腦梗死護理中行康復(fù)護理干預(yù)對患者生活能力、神經(jīng)功能的影響

陳細瑜 閉海容

摘要：目的 探究腦梗死護理中行康復(fù)護理干預(yù)對患者生活能力、神經(jīng)功能的影響。方法 對廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院2018.4-2019.4收治的120例腦梗死患者展開對照研究，將其分為觀察組（康復(fù)護理干預(yù)）與對照組（常規(guī)護理）各60例，分組方法為隨機數(shù)字表法，探討實施不同治療對治療效果的影響。結(jié)果 護理前研究對象的各項評分相比無意義（P>0.05），但護理后觀察組在簡易智能量表（MMSE）、肢體運動功能評分（FMA）評分上顯著比對照組高（P<0.05），而在神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）上顯著低于對照組（P<0.05），護理前研究對象生活質(zhì)量比較無顯著差異（P>0.05），護理后觀察組生活質(zhì)量明顯高于對照組（P<0.05），與對照組護理滿意度（81.67%）相比，觀察組（96.67%）顯著較高（P<0.05）。結(jié)論 對腦梗死患者采取康復(fù)護理干預(yù)后，可顯著改善患者認知能力，同時促進運動功能恢復(fù)，提升生活質(zhì)量及滿意度，此方法值得應(yīng)用與推廣。

關(guān)鍵詞：腦梗死;生活能力;康復(fù)護理;神經(jīng)功能

腦梗死作為臨床較常見的腦血管疾病，具有發(fā)生突然、致殘率、病死率較高等特點，成為危害人們健康、影響生存質(zhì)量的主要疾病之一[1]。大多數(shù)患者發(fā)病后會存在各種不同程度的功能障礙情況，臨床常見偏癱、失語等，自理能力下降，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量[2]。對腦梗死患者實施有效護理干預(yù)，可提升治療效果，促進患者生活能力、神經(jīng)功能的恢復(fù)[3]，本研究采用康復(fù)護理干預(yù)，報道如下：

一、資料與方法

1.一般資料

本研究所納入的研究對象均為我院2018.4-2019.4所收治，采取隨機數(shù)字表法將120例腦梗死患者分為觀察組與對照組各60例，研究對象基線資料存在可比性，無明顯差異（P>0.05），見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者是第一次發(fā)病，以前未患過神經(jīng)系統(tǒng)疾病，都有不同程度的頭痛、頭暈、輕度偏癱等癥狀存在，部分患者有肢體力量下降的癥狀出現(xiàn)。（2）無其他重要臟器功能受損;（3）所有患者均經(jīng)過臨床檢查（顱腦MRI及DWI檢查）確診為腦梗死。（4）患者知情同意、自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）機體嚴(yán)重疾患、認知功能障礙、溝通困難且影響研究結(jié)果者。（2）心源性腦栓塞者。（3）中途因各種原因無法繼續(xù)接受相關(guān)治療而退出者。

2.方法

予以對照組患者基礎(chǔ)護理措施，患者入院后，提供舒適、安靜的病室環(huán)境;密切監(jiān)測患者生命體征變化情況，若發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生予以處理;詳細觀察患者病情狀況，并對其實施用藥指導(dǎo)、飲食規(guī)范、養(yǎng)成良好的作息以及維持較佳的心理狀態(tài)，以免情緒波動，增加不良癥狀發(fā)生。

予以觀察組患者基礎(chǔ)護理措施及康復(fù)護理干預(yù)，主要護理內(nèi)容包括：（1）成立早期康復(fù)護理小組，研究患者的病情，制定相應(yīng)的護理計劃。（2）積極與患者進行有效溝通，進行全面性心理評估，為其制定針對性心理干預(yù)，消除患者焦慮、煩躁、緊張、抑郁等心理情緒，同時對其實施針對性健康指導(dǎo)與宣教，從而提高治療及護理依從性，增加對治療自信心。（3）護理人員評估患者肢體功能及語言溝通功能，依據(jù)不同程度的功能，結(jié)合康復(fù)治療師建議，制定科學(xué)合理的康復(fù)計劃流程，并促進患者及家屬積極參與，從而提高患者對疾病治療信心。同時需根據(jù)患者自身機體功能，制定適宜的活動量及時間。（4）康復(fù)護理：①肢體訓(xùn)練的康復(fù)護理：護理人員根據(jù)患者的病情每天按摩患者肢軟組織，指導(dǎo)患者利用病區(qū)條件進行床上肢體被動活動及助力運動，如進行Bobath握手訓(xùn)練、翻身訓(xùn)練及床邊坐位、站立、行走訓(xùn)練。②ADL能力訓(xùn)練：在訓(xùn)練當(dāng)中適當(dāng)進行進食、更衣、洗漱等ADL能力訓(xùn)練，教會患者利用殘存的功能，正確使用輔助工具完成日常生活活動，強化健側(cè)肢體訓(xùn)練，增強康復(fù)的信心 。③語言訓(xùn)練的康復(fù)護理：通過發(fā)音、詞組以及對話等練習(xí)，促進其改善語言障礙，提高功能恢復(fù)。④根據(jù)患者的個人喜好播放音樂、詩歌、電視來刺激患者的聽覺、視覺;通過放置一些食物、書籍、生活用品來刺激患者的觸覺。

