超聲聯(lián)合超聲造影診斷在部分囊性甲狀腺結(jié)節(jié)診斷臨床應(yīng)用

[摘要] 目的：分析常規(guī)超聲聯(lián)合超聲造影對部分囊性甲狀腺結(jié)節(jié)（PCTN）良惡性的診斷結(jié)果。方法：從2019年4月至2021年3月，來我院就診的PCTN患者110例為對象。對患者進(jìn)行常規(guī)超聲和超聲造影檢查，統(tǒng)計診斷結(jié)果，比較良惡性病灶的聲像圖特征。結(jié)果：①病理檢查確診PCTN惡性47例、良性63例，以此為金標(biāo)準(zhǔn)，常規(guī)超聲診斷PCTN的靈敏度為89%，特異度為95%，符合率為93%;常規(guī)超聲+超聲造影靈敏度為96%，特異度為98%，符合率為97%。②惡性PCTN以實性為主、邊界模糊，表現(xiàn)為低回聲、有鈣化、中心血流信號豐富，增強(qiáng)不均勻;良性PCTN以囊性為主、邊界清晰，表現(xiàn)為等回聲、無鈣化、周邊血流信號豐富，增強(qiáng)均勻，對比有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：常規(guī)超聲聯(lián)合超聲造影診斷PCTN能提高準(zhǔn)確率，更好地鑒別良惡性病灶。

關(guān)鍵詞：PCTN;常規(guī)超聲;超聲造影;診斷結(jié)果;聲像圖

中圖分類號：R730.41;R581.3

部分囊性甲狀腺結(jié)節(jié)（partial cystic thyroid Nodule，PCTN），多是結(jié)節(jié)囊性退變所致，發(fā)病率約為4.6%～17.6%，具有一定惡變可能[1-2]。隨著影像學(xué)技術(shù)進(jìn)步，以及人們的保健意識增強(qiáng)，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率不斷提高。以超聲為例，具有操作簡單、安全方便、可重復(fù)檢查的優(yōu)點，成為目前診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的首選。相關(guān)研究稱，常規(guī)超聲會受到儀器設(shè)備和受檢者本人的影響，導(dǎo)致良惡性病灶的鑒別時存在局限性[3]。而超聲造影不僅能獲得更加清晰的圖像，還能進(jìn)行實時動態(tài)觀察，為早期診斷和治療提供依據(jù)。本研究選取110例PCTN患者為對象，探討了常規(guī)超聲聯(lián)合超聲造影的診斷價值，報告如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料

從2019年4月至2021年3月，來我院就診的PCTN患者110例為對象。男、女分別有31例、79例，構(gòu)成比為28%、72%;年齡最小26歲、最大75歲，計算均值為（44.59±8.87）歲。所有患者知曉本研究方法和目的，并且醫(yī)院倫委會審核通過。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～80歲，超聲掃描可見囊實性結(jié)節(jié)，經(jīng)病理檢查確診;有完整的病歷資料，在知情同意書上簽字確認(rèn)[4]。（2）排除患者：精神病史，造影劑過敏，合并其他腫瘤，妊娠哺乳期女性等。

1.3 方法

對患者進(jìn)行常規(guī)超聲和超聲造影檢查，儀器選擇超聲診斷儀（型號Acuson S2000，由西門子公司生產(chǎn)），探頭頻率5～12 MHz。（1）常規(guī)超聲。指導(dǎo)患者平臥，頭部抬起充分暴露頸部。使用探頭掃查甲狀腺結(jié)節(jié)、頸區(qū)淋巴結(jié)，從橫切面、縱切面、斜切面進(jìn)行掃描，必要時要求患者做吞咽動作，調(diào)整檢測參數(shù)獲取最佳圖像。觀察甲狀腺結(jié)節(jié)的位置、數(shù)量、形態(tài)、邊界、鈣化、血流等情況。（2）超聲造影。使用20G留置針經(jīng)肘靜脈穿刺，超聲診斷儀調(diào)整實時造影模式，叮囑患者平靜呼吸，選取最佳造影切面。使用聲諾維造影劑2.4 mL，注射后使用5 mL生理鹽水沖管，觀察甲狀腺結(jié)節(jié)在造影模式下的特點，存儲時間≥120 s。（3）圖像分析。由2名經(jīng)驗豐富的醫(yī)師獨(dú)立做出診斷，最終得出統(tǒng)一的結(jié)論;如果兩者的診斷結(jié)果有分歧，由第3名醫(yī)師給出診斷結(jié)果。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計診斷結(jié)果，以病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，計算常規(guī)超聲、常規(guī)超聲+超聲造影診斷PCTN的靈敏度、特異度和符合率[5]。（2）比較良惡性病灶的聲像圖特征，包括主要成分（實性/囊性）、邊界（清晰/模糊）、回聲（低/等/高回聲）、鈣化（有/無）、血流信號（無信號/周邊豐富/中心豐富）、增強(qiáng)程度（低/等/高增強(qiáng)）、造影均勻度（均勻/不均勻）[6]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究得到的數(shù)據(jù)，均在SPSS 25.0軟件內(nèi)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計數(shù)資料要核對例數(shù)，并計算百分率;計量數(shù)據(jù)要計算平均值、標(biāo)準(zhǔn)差。檢驗是否有統(tǒng)計學(xué)差異時，前者經(jīng)c2檢驗，后者經(jīng)t檢驗，多樣本分析經(jīng)F檢驗，標(biāo)準(zhǔn)是P<0.05。

