單純藥物及聯(lián)合心理治療對(duì)精神分裂癥患者的效果

【摘要】目的 選擇精神分裂癥，對(duì)其病情恢復(fù)情況進(jìn)行探究，以期證實(shí)單純藥物結(jié)合心理治療方案的有效性。方法 隨機(jī)選取我院2019年1月～2020年6月期間收治的92例精神分裂癥患者開(kāi)展研究，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分組：對(duì)照組（n=46）、研究組（n=46例），前者予以單純藥物治療，后者予以藥物治療聯(lián)合心理治療，通過(guò)比較、觀察自我感覺(jué)負(fù)擔(dān)、應(yīng)對(duì)方式、遵醫(yī)依從性、精神癥狀改善狀況等指標(biāo)變化，綜合評(píng)估單純藥物結(jié)合心理治療方案的價(jià)值效果。結(jié)果 干預(yù)后，研究組SPBS總評(píng)分低于對(duì)照組，但MCMQ總評(píng)分高于對(duì)照組，P<0.05;研究組遵醫(yī)行為（95.65%）較對(duì)照組（80.43%）高，P<0.05;研究組后PANSS總評(píng)分、BPRS總評(píng)分低于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論 單純藥物結(jié)合心理治療方案可消除精神分裂癥患者自我感覺(jué)負(fù)擔(dān)，從而使其積極采取應(yīng)對(duì)方式，促進(jìn)遵醫(yī)行為，緩解精神癥狀。

【關(guān)鍵詞】精神分裂癥;藥物治療;心理治療;自我負(fù)擔(dān)感覺(jué);應(yīng)對(duì)方式;遵醫(yī)行為

分類號(hào)：R917

作為常見(jiàn)臨床疾病，精神分裂癥的發(fā)生給我國(guó)居民身心健康、家庭和諧發(fā)展帶來(lái)了嚴(yán)重的困擾，進(jìn)而加重患者自我感受負(fù)擔(dān)，消極面對(duì)疾病，降低遵醫(yī)行為。結(jié)合近些年臨床實(shí)踐觀察，發(fā)現(xiàn)在精神分裂癥患者接受藥物治療過(guò)程中對(duì)其心理需求予以重視，并積極滿足，可有效提高整體康復(fù)效果[1-2]。為此，本文通過(guò)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，探究我院精神分裂癥患者采用單純藥物治療及聯(lián)合心理治療的效果，如下。

一、資料與方法

1、一般資料

入選標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合臨床表現(xiàn)、常規(guī)檢查等確診為精神分裂癥;病情穩(wěn)定，且PANSS 評(píng)分<35分;理解、溝通等能力正常;知曉研究，自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知障礙、精神發(fā)育遲緩、惡性腫瘤、嚴(yán)重軀體性疾病等;藥物/酒精依賴;近期進(jìn)行無(wú)抽搐電休克治療;有自殺傾向。

本文符合倫理委員會(huì)的基本原則，明顯結(jié)合上述標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)我院精神分裂癥患者開(kāi)展研究，隨機(jī)納入92例，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分2組：對(duì)照組46例，男20/女26，年齡23～71歲，病程1～11年。研究組46例，男18/女28，年齡25～71歲，病程2～11年。上述2組的性別結(jié)構(gòu)、平均年齡、平均病程等基線資料比較無(wú)差異。

2、方法

對(duì)照組：?jiǎn)渭兯幬镏委?，即口服利培酮片，起始量?mg/d，結(jié)合病情變化，增加藥物，以第1周內(nèi)可加量至2～4mg/d、第2周可加量至4～6mg/d為宜，之后仍維持該用量。

