良性前列腺增生合并逼尿肌無(wú)力急性尿潴留患者應(yīng)用膀胱功能恢復(fù)法的效果

廖向梅

廣寧縣人民醫(yī)院外科，廣東肇慶 526300

良性前列腺增生合并逼尿肌無(wú)力急性尿潴留臨床常采用護(hù)理配合留置導(dǎo)尿管幫助患者順利排出尿液。 但留置導(dǎo)尿管可能誘發(fā)漏尿、尿路感染等情況，降低逼尿肌功能及排尿功能[1]。 有研究報(bào)道，膀胱功能訓(xùn)練可幫助患者恢復(fù)排尿功能[2]，但在良性前列腺增生合并逼尿肌無(wú)力急性尿潴留中應(yīng)用的研究較少。 為此該次研究選取2019 年1 月—2020 年8 月該院收治的80 例患者為研究對(duì)象，給予良性前列腺增生合并逼尿肌無(wú)力急性尿潴留患者膀胱功能恢復(fù)法以探尋其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取80 例廣寧縣人民醫(yī)院收治的良性前列腺增生合并逼尿肌無(wú)力急性尿潴留患者按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組。 納入標(biāo)準(zhǔn):①確診為前列腺增生[3]；②尿流動(dòng)力學(xué)檢查，排尿期逼尿肌壓力＜30 cmH2O，殘余尿量≥100 mL；③簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有泌尿系統(tǒng)感染； ②前列腺穿刺活檢確診為前列腺惡性腫瘤；③膀胱結(jié)石；④尿道狹窄或畸形；⑤合并膀胱造瘺、神經(jīng)元性膀胱病史； ⑥中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變導(dǎo)致神經(jīng)源性膀胱。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較Table 1 Comparison of general information between the two groups

1.2 方法

兩組患者在留置導(dǎo)尿期間均給予口服0.2 mg/d 鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H20000681；規(guī)格：0.2 mg×10 粒）治療，鼓勵(lì)多飲水，引流袋放置在低于床面20 cm處，妥善固定引流管，保持引流管通暢，指導(dǎo)個(gè)體化放尿。

對(duì)照組予以常規(guī)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練， 協(xié)助患者取側(cè)臥位進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練。 護(hù)理人員手戴一次性手套涂抹液狀石蠟后插入患者肛門，指導(dǎo)進(jìn)行肛門、會(huì)陰的收縮訓(xùn)練，每次收縮時(shí)間持續(xù)≥5 s。 指導(dǎo)進(jìn)行肛門括約肌訓(xùn)練、膀胱訓(xùn)練，記錄排尿以及每日飲水情況，在排尿時(shí)突然中斷收縮肛門括約肌。

研究組加以膀胱功能恢復(fù)法。 ①第1 階段膀胱訓(xùn)練，依據(jù)排尿記錄、飲食計(jì)劃等評(píng)估排尿習(xí)慣以及排尿模式。指導(dǎo)從早晨醒來(lái)至晚上8 點(diǎn)間每隔2 h 間斷攝入飲水200～250 mL。 如果食用牛奶、果汁等全流質(zhì)飲食，則減少攝入水量。 攝入時(shí)規(guī)定于半小時(shí)內(nèi)間斷飲入，避免快速大量地飲水。 日常避免攝入如酒精、可樂(lè)、西瓜汁等利尿的食物和飲品。 囑咐在每日下午6 點(diǎn)后應(yīng)避免飲水，下午8點(diǎn)后嚴(yán)禁飲水。 教會(huì)患者記錄攝入液體體積、含水量多的食物體積、輸液量、尿量等。 指導(dǎo)合理的放尿方式，每次放尿時(shí)間應(yīng)該在200～300 mL。每日晨起第一次放尿，結(jié)束后將導(dǎo)尿管夾閉，此后每隔3 h 放尿1 次。 建立夾閉導(dǎo)尿管的詳細(xì)時(shí)間表，護(hù)理人員做好指導(dǎo)和監(jiān)督，同時(shí)協(xié)助進(jìn)行排尿夾閉。 ②第2 階段膀胱訓(xùn)練：反射性排尿訓(xùn)練及排尿意識(shí)訓(xùn)練。 目的是通過(guò)患者主觀意識(shí)活動(dòng)或功能鍛煉來(lái)改善膀胱儲(chǔ)尿和排尿功能，促進(jìn)排尿反射形成，從而達(dá)到下尿路功能部分恢復(fù)的目的， 減少下尿路功能障礙對(duì)機(jī)體的損害。 在開(kāi)放導(dǎo)尿管前5 min 訓(xùn)練患者排尿意識(shí)，指導(dǎo)患者選擇舒適體位，通過(guò)尿意冥想、全身放松等引導(dǎo)患者想象排尿過(guò)程，進(jìn)行自主意識(shí)排尿。 在此過(guò)程中打開(kāi)導(dǎo)尿管讓患者感受排尿過(guò)程。在關(guān)閉導(dǎo)尿管前5 min 進(jìn)行反射性訓(xùn)練。 刺激患者肛門、大腿上1/3 內(nèi)側(cè)恥骨上區(qū)或通過(guò)手刺激肛門來(lái)誘發(fā)膀胱反射性收縮， 促進(jìn)膀胱反射性收縮，增強(qiáng)患者排尿反射意識(shí)。 預(yù)計(jì)2～4 周訓(xùn)練時(shí)間。 ③第3 階段膀胱訓(xùn)練：進(jìn)行代償性排尿訓(xùn)練。 目的是增加腹內(nèi)壓，促進(jìn)膀胱排空，減少尿潴留發(fā)生。 評(píng)估膀胱功能滿意度， 指導(dǎo)膀胱功能滿意等級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)患者進(jìn)行Valsalva屏氣法（取坐位，屏住呼吸身體前傾，模擬排便動(dòng)作）以及Crede 按壓法 （拳頭深度按壓臍下3 cm 處并緩慢向恥骨方向移動(dòng)，按壓動(dòng)作避免快速用力，在腹內(nèi)壓增加同時(shí)可增加尿液排出量）協(xié)助尿液排出。 拔除導(dǎo)尿管后建議進(jìn)行第3 階段訓(xùn)練2～4 周，效果欠佳時(shí)可延長(zhǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)兩組逼尿肌壓力、殘余尿、最大尿流率等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行記錄。

