急性ST 段抬高型心肌梗死心電圖表現(xiàn)特征及臨床價(jià)值

張偉偉，丁玲巖，丁法明

1.濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心電圖室，山東濱州 256603；2.濱州市中心醫(yī)院，山東濱州 256603；3.濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，山東濱州 256603

急性心肌梗死屬于臨床常見的心血管疾病， 該病是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死[1-2]。 經(jīng)流行性病學(xué)調(diào)查顯示， 我國急性心肌梗死患者每年新增約50 萬例，美國每年約有150 萬例[3-4]。 急性心肌梗死在臨床上表現(xiàn)為劇烈而持久的胸骨后疼痛，往往還伴有血清心肌酶活性增高及進(jìn)行性心電圖變化， 嚴(yán)重威脅患者的生命安全[5-6]。 急性 ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）也是較為常見的疾病類型，臨床中對其定義為“具有典型的缺血性胸痛，持續(xù)時(shí)間超過20 min，血清心肌壞死標(biāo)記物濃度明顯上升并有動態(tài)演變，心電圖具有典型的ST 段抬高”，該病病情變化較快，病死率和致殘率普遍較高[7-8]。 臨床為提高急性ST 段抬高型心肌梗死患者的救治率，還需要重視該病早期的臨床診斷，準(zhǔn)確地評估患者的病情，加強(qiáng)病情監(jiān)測[9]。 心電圖監(jiān)測是該病常用的診斷監(jiān)測方法，對后期制訂合理的治療方案具有重要的價(jià)值[10-11]。 心電圖檢測出現(xiàn)J 波，提示容易出現(xiàn)室性心律失常，增加疾病風(fēng)險(xiǎn)，此時(shí)加強(qiáng)心電圖監(jiān)測是非常關(guān)鍵的，可以降低合并缺血性J波心肌梗死中室性心律失常的發(fā)生率。 為探究心電圖在急性ST 段抬高型心肌梗死心中的特征表現(xiàn)和臨床價(jià)值，篩選該院于2018 年 3 月—2021 年3 月收治的80 例患者視為研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心電圖室接收的80 例患者為觀察對象，根據(jù)心電圖表現(xiàn)將其劃分為兩組，將心電圖表現(xiàn)為非 QRS 終末扭曲的40 例急性ST 段抬高型心肌梗死患者視為對照組， 將心電圖表現(xiàn)為QRS 終末扭曲的40 例急性ST 段抬高型心肌梗死患者視為觀察組，研究經(jīng)過了醫(yī)院部門倫理委員會的審批。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①均符合《急性ST 段抬高心肌梗死的診斷與治療指南》標(biāo)準(zhǔn)，伴有心動過速、白細(xì)胞數(shù)增高和紅細(xì)胞沉降率增快等癥狀；②資料記錄完整無更改現(xiàn)象；③均在該院接受心電圖監(jiān)測； ④患者及家屬對該研究知情并已經(jīng)簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①存在其他心血管疾病者；②兼有精神分裂疾病，不能正常地與醫(yī)護(hù)人員交流與表達(dá)拒絕配合研究者；③在其他醫(yī)院接受過治療者；④因各種不可控原因，不能繼續(xù)全程參與者。

1.4 方法

兩組患者入院后均接受心電圖監(jiān)測（ECG），監(jiān)測需要由專業(yè)醫(yī)師負(fù)責(zé)， 調(diào)整好心電儀參數(shù)， 電壓設(shè)置為10 mm/mV， 走紙速度設(shè)置為：25 mm/s， 等電位線確定為TP 段，在J 點(diǎn)0.08 s 后記錄ST 段偏移振幅，記錄多個(gè)心電周期的心電圖，分析并計(jì)算平均值，當(dāng)監(jiān)測環(huán)節(jié)出現(xiàn)心動過速T 和P 波融合狀態(tài)時(shí)，需要調(diào)整等電位線，具體可以選擇PR 段。 選擇完成后需要合理地規(guī)范心電圖定位，前壁：V1-V3；前間壁：V1-V4；廣泛前壁：V1-V5；前側(cè)壁：V5-V6；高側(cè)壁：I、AVI；后壁：V7-V9；下壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF，完成心電監(jiān)測，分析心電圖的特征[12-13]。

1.5 觀察指標(biāo)

分析兩組一般資料， 根據(jù)病歷記錄比較兩組的一般資料；比較兩組的心電圖監(jiān)測結(jié)果，并根據(jù)檢測結(jié)果分析室性心律失常發(fā)生率、病死率以及心電監(jiān)測準(zhǔn)確率。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組在性別、年齡、病程、入院時(shí)間、居住地、梗死部位方面對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組的CK高值、CK-MB 值明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者一般資料比較Table 1 Compared general information of the two groups

