非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的中西醫(yī)治療進(jìn)展

譚昱　陳立剛　馬春濤　郭良

【摘要】 非創(chuàng)傷性股骨頭壞死作為一種常見的骨外科疾病，可由多種因素誘發(fā)。對(duì)于本病，中西醫(yī)治療各有優(yōu)勢(shì)，臨床需結(jié)合患者實(shí)際情況以選擇適宜的治療方式。鑒于此，本文就非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的中西醫(yī)治療進(jìn)展進(jìn)行綜述，希望能夠?yàn)榉莿?chuàng)傷性股骨頭壞死的臨床治療提供參考。

【關(guān)鍵詞】 非創(chuàng)傷性 股骨頭壞死 中西醫(yī)治療進(jìn)展

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.18.076 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2020）18-0-02

Progress in the Treatment of Non-traumatic Osteonecrosis of the Femoral Head with Traditional Chinese and Western Medicine/TAN Yu， CHEN Ligang， MA Chuntao， GUO Liang. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（18）： -185

[Abstract] As a common orthopedic disease， non-invasive osteonecrosis of the femoral head can be induced by many factors. For this disease， traditional Chinese and western medicine treatment has its own advantages， clinical needs to be combined with the patients actual situation to choose the appropriate treatment. In view of this， this paper summarizes the progress in the treatment of non-invasive osteonecrosis of the femoral head with traditional Chinese and western medicine， hoping to provide reference for the clinical treatment of non-invasive osteonecrosis of the femoral head.

[Key words] Non-traumatic Osteonecrosis of the femoral head Progress in treatment of traditional Chinese and western medicine

First-authors address： Sanya Hospital of Traditional Chinese Medicine， Sanya 572000， China

股骨頭壞死是一種常見的骨外科疾病，按照患病類型分為創(chuàng)傷性股骨頭壞死和非創(chuàng)傷性股骨頭壞死[1-3]。股骨頭壞死具有明顯的臨床癥狀，給患者身心帶來(lái)極大的痛苦，因此需采取科學(xué)的治療方式以幫助患者改善癥狀，減輕痛苦。在臨床治療中，應(yīng)針對(duì)患者的實(shí)際情況進(jìn)行分析，從而選擇相應(yīng)的中西醫(yī)治療方法[4-6]。本文主要對(duì)非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的中西醫(yī)治療進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 股骨頭壞死發(fā)病機(jī)制

對(duì)于非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的發(fā)病機(jī)制，目前尚無(wú)明確定論。耿慶賀等[7]認(rèn)為，過(guò)量攝入乙醇、激素等均會(huì)造成非創(chuàng)傷性股骨頭壞死。因而在臨床診斷中，需對(duì)以上兩點(diǎn)加強(qiáng)關(guān)注。目前，股骨頭壞死發(fā)病率逐漸升高，因此科學(xué)的識(shí)別發(fā)病機(jī)制至關(guān)重要。只有明確發(fā)病機(jī)制，才能制定出更加完善的治療方案，從而提高治療效果。王敬威等[8]表示，由于骨內(nèi)靜脈叢的運(yùn)動(dòng)性麻痹而導(dǎo)致靜脈血的廣泛淤積或由于神經(jīng)反射作用，毛細(xì)血管前括約肌收縮使得動(dòng)脈血短路而直接入靜脈，不經(jīng)過(guò)微循環(huán)，導(dǎo)致組織缺血，從而誘發(fā)股骨頭壞死。

2 非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的中西醫(yī)治療

2.1 中醫(yī)治療

中醫(yī)治療包括中藥、針灸、貼敷治療。（1）中藥治療。王義生[9]認(rèn)為，采用中藥治療非創(chuàng)傷性股骨頭壞死，可以通過(guò)調(diào)節(jié)氣血以改善臨床癥狀。蒙錫波等[10]表示，中藥可促進(jìn)股骨頭壞死組織修復(fù)，以達(dá)到改善病情的目的。（2）針灸治療?？琢铖Y等[11]表示，在非創(chuàng)傷性股骨頭壞死患者臨床治療中，通過(guò)針灸治療也可以控制病情。股骨頭壞死是由相關(guān)神經(jīng)組織壞死所致，通過(guò)針灸治療能夠刺激神經(jīng)系統(tǒng)，從而改善患者病情。周燕琳等[12]認(rèn)為，在非創(chuàng)傷性股骨頭壞死患者臨床治療中，可以通過(guò)針刺足三里、腎俞穴等改善體內(nèi)氣血運(yùn)行，對(duì)股骨頭壞死組織的修復(fù)具有一定幫助。（3）貼敷治療。周武等[13]指出，貼敷治療也是非創(chuàng)傷性股骨頭壞死治療中的一種重要治療方式。在貼敷治療過(guò)程中，可以將藥物直接敷于患處，能夠使藥物充分被皮膚吸收，對(duì)促進(jìn)患處組織的生長(zhǎng)具有重要作用。汪小敏等[14]表示，采用貼敷治療可以將藥物直接敷于患處，能夠刺激神經(jīng)組織并促進(jìn)其生長(zhǎng)，從而達(dá)到改善病情的目的。