②統(tǒng)計(jì)兩組膀胱自主功能恢復(fù)效果（無(wú)尿潴留、自行排尿、規(guī)律排尿）。

③膀胱功能滿意等級(jí)判斷標(biāo)準(zhǔn)：殘余尿量＞150 mL為Ⅲ級(jí)；殘余尿量80～150 mL 為Ⅱ級(jí)；殘余尿量＜80 mL為I 級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，采用（）表示，進(jìn)行 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組逼尿肌壓力、殘余尿、最大尿流率比較

干預(yù)前兩組逼尿肌壓力、最大尿流率、殘余尿比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組逼尿肌壓力、最大尿流率均高于干預(yù)前，且研究組高于對(duì)照組，干預(yù)后兩組殘余尿均低于干預(yù)前，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組逼尿肌壓力、殘余尿、最大尿流率比較（)Table 2 Comparison of detrusor pressure, residual urine, and maximum urine flow rate between the two groups（)

表2 兩組逼尿肌壓力、殘余尿、最大尿流率比較（)Table 2 Comparison of detrusor pressure, residual urine, and maximum urine flow rate between the two groups（)

注：與干預(yù)前相比，*P＜0.05

組別 逼尿肌壓力(cmH2O)干預(yù)前 干預(yù)后殘余尿(mL)干預(yù)前 干預(yù)后最大尿流率(mL/s)干預(yù)前 干預(yù)后研究組（n=40）對(duì)照組（n=40）t 值P 值35.13±3.63 35.11±3.52 0.025 0.490（50.16±5.97）*（45.69±4.79）*3.693 0.001 173.31±12.61 174.97±17.52 0.487 0.314（30.13±3.14）*（84.97±8.59）*37.923 0.001 4.21±2.16 4.20±2.69 0.018 0.493（21.61±2.47）*（18.61±1.26）*6.843 0.001

2.2 兩組膀胱自主功能恢復(fù)效果比較

研究組無(wú)尿潴留、自行排尿、規(guī)律排尿比例均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 兩組膀胱自主功能恢復(fù)效果比較[n(%)]Table 3 Comparison of the recovery effect of bladder autonomous function between the two groups [n(%)]

2.3 兩組膀胱功能滿意度等級(jí)比較

研究組膀胱功能滿意度等級(jí)優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 4。

表4 兩組膀胱功能滿意度等級(jí)比較[n(%)]Table 4 Comparison of satisfaction levels of bladder function between the two groups[n(%)]

3 討論

良性前列腺增生合并逼尿肌無(wú)力急性尿潴留患者需留置導(dǎo)尿管進(jìn)行排尿。 但長(zhǎng)時(shí)間置管可能降低患者膀胱逼尿肌功能，不利于患者自主排尿功能恢復(fù)。 需要協(xié)助患者進(jìn)行功能鍛煉以重新建立排尿反射功能， 促進(jìn)自主排尿功能恢復(fù)。