2.2 合并缺血性 J 波、未合并缺血性 J 波患者室性心律失常發(fā)生率比較

心電監(jiān)測結(jié)果顯示：合并缺血性J 波心肌梗死28 例，占35.00%，其中有室性心律失常18 例，占64.29%；未合并缺血性J 波心肌梗死患者52 例，占65.00%，其中存在室性心律失常21 例，占40.38%；合并缺血性J 波心肌梗死中室性心律失常的發(fā)生率明顯高于未合并缺血性J 波心肌梗死患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組病死率比較

觀察組病死者3 例；對照組病死者12 例，觀察組的病死率為 7.50%（3/40）低于對照組的 30.00%（12/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.646，P=0.010）。

2.4 心電監(jiān)測準(zhǔn)確率分析

梗死血管經(jīng)冠狀動脈造影和心電監(jiān)測結(jié)果一致者為74 例，準(zhǔn)確率為 92.50%（74/80），誤判 2 例，誤判率 2.50%（2/80），無法判斷的 4 例，發(fā)生率 5.00%（4/80）。

3 討論

心肌梗死是威脅人們身心健康的主要疾病之一，該病具有高致殘率、病死率等特點(diǎn)。 該病主要發(fā)生在中老年患者中， 近年來發(fā)病趨勢也逐年呈現(xiàn)年輕化， 有研究證實(shí)， 引發(fā)心肌梗死的因素與冠狀動脈血管粥樣硬化存在一定聯(lián)系，由于老年患者身體功能降低，免疫力下降，當(dāng)冠狀動脈受阻會出現(xiàn)心肌缺血，血流動性下降，從而導(dǎo)致心肌壞死，嚴(yán)重時(shí)還會出現(xiàn)休克等癥狀，對患者的生命構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅[14-15]。 STEMI 是急性心肌梗死中比較危重的類型，由于早期癥狀不顯現(xiàn)，當(dāng)心電圖出現(xiàn)J 波，或者原來存在的J 波時(shí)限延長，并出現(xiàn)增強(qiáng)時(shí)，患者易出現(xiàn)室性心律失常等問題，會增加診斷難度。為此臨床對STEMI 診斷加大了重視[16-17]。 有研究證實(shí)，心電圖在STEMI 診斷中具有一定診斷價(jià)值，對后期治療提供了重要的參考依據(jù)[18-19]。

ECG 實(shí)際上是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生的電活動變化圖形的一種技術(shù)， 具有操作簡便、費(fèi)用實(shí)惠、無創(chuàng)傷的診斷優(yōu)勢，在臨床該類疾病診斷中得到了廣泛應(yīng)用[20-21]。 該次研究結(jié)果證實(shí)，兩組在性別、年齡、病程、入院時(shí)間、居住地、梗死部位方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組的 CK 高值、CK-MB 值明顯高于對照組（P＜0.05）；合并缺血性J 波心肌梗死中室性心律失常的發(fā)生率64.29%明顯高于未合并缺血性J 波心肌梗死患者 40.38%（P＜0.05），與劉艷[22]的研究結(jié)果具有一致性， 文章指出：“60 例患者中，23 例患者為缺血性 J 波，37例患者為無缺血性J 波，缺血性J 波室性患者心律失常發(fā)生率高于無缺血性 J 波患者（P＜0.05）”，說明心電圖可以準(zhǔn)確檢測患者的疾病類型，應(yīng)用價(jià)值高，效果顯著。 觀察組的病死率為7.50%低于對照組的30.00%； 梗死血管經(jīng)冠狀動脈造影和心電監(jiān)測為74 例，準(zhǔn)確率為92.50%（74/80），誤判 2 例，誤判率 2.50%（2/80），無法判斷的 4 例，發(fā)生率5.00%（4/80）。 說明心電圖監(jiān)測不僅能判斷疾病部位，準(zhǔn)確率還高，還能為臨床提供科學(xué)的參考方案，降低病死率，對患者具有重要的檢測意義。

綜上所述，心電圖在急性ST 段抬高型心肌梗死心診斷中發(fā)揮了重要的價(jià)值，不僅能準(zhǔn)確判斷梗死位置，評估病情，還為以后治療提供了可靠的依據(jù)，對預(yù)防疾病，降低病死率具有重要的意義，值得應(yīng)用。