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    Braden 評分預(yù)測重癥缺血性腦卒中患者醫(yī)院獲得性壓力性損傷的可行性

    2021-03-17 03:10:34魏燦劉艷丁云龍
    世界復(fù)合醫(yī)學(xué) 2021年12期
    關(guān)鍵詞:缺血性入院重癥

    魏燦,劉艷,丁云龍

    江蘇省靖江市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,江蘇靖江 214500

    卒中是我國排名第一病死率的疾病, 約有16% 的人可能在其一生中經(jīng)歷過缺血性腦卒中[1],2/3 的缺血性腦卒中幸存者仍然會遺留功能殘疾[2]。 缺血性腦卒中急性期的并發(fā)癥是導(dǎo)致預(yù)后不佳的重要原因[3-5],壓力性損傷是缺血性腦卒中嚴(yán)重并發(fā)癥之一[6]。 住院期間發(fā)生的壓力性損傷又名醫(yī)院獲得性壓力性損傷 (hospital-acquired pressure injuries,HAPrIs),是由外部壓力引起的皮膚和下層組織損傷區(qū)域[7-8]。 準(zhǔn)確的風(fēng)險評估可以有效地實施有針對性的預(yù)防措施。

    Braden 評分是使用最廣泛的壓力性損傷風(fēng)險評估量表之一[9-11],其從患者感知能力、活動能力、移動能力、潮濕度、營養(yǎng)狀況、摩擦力和剪切力這6 個導(dǎo)致壓力性損傷形成的因素來進行評分以指導(dǎo)臨床預(yù)防壓力性損傷工作[12]。該研究通過回顧性納入前瞻性登記的2019 年1 月—2021年1 月該院卒中中心數(shù)據(jù)庫中210 例重癥缺血性腦卒中患者,分析Braden 評分與重癥缺血性腦卒中患者HAPrIs發(fā)生的相關(guān)性, 以評價Braden 評分預(yù)測重癥缺血性腦卒中患者HAPrIs 發(fā)生率的可行性。 現(xiàn)報道如下。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象

    回顧性分析前瞻性收集該院卒中中心數(shù)據(jù)庫中210例重癥缺血性腦卒中患者。 缺血性腦卒中入院后將由腦卒中綠色通道進行診療流程: 患者在至急診后由神經(jīng)內(nèi)科卒中醫(yī)師陪送至CT 室行頭顱CT 平掃, 排除顱內(nèi)出血及靜脈溶栓禁忌證后于CT室或急診搶救室行靜脈溶栓,期間完成頭顱CTP 及頭頸CTA 等檢查評估顱內(nèi)外血管情況。 對于大血管閉塞且符合急診血管內(nèi)治療指征的缺血性腦卒中患者繞行病房直接送至DSA 室行腦血管造影術(shù)+急診血管內(nèi)治療術(shù)。 經(jīng)過上述處理后,患者將收治卒中單元按照指南進一步治療[13]。

    納入標(biāo)準(zhǔn):①患者符合缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[13]并經(jīng)CT 或 MRI 證實;②入院時 NIHSS 評分≥7 分。 排除標(biāo)準(zhǔn):①入院時合并壓力性損傷; ②無法完整收集研究所需要的數(shù)據(jù)。 HAPrIs 的認定參考國際壓力性損傷咨詢小組的標(biāo)準(zhǔn)進行診斷[14],根據(jù)有無HAPrIs 分為觀察組與對照組。

    Braden 評分包括6 個危險因素:運動能力、營養(yǎng)、感覺、活動、潮濕、摩擦和剪切力。 其中感覺、活動、潮濕、運動能力和營養(yǎng)每個因素分為4 個等級(1~4 分),而摩擦和剪切力分為 3 個等級(1~3 分),其中 1 分為高危險,3 或 4 分為低危險。 將6 項分值相加計為總分,總分在6~23 分之間[11]。