2.2 西醫(yī)治療

2.2.1 非手術(shù)治療 包括體外沖擊波治療、高壓氧療法、介入治療。（1）體外沖擊波治療。張穎等[15]指出，體外沖擊波屬于一種非手術(shù)治療方式，將其應(yīng)用于非創(chuàng)傷性股骨頭壞死患者中，可有效修復(fù)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)、調(diào)節(jié)病變組織內(nèi)的環(huán)境，顯著改善臨床癥狀。由于體外沖擊波治療的安全性較高，且治療后癥狀改善明顯，因此備受臨床醫(yī)師及患者的青睞。邢更彥等[16]表示，在非創(chuàng)傷性股骨頭壞死患者臨床治療中，采用體外沖擊波能夠顯著改善股骨頭缺血癥狀，從而控制病情進(jìn)展。（2）高壓氧療法。甄平等[17]認(rèn)為，高壓氧療法在非創(chuàng)傷性股骨頭壞死患者治療中也具有一定優(yōu)勢(shì)，主要因?yàn)楦邏貉醑煼軌蚋纳凭植拷M織供氧情況，對(duì)壞死組織修復(fù)具有重要意義。陳雷雷等[18]表示，在非創(chuàng)傷性股骨頭壞死患者臨床治療中，通過(guò)高壓氧療法能夠有效改善壞死組織的病變情況。（3）介入治療。陳衛(wèi)衡[19]表示，將介入治療應(yīng)用于非創(chuàng)傷性股骨頭壞死患者中，通過(guò)抗凝和血管擴(kuò)張劑等可有效改善壞死組織，從而達(dá)到治療目的。介入治療包括鉆孔減壓、股骨頭供血?jiǎng)用}的藥物灌注等，能夠改善股骨頭內(nèi)微循環(huán)及髓內(nèi)高壓狀態(tài)。林喬齡等[20]表示，在介入治療中可通過(guò)動(dòng)脈造影更清晰地了解病情，有利于制定科學(xué)的治療方案，從而達(dá)到改善股骨頭壞死的目的。在非創(chuàng)傷性股骨頭壞死治療中，需依據(jù)患者實(shí)際情況以選擇適宜的介入治療方法。

2.2.2 手術(shù)治療 包括髓芯減壓術(shù)、保髖手術(shù)、圍塌陷期保髖手術(shù)。（1）髓芯減壓術(shù)。趙德偉等[21]認(rèn)為，髓芯減壓術(shù)是治療非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的重要方式之一。由于患者骨髓神經(jīng)病變嚴(yán)重，因而需要借助髓芯減壓術(shù)對(duì)骨髓神經(jīng)組織進(jìn)行改善，從而達(dá)到治療目的。鄭召民等[22]指出，將髓芯減壓術(shù)應(yīng)用于非創(chuàng)傷性股骨頭壞死患者治療中，能夠通過(guò)減壓措施幫助患者改善病情。（2）保髖手術(shù)。潘風(fēng)雨等[23]認(rèn)為，誘發(fā)非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的因素眾多，可考慮采用保髖手術(shù)治療。經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐證實(shí)，部分患者采用保髖手術(shù)治療的效果顯著。在保髖手術(shù)中，能夠更充分暴露患處，并能徹底清除壞死組織。此外，在保髖手術(shù)治療中能夠精準(zhǔn)定位，可直達(dá)受損部位中央，適合壞死直徑0.3～0.5 cm的患者[23]。（3）圍塌陷期保髖手術(shù)。毛文文等[24]認(rèn)為，圍塌陷期保髖手術(shù)也可以在非創(chuàng)傷性股骨頭壞死治療中應(yīng)用。依據(jù)圍塌陷期保髖手術(shù)方式可分為微創(chuàng)手術(shù)和替換手術(shù)兩種類型。微創(chuàng)手術(shù)適用于壞死范圍<30%，塌陷深度<2 mm的患者，可以保留前側(cè)或外側(cè)壁。替換手術(shù)適用于壞死范圍<50%，塌陷深度2～4 mm的患者，也可以保留前側(cè)或外側(cè)壁。

3 新型治療技術(shù)及手段

楊曉鳳等[25]指出，隨著非創(chuàng)傷性股骨頭壞死治療技術(shù)的逐漸完善，臨床治療方案也更具科學(xué)性。新型醫(yī)療手段已被應(yīng)用于非創(chuàng)傷性股骨頭壞死患者治療中，如干細(xì)胞移植技術(shù)。干細(xì)胞移植技術(shù)的安全性較高，且治療效果較好。此外，干細(xì)胞移植術(shù)能夠幫助患者更好地認(rèn)識(shí)自身病情，從而提高患者病情處置能力。楊曉鳳等[25]認(rèn)為，干細(xì)胞移植術(shù)能夠幫助股骨頭壞死患者改善臨床癥狀，在結(jié)合患者實(shí)際情況下可考慮應(yīng)用。

張凌飛等[26]認(rèn)為，通過(guò)新型技術(shù)和新型手段治療非創(chuàng)傷性股骨頭壞死患者的效果較好。為能夠更有效地提高治療效果，應(yīng)針對(duì)患者的各項(xiàng)評(píng)估結(jié)果做出具體調(diào)整。首先，通過(guò)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)設(shè)備對(duì)患者進(jìn)行影像學(xué)造影檢查以確定股骨頭壞死狀況。其次，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)設(shè)備輔助下，不斷優(yōu)化治療方案，以便更有效地推動(dòng)治療工作。

綜上所述，在非創(chuàng)傷性股骨頭壞死臨床治療中，應(yīng)針對(duì)患者實(shí)際情況采用中醫(yī)和/或西醫(yī)治療，才能夠有效改善病情。對(duì)于非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的機(jī)制，仍需進(jìn)一步探究，以為臨床提供參考依據(jù)。

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（收稿日期：2020-02-21） （本文編輯：李盈）