟功能影響較小。此外，治療后，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，表明FURS對(duì)于腎結(jié)石患者機(jī)體的創(chuàng)傷更小，安全性更高。

綜上，在腎結(jié)石治療中，與PCNL比較，F(xiàn)URS優(yōu)勢(shì)更為明顯，能一定程度上減少對(duì)患者腎功能的影響，且并發(fā)癥少，有利于患者術(shù)后生活質(zhì)量的提升，值得在臨床推廣應(yīng)用。