    1.2 方法

    根據(jù)是否出現(xiàn)HAPrIs 分為觀察組與對照組。 收集患者一般資料及入院時的Braden 評分,包括人口統(tǒng)計學(xué)(年齡、性別)、血管危險因素(高血壓、高脂血癥、糖尿病、缺血性心臟病、既往卒中或TIA 史、吸煙、飲酒)、實驗室檢查(總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、空腹血糖)。

    1.3 統(tǒng)計方法

    采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析,符合正態(tài)分布的計量資料以()表示,組間差異比較采用t 檢驗;計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率(%)表示,組間差異比較采用χ2檢驗或Fisher 精確檢驗。ROC 曲線分析Braden 評分預(yù)測重癥缺血性腦卒中患者發(fā)生HAPrIs 的效能,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2019 年 1 月—2021 年 1 月, 共 1 085 例缺血性腦卒中入住該院神經(jīng)內(nèi)科,重癥缺血性腦卒中患者321 例,其中32 例入院時合并壓力性損傷,79 例無法完整收集所需資料,共入組210 例重癥缺血性腦卒中患者,其中觀察組(HAPrIs 組)28 例,對照組(無 HAPrIs 組)182 例。

    2.1 兩組人口統(tǒng)計學(xué)及臨床資料比較

    觀察組與對照組的人口統(tǒng)計學(xué)、血管危險因素、實驗室檢查對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。 觀察組 NIHSS評分為(19.6±5.1)分,明顯高于對照組的(17.5±3.9)分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 觀察組的Braden 評分為(12.1±2.5)分,明顯低于對照組的(13.6±2.3)分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。 見表 1、表 2。

    表1 兩組患者人口統(tǒng)計學(xué)及臨床資料比較()Table 1 Comparison of measurement data between the two groups of patients()

    表1 兩組患者人口統(tǒng)計學(xué)及臨床資料比較()Table 1 Comparison of measurement data between the two groups of patients()

    變量 對照組(n=182)觀察組(n=28) t 值 P 值年齡(歲)空腹血糖(mmol/L)糖化血紅蛋白(%)肌酐(μmol/L)總膽固醇(mmol/L)三酰甘油(mmol/L)低密度脂蛋白(mmol/L)高密度脂蛋白(mmol/L)NIHSS 評分(分)Braden 評分(分)67.2±8.6 5.6±1.6 5.8±0.6 79.1±20.3 4.5±1.0 1.4±1.1 3.2±0.8 1.3±0.4 17.5±3.9 13.6±2.3 68.3±9.1 5.5±1.1 5.9±0.5 82.1±22.0 4.2±1.6 1.3±0.6 3.1±0.7 1.2±0.3 19.6±5.1 12.1±2.5-0.625 0.319-0.838-0.720 1.348 0.470 0.625 1.268-2.538 3.176 0.533 0.750 0.403 0.472 0.179 0.639 0.532 0.206 0.012 0.002

    續(xù)表1 [n(%)]Continued Table 1 [n(%)]

    2.2 預(yù)測重癥缺血性腦卒中患者發(fā)生HAPrIs 的效能

    采用ROC 計算曲線下面積,識別是否發(fā)生HAPrIs 的曲線下面積為 0.721(95%CI=0.678~0.877),以 13 分作為劃界分,敏感性為73.2%,特異性為74.1%。 提示以Braden評分13 分來預(yù)測重癥缺血性腦卒中的HAPrIs 發(fā)生率,敏感性為73.2%,特異性為74.1%。

    3 討論

    該研究證實, 重癥缺血性腦卒中患者的HAPrIs 與Braden 評分存在相關(guān)性, 更低的Braden 評分指向更高的HAPrIs 風(fēng)險。 以Braden 評分13 分來預(yù)測重癥缺血性腦卒中的HAPrIs 發(fā)生率,敏感性為73.2%,特異性為74.1%,這將為重癥缺血性腦卒中的HAPrIs 預(yù)防提供參考。