研究組：采取藥物治療（同上）聯(lián)合心理治療，如下：（1）強(qiáng)化相關(guān)培訓(xùn)，包括心理學(xué)知識(shí)、社會(huì)關(guān)系學(xué)知識(shí)、溝通技巧等;結(jié)合精神分裂癥特點(diǎn)、患者實(shí)際需求等，采取相應(yīng)的心理治療。（2）干預(yù)內(nèi)容，①信息支持，根據(jù)患者受教育程度、對(duì)疾病的了解程度、接受能力等差異性，采取適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言與其主動(dòng)交談，介紹疾病知識(shí)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持服用抗精神病類藥的重要性、積極樂(lè)觀心態(tài)對(duì)病情恢復(fù)的影響，注意耐心解答患者提出的問(wèn)題，注意保持語(yǔ)言通俗易懂、語(yǔ)速慢、語(yǔ)調(diào)低;②情感支持，與患者交流時(shí)觀察其面部表情變化，重視心理狀況，引導(dǎo)患者闡述內(nèi)心需求/想法，適時(shí)予以幫助，消除心理負(fù)擔(dān);組織患者參與集體活動(dòng)，多與其他病友接觸、交流，或是與家人共同觀看以家庭為主題的電影，讓其體會(huì)到家庭溫暖，樹(shù)立健康心理狀態(tài);③評(píng)估支持，評(píng)估患者自我感受負(fù)擔(dān)情況、應(yīng)對(duì)方式，結(jié)合評(píng)估結(jié)果，進(jìn)行適時(shí)疏導(dǎo)，如分享成功病例、鼓勵(lì)患者參與勞動(dòng)、體驗(yàn)式游戲活動(dòng)，或是指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活訓(xùn)練，包括排便、進(jìn)食、基本對(duì)話等，以消除患者始動(dòng)性缺乏行為;④放松訓(xùn)練，為患者播放舒緩音樂(lè)的同時(shí)讓其進(jìn)行全身肌肉放松訓(xùn)練，或是進(jìn)行文體活動(dòng)，包括體操、舞蹈等，以改善社會(huì)交往能力，轉(zhuǎn)移病態(tài)注意力，減少妄想、幻覺(jué);⑤集體心理治療，醫(yī)生作為導(dǎo)演，從治療患者當(dāng)中選出一位主角、幾位配角，其余患者為觀眾，編排能反映患者主要心理問(wèn)題的心理戲劇，之后進(jìn)行集中討論，最后由醫(yī)生找出問(wèn)題癥結(jié)，提出解決性措施。

3、觀察指標(biāo)

（1）自我感受負(fù)擔(dān)、應(yīng)對(duì)方式

以自我感受負(fù)擔(dān)量表（SPBS）[4]、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷（MCMQ）為工具，評(píng)估患者干預(yù)前后自我感受負(fù)擔(dān)、應(yīng)對(duì)方式，其中SPBS評(píng)分總分為50分，分值越高，自我感受負(fù)擔(dān)越重;MCMQ評(píng)分（3個(gè)維度，包括20個(gè)條目），分值范圍為20～80分，分值越高，應(yīng)對(duì)方式越強(qiáng)。

（2）遵醫(yī)行為

以本院自行設(shè)計(jì)的《精神分裂癥遵醫(yī)行為調(diào)查表》為工具，評(píng)估患者的遵醫(yī)行為，總分100分，分為完全遵醫(yī)、部分遵醫(yī)、未遵醫(yī)。遵醫(yī)率=完全遵醫(yī)占比+部分遵醫(yī)占比。

（3）精神癥狀改善狀況

以陽(yáng)性和陰性癥狀量表（PANSS）、簡(jiǎn)明精神病量表（BPRS）為工具，評(píng)估患者精神癥狀改善狀況，其中PANSS量表包括30個(gè)條目，按1～7分的7級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，分值越高，癥狀越重;BPRS量表共18個(gè)條目，按1～7分的7級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，分值越高，癥狀越重。

4、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇SPSS25.0軟件為工具，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行2檢驗(yàn)。以P<0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