3. 觀察指標(biāo)

（1）對照組與觀察組于心理護理干預(yù)分別于護理前、護理1個月后后對所有實驗對象進行簡易智能量表（MMSE）、神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）、肢體運動功能評分（FMA）評分調(diào)查，對比兩組干預(yù)結(jié)果。NIHSS評分[4]：0-15分輕型;16-30分中型;31-45分重型。MMSE評分[5]：總分30分，27-30分正常，21-26分輕度認知功能障礙，10-20分中度障礙，≤9分重度障礙。FMA評分[6]：不足50分嚴(yán)重運動障礙，50-84分明顯運動障礙，85-95分輕度運動障礙，96-99分運動功能正常。

（2）參照美國研究健康調(diào)查表（SF-36量表）評價生活質(zhì)量[7]，其中包含軀體功能、心理功能、社會功能3項目，總分0-100分，評分越高，生活質(zhì)量越好，分數(shù)與生活質(zhì)量成正比。

（3）使用本院自制護理滿意度調(diào)查表對兩組滿意度進行分析，該表分值在0～100分，<60分：不滿意，60～90分：滿意，>90分：非常滿意。滿意度=滿意率+非常滿意率。

4.統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對全文數(shù)據(jù)進行計算，計數(shù)資料用百分比表示，x2檢驗，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，t檢驗，P小于0.05判定其有無統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.對比MMSE、NIHSS、FMA評分

護理前研究對象的各項評分相比無意義（P>0.05），但護理后觀察組在MMSE、FMA評分上顯著比對照組高（P<0.05），而在NIHSS評分上顯著低于對照組（P<0.05），見表2。

2.生活質(zhì)量對比

護理前研究對象生活質(zhì)量比較無顯著差異（P>0.05），護理后觀察組生活質(zhì)量明顯高于對照組（P<0.05），見表3。

3.滿意度對比

與對照組護理滿意度（81.67%）相比，觀察組（96.67%）顯著較高（P<0.05），見表4。

三、討論

近些年，社會老齡化程度日益加深，導(dǎo)致我國腦血管疾病的發(fā)生率明顯升高。其中急性腦梗死作為心腦血管疾病中最為常見且危重的疾病，給患者帶來嚴(yán)重后果，直接降低生存質(zhì)量，甚至提升患者家庭的經(jīng)濟負擔(dān)，受到醫(yī)療界重點關(guān)注[8]。

腦梗死對腦組織造成的傷害不可逆，且腦梗死的病因不易去除，容易復(fù)發(fā)，溶血栓和防止病癥的復(fù)發(fā)是臨床主要的治療措施，在這兩方面的治療過程中，護理必不可少，良好的護理可以及時的發(fā)現(xiàn)患者的病情變化采取相應(yīng)的措施，提升溶血栓的效率，降低病癥的復(fù)發(fā)率，促進患者生活能力的恢復(fù)[9-10]。本次研究結(jié)果表明，護理前研究對象的各項評分相比無意義（P>0.05），但護理后觀察組在MMSE、FMA評分上顯著比對照組高（P<0.05），而在NIHSS評分上顯著低于對照組（P<0.05），護理前研究對象生活質(zhì)量比較無顯著差異（P>0.05），護理后觀察組生活質(zhì)量明顯高于對照組（P<0.05），與對照組護理滿意度相比，觀察組顯著較高（P<0.05）。

綜上所述，在對患者進行常規(guī)護理的同時，對其進行的早期康復(fù)護理主要包括被動運動、助力運動、自主運動訓(xùn)練、語言訓(xùn)練、ADL能力訓(xùn)練、心理護理等，能有效彌補患者神經(jīng)功能，消除患者的心理障礙，盡力恢復(fù)其日常生活活動能力，從而更好發(fā)揮患者的潛能，提高其社會適應(yīng)能力。在保證患者生活質(zhì)量的同時讓其肢體功能障礙癥狀得到有效的減輕，有效降低患者的致殘率，同時促進運動功能恢復(fù)，提升生活質(zhì)量。以及患者及家屬對護理工作的認可度、滿意度，在臨床上具有一定的推廣意義。

參考文獻

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作者簡介：陳細瑜;籍貫：廣西南寧;性別：女;民族：壯族;出生年月日：1977.06.03;學(xué)歷：研究生;工作單位：廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院;部門科室：教務(wù)處;職務(wù)：無;職稱：主管護師;研究或發(fā)展方向：護理教育、臨床護理。

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