    Braden 評分在預(yù)測不同類型患者的HAPrIs 時表現(xiàn)出不同的效價。 有研究觀察到Braden 評分在預(yù)測患者HAPrIs 發(fā)生率時,曲線下面積為 0.63(95%CI=0.56~0.70)。亞組分析顯示,Braden 評分對 90 歲以上患者曲線下面積為 0.56(95%CI=0.17~0.96)、呼吸系統(tǒng)疾病患者曲線下面積為0.51(95%CI=0.37~0.65)和消化系統(tǒng)疾病曲線下面積為 0.59 (95%CI=0.42~0.75)[15]。 但檢測能力不及該研究觀察到的Braden 評分對重癥缺血性腦卒中患者的檢測效果。 另一項薈萃分析觀察到前瞻性的研究中以Braden 評分預(yù)測 HAPrIs 的曲線下面積更高 (0.84,95%CI=0.81~0.87)[16],這將為未來設(shè)計 Braden 評分應(yīng)用于 HAPrIs 的預(yù)防提供參考。

    早期的研究發(fā)現(xiàn)Braden 評分不僅可以用于評估壓力性損傷的發(fā)生[10,17],還被作為床邊虛弱的識別工具,因為其檢查與虛弱相關(guān)的幾個因素,如功能、營養(yǎng)和認知相關(guān)[18]。一些研究觀察到Braden 評分<15 分是急性患者短期內(nèi)死亡的危險因素[19-21]。這些研究證實了Braden 評分在臨床應(yīng)用的有效性。 該研究證實了Braden 評分預(yù)測重癥缺血性腦卒中患者 HAPrIs 的效率: 對于 Braden 評分<13 分,應(yīng)當(dāng)采取有效的措施來降低HAPrIs 的發(fā)生。

    重癥缺血性腦卒中患者由于意識及活動障礙而無法改變姿勢,這可能形成恒定的壓力并阻礙血液流動,最終導(dǎo)致皮膚組織缺血。 由于活動障礙及大小便失禁導(dǎo)致皮膚經(jīng)常接觸尿液、糞便也更容易損傷皮膚完整性[22]。此外,這些患者缺乏改變和控制身體姿勢的能力, 這會增加他們暴露在長時間和強烈壓力下的可能性。 另一方面,重癥缺血性腦卒中患者無法獲得足夠的營養(yǎng)支持, 這可能導(dǎo)致代謝紊亂和健康惡化并增加HAPrIs 風(fēng)險。 這些重癥缺血性腦卒中患者所面臨的風(fēng)險都與Braden 評分存在相關(guān)性,Braden 評分將這些危險因素量化,并準(zhǔn)確地預(yù)測患者HAPrIs 風(fēng)險。

    針對高危HAPrIs 的重癥缺血性腦卒中患者, 應(yīng)當(dāng)采取有效的措施以減少HAPrIs 發(fā)生。 這些舉措包括多項策略,例如在高危患者中使用??撇〈病⒚芮械貙颊咂つw進行檢查、 對卒中單元工作人員進行關(guān)于壓力性損傷和濕氣相關(guān)傷口的教育、 建立壓力性損傷診療小組及時地處理早期HAPrIs。 未來需要進一步研究評估這些措施對預(yù)防重癥缺血性腦卒中患者HAPrIs 發(fā)生的作用。

    該研究有一些局限性。 ①作為一項回顧性研究,不能排除其他一些混雜因素可能影響HAPrIs 發(fā)展的可能性;②重癥缺血性腦卒中患者的HAPrIs 時間進程尚不清楚,無法斷定住院時間延長與HAPrIs 之間的因果關(guān)系; ③該研究僅包括入住該院卒中單元的重癥缺血性腦卒中患者, 未包括在急診科或其他科室接受治療以及在入院后不久死亡的患者。

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