二、結(jié)果

1、干預(yù)前后自我感覺(jué)負(fù)擔(dān)、應(yīng)對(duì)方式的比較

與對(duì)照組比較，研究組干預(yù)后SPBS總評(píng)分降低，但MCMQ總評(píng)分增高，P<0.05，見(jiàn)表1。

2、遵醫(yī)行為的比較

與對(duì)照組比較，研究組干預(yù)后的遵醫(yī)行為增高P<0.05，見(jiàn)表2。

3、干預(yù)前后精神癥狀改善情況的比較

與對(duì)照組比較，研究組干預(yù)后PANSS總評(píng)分、BPRS總評(píng)分均降低，P<0.05，見(jiàn)表1。

三、討論

作為一種非傳染性慢性疾病，精神分裂癥的發(fā)生給患者正常生活、工作帶來(lái)極大影響。

藥物療法是目前治療精神分裂癥的常規(guī)方法，然而單純藥物治療雖然能夠取得一定臨床療效，但是并不能達(dá)到良好的預(yù)期目標(biāo)。所以，在精神分裂癥患者進(jìn)行藥物治療過(guò)程中輔以心理療法尤為重要。調(diào)查研究顯示，加強(qiáng)重視精神分裂癥患者心理干預(yù)可強(qiáng)化治療效果，考慮與調(diào)節(jié)患者心理彈性水平，消除自我感覺(jué)負(fù)擔(dān)，提高遵醫(yī)行為有關(guān)[5-6]。

心理療法作為一種新型干預(yù)措施，可通過(guò)引導(dǎo)患者學(xué)習(xí)他人的應(yīng)對(duì)技巧， 逐漸改變自身心理狀態(tài)，正確看待疾病，積極配合治療，從而控制病情的反復(fù)發(fā)作，改善臨床結(jié)局，促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)。本次研究結(jié)果顯示，研究組SPBS總評(píng)分較對(duì)照組低，但MCMQ總評(píng)分高于對(duì)照組，由于精神分裂癥患者在治療、康復(fù)、生活等方面需要家人的幫助及支持，從而產(chǎn)生負(fù)性心理感，也就是自我感受負(fù)擔(dān)。另外，患者因自卑心理而不愿/拒絕談?wù)摷膊?，意志消沉，甚至孤僻，拒絕與他人接觸。經(jīng)過(guò)心理干預(yù)后，患者能糾正自身對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，以正確態(tài)度看待疾病，進(jìn)而減輕自我感受負(fù)擔(dān)，走出自我封閉狀態(tài)，建立自信心，勇敢面對(duì)未來(lái)生活。另外，研究組遵醫(yī)行為較對(duì)照組高，但PANSS總評(píng)分、BPRS總評(píng)分低于對(duì)照組，表示單純藥物治療聯(lián)合心理治療能夠進(jìn)一步強(qiáng)化臨床療效，幫助精神病分裂癥患者明確心理狀況與疾病恢復(fù)之間的相關(guān)性，從而學(xué)會(huì)自我情緒調(diào)節(jié)，逐漸形成自我概念，提高自我價(jià)值感，消除負(fù)性情緒，促進(jìn)全身心放松，進(jìn)而提高遵醫(yī)行為，擺脫疾病帶來(lái)的困擾。

綜上所述，藥物治療聯(lián)合心理治療在精神分裂癥患者臨床中的效果是值得肯定的，對(duì)其自我感覺(jué)負(fù)擔(dān)的減輕、應(yīng)對(duì)方式的改變、遵醫(yī)行為的提高具有良好的促進(jìn)作用。介于此次研究樣本量不足、結(jié)局指標(biāo)不完善等方面的局限性，今后仍需深入探究精神分裂癥患者心理狀況，以期豐富研究成果，提升我國(guó)精神分裂癥患者機(jī)體健康發(fā)展水平。

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作者簡(jiǎn)介：高爽（1984.02-），女，滿族，吉林吉林人，本科，主治醫(yī)師，擅長(zhǎng)于器質(zhì)性精神障礙，精神分裂癥及其他精神病性障礙，躁狂發(fā)作，雙相情感障礙，抑郁發(fā)作，廣泛性焦慮障礙，軀體形式障礙及分離（轉(zhuǎn)換）性障礙，睡眠障礙等常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷及治療。

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