膀胱功能恢復(fù)法是在患者恢復(fù)期內(nèi)給予3 個(gè)階段膀胱康復(fù)訓(xùn)練，第1 階段主要了解患者的排尿模式[3]。 恢復(fù)患者保持正常的排尿習(xí)慣，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。 第2 階段通過(guò)指導(dǎo)患者進(jìn)行反射性排尿訓(xùn)練和主觀意識(shí)活動(dòng)訓(xùn)練引導(dǎo)患者利用自身強(qiáng)烈排尿的意識(shí)改善患者膀胱儲(chǔ)尿和排尿功能[4-6]。 第3 階段通過(guò)進(jìn)行Valsalva 屏氣法和Crede按壓法訓(xùn)練等代償性排尿訓(xùn)練增強(qiáng)腹內(nèi)壓， 促進(jìn)膀胱排空，以促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)[8-10]。

該研究在常規(guī)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上加以膀胱功能恢復(fù)法，結(jié)果研究組逼尿肌壓力(50.16±5.97)cmH2O、最大尿流率 （21.61±2.47）mL/s、 無(wú)尿潴留 （87.50%）、 自行排尿（75.00%）、規(guī)律排尿（72.50%）發(fā)生比例高于對(duì)照組，殘余尿（30.13±3.14）mL 低于對(duì)照組（P＜0.05）。 這與學(xué)者在相關(guān)研究中得出，患者給予膀胱功能恢復(fù)法后，患者無(wú)尿潴留（84.32%）、自行排尿（77.12%）、規(guī)律排尿（74.66%）比例均高于常規(guī)康復(fù)治療，與該文所得結(jié)果相近，由此可見(jiàn)，膀胱功能恢復(fù)法應(yīng)用于良性前列腺增生合并逼尿肌無(wú)力急性尿潴留患者中可改善逼尿肌壓力、提高最大尿流率、降低殘余尿、促進(jìn)膀胱自主功能恢復(fù)。 該結(jié)果與黃凌[11]等研究結(jié)果一致。 分析原因是自主排尿主要取決于2 個(gè)方面，①尿道括約肌、尿道關(guān)閉壓力等因素，②腹內(nèi)壓及膀胱收縮力等[12-13]。 而良性前列腺增生合并逼尿肌無(wú)力急性尿潴留患者在這兩方面均存在不足[14-15]。 常規(guī)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練是患者有尿意或定時(shí)開(kāi)放導(dǎo)尿管排放尿液， 此種方式雖可排空膀胱，但不利于患者治療及生活，可能存在泌尿系統(tǒng)感染、尿道損傷等情況，降低逼尿肌功能及排尿功能[17]。而膀胱功能恢復(fù)法中3 階段膀胱恢復(fù)訓(xùn)練， 在第1 階段時(shí)保持膀胱處于正常的舒縮狀態(tài)，減少夜間排尿，避免對(duì)睡眠造成影響。 膀胱接近正常狀態(tài)有利于膀胱功能恢復(fù)[18]。第2 階段時(shí)通過(guò)鍛煉患者主觀排尿意識(shí)、 促進(jìn)排尿反射的重新建立來(lái)達(dá)到改善排尿和儲(chǔ)尿功能， 促進(jìn)下尿路功能恢復(fù)。 第3 階段進(jìn)行階段代償性排尿訓(xùn)練，通過(guò)增加腹內(nèi)壓來(lái)促進(jìn)尿液的排空，降低尿潴留情況，進(jìn)而促進(jìn)排尿功能恢復(fù)[11]。 研究組膀胱功能滿意度等級(jí)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果可見(jiàn)，膀胱功能恢復(fù)法應(yīng)用于良性前列腺增生合并逼尿肌無(wú)力急性尿潴留患者中可改善患者膀胱滿意度等級(jí)。 分析原因是膀胱功能恢復(fù)法通過(guò)不同階段膀胱訓(xùn)練可改善排尿和儲(chǔ)尿功能，促進(jìn)膀胱逼尿肌收縮，進(jìn)而改善患者膀胱滿意度等級(jí)[12]。

綜上所述， 膀胱功能恢復(fù)法應(yīng)用于良性前列腺增生合并逼尿肌無(wú)力急性尿潴留患者中改善逼尿肌壓力、提高最大尿流率、降低殘余尿、促進(jìn)膀胱自主功能恢復(fù)，患者膀胱滿意度等級(jí)較高。