2結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

110例患者中，病理檢查確診PCTN惡性47例（包括乳頭狀癌38例、髓樣癌7例、未分化癌2例）、良性63例（包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫44例、腺瘤19例）。常規(guī)超聲檢出惡性45例、良性65例;常規(guī)超聲+超聲造影檢出惡性46例、良性64例。

2.2 診斷準(zhǔn)確性比較

以病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，常規(guī)超聲診斷PCTN的靈敏度為42/47×100%=89%，特異度為60/63×100%=95%，符合率為102/110×100%=93%;常規(guī)超聲+超聲造影診斷PCTN的靈敏度為45/47×100%=96%，特異度為62/63×100%=98%，符合率為107/110×100%=97%。對比可見，聯(lián)合診斷的靈敏度、特異度和符合率更高。見表1、表2。

2.3 良惡性病灶的聲像圖特征比較

惡性PCTN以實性為主、邊界模糊，表現(xiàn)為低回聲、有鈣化、中心血流信號豐富，增強(qiáng)不均勻;良性PCTN以囊性為主、邊界清晰，表現(xiàn)為等回聲、無鈣化、周邊血流信號豐富，增強(qiáng)均勻。兩者的聲像圖特征對比有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。見表1。

3討論

甲狀腺是人體中最大的內(nèi)分泌腺體，主要作用是合成、分泌甲狀腺激素，參與生長發(fā)育和能力代謝。甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺細(xì)胞異常增殖引起的，具有良性和惡性之分，其中良性占比較高，約5%-7%的患者可通過觸診檢出[7]。PCTN是一種特殊的類型，結(jié)節(jié)內(nèi)部含有液體，可能發(fā)生囊內(nèi)出血，造成患者疼痛。目前來看，病理檢查是診斷PCTN的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于是有創(chuàng)操作，不能多次重復(fù)進(jìn)行，臨床實際應(yīng)用受限[8]。隨著超聲診斷技術(shù)的發(fā)展，已成為檢查甲狀腺疾病的首選方法。

常規(guī)超聲可以明確結(jié)節(jié)的部位、數(shù)量和形態(tài)，但是圖像分辨率低，會受到儀器、診斷技術(shù)、患者自身等因素的干擾，鑒別良惡性時存在一定難度[9]。超聲造影將多種超聲成像技術(shù)相結(jié)合，經(jīng)肘靜脈注入聲諾維造影劑，造影劑經(jīng)微循環(huán)進(jìn)入病灶和靶組織血管內(nèi)，產(chǎn)生微泡空化效應(yīng)，可增強(qiáng)超聲波的散射信號，聲像圖可見不同程度增強(qiáng)，明確結(jié)節(jié)內(nèi)的血流灌注特點。Yang[10]的研究稱：不同性質(zhì)的甲狀腺結(jié)節(jié)，其血供特點不同，尤其良惡性病灶在邊界、形態(tài)、回聲、增強(qiáng)程度上存在明顯差別，這是進(jìn)行鑒別診斷的依據(jù)。本研究選取110例PCTN患者，以病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，常規(guī)超聲診斷PCTN的靈敏度、特異度、符合率為89%、95%和93%，常規(guī)超聲+超聲造影則提高至96%、98%和97%。

從聲像圖來看，惡性PCTN以實性為主、邊界模糊，表現(xiàn)為低回聲、有鈣化、中心血流信號豐富，增強(qiáng)不均勻;良性PCTN以囊性為主、邊界清晰，表現(xiàn)為等回聲、無鈣化、周邊血流信號豐富，增強(qiáng)均勻。這是因為，惡性PCTN病灶內(nèi)的血供豐富，不僅生長速度快，而且對周邊組織的侵?jǐn)_明顯，因此可見邊界模糊、中心血流信號豐富[11]。還有部分甲狀腺癌在生長中可能發(fā)生囊變，伴有出血、壞死等，常規(guī)超聲顯示實性部分回聲不均勻，增強(qiáng)也不均勻，和腫瘤的生物學(xué)特征相符。此外，超聲造影雖有諸多優(yōu)點，但也有不足之處：一是分析過程多是非定量分析，診斷結(jié)果具有一定主觀性，會受到醫(yī)師的技能和經(jīng)驗影響;二是超聲造影在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷上，并沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，還需要進(jìn)一步深入研究[12]。

綜上，常規(guī)超聲聯(lián)合超聲造影診斷PCTN能提高準(zhǔn)確率，更好地鑒別良惡性病灶，為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)。

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吳靜（1978---）女，漢族，甘肅定西人，本科，甘肅省定西市第二人民醫(yī)院彩超室，超聲副主任醫(yī)師，研究方向：超聲診斷治療。