疫情防控常態(tài)化下醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)管理的實(shí)踐與探討

陳群 林巧美

摘要：臨床實(shí)習(xí)是高等醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)，如何實(shí)現(xiàn)實(shí)習(xí)質(zhì)量與防護(hù)安全的雙贏，是疫情防控常態(tài)化下實(shí)習(xí)管理工作的重中之重。福建中醫(yī)藥大學(xué)在不斷完善臨床教學(xué)質(zhì)量保障體系的基礎(chǔ)上，結(jié)合疫情防控工作部署，探索順應(yīng)時(shí)勢(shì)要求、符合自身特點(diǎn)的臨床實(shí)習(xí)管理模式，提出全方位多舉措保障做好新形勢(shì)下實(shí)習(xí)安全工作，優(yōu)化臨床教學(xué)環(huán)節(jié)、強(qiáng)化臨床教學(xué)能力等要求，實(shí)習(xí)質(zhì)量與防護(hù)安全兩手抓。

關(guān)鍵詞：臨床實(shí)習(xí) 疫情防控 實(shí)習(xí)質(zhì)量 防護(hù)安全

Abstract： Clinical practice is an important part of higher medical education. How to realize the double-win of practice quality and protection safety is the top priority of practice management under the normalization of epidemic prevention and control. On the basis of continuously improving the clinical teaching quality assurance system and in combination with the deployment of epidemic prevention and control， Fujian University of Traditional Chinese Medicine has explored a clinical practice management mode that conforms to the requirements of the times and its own characteristics. It put forward all-round measures to ensure the safety of practice under the new situation， optimize clinical teaching links， strengthen clinical teaching capabilities， grasped both practice quality and safety protection.

Key Words： Clinical practice; Epidemic prevention and control; Practice quality; Protection and safety

2019年，教育部發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)和規(guī)范普通本科高校實(shí)習(xí)管理工作的意見》《關(guān)于深化本科教育教學(xué)改革全面提高人才培養(yǎng)質(zhì)量的意見》，要求切實(shí)加強(qiáng)和規(guī)范實(shí)習(xí)工作，確保實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量、人才培養(yǎng)質(zhì)量不斷提升。2020年來，受新冠肺炎疫情影響，臨床醫(yī)護(hù)工作及醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)工作面臨嶄新挑戰(zhàn)。目前國內(nèi)疫情呈零星散發(fā)和局部聚集的態(tài)勢(shì)，疫情防控常態(tài)化下如何實(shí)現(xiàn)實(shí)習(xí)質(zhì)量及防護(hù)安全的雙贏，是醫(yī)學(xué)教育管理及臨床教育工作人員面臨的全新課題，是當(dāng)前實(shí)習(xí)管理工作的重中之重。

我校及臨床教學(xué)基地歷來重視臨床實(shí)習(xí)工作，不斷改進(jìn)實(shí)習(xí)運(yùn)行機(jī)制，完善臨床教學(xué)質(zhì)量保障體系，時(shí)刻緊握質(zhì)量這條人才培養(yǎng)的生命線。結(jié)合疫情防控工作形勢(shì)，不斷探索順應(yīng)時(shí)勢(shì)要求、符合自身特點(diǎn)的臨床實(shí)習(xí)管理模式，質(zhì)量與安全兩手抓，精心部署、狠抓落實(shí)。

安全為首，全方位多舉措保障做好新形勢(shì)下實(shí)習(xí)安全工作

1.1 確立防控組織架構(gòu)，順暢信息交流渠道，完善實(shí)習(xí)管理運(yùn)行機(jī)制

構(gòu)建“學(xué)校-基礎(chǔ)學(xué)院-臨床教學(xué)基地”三位一體的管理體系，各單位牢固樹立主體責(zé)任意識(shí)，貫徹“以學(xué)生健康為中心”的理念，對(duì)實(shí)習(xí)過程中可能存在的各種安全隱患進(jìn)行分析及排查。各單位之間密切溝通與協(xié)作，順暢溝通交流渠道，及時(shí)反饋學(xué)生健康狀況及學(xué)習(xí)情況，結(jié)合學(xué)校、醫(yī)院及屬地疫情防控工作部署，協(xié)同落實(shí)疫情聯(lián)防聯(lián)控，在學(xué)生返校、下點(diǎn)報(bào)到、臨床實(shí)習(xí)3個(gè)環(huán)節(jié)上下功夫，保障各環(huán)節(jié)的疫情防控工作扎實(shí)有序進(jìn)行，為后續(xù)開展臨床教學(xué)工作奠定良好基礎(chǔ)。

1.2? 應(yīng)用智能管理手段，每日健康打卡，加強(qiáng)實(shí)習(xí)報(bào)到前后精細(xì)化管理

相關(guān)學(xué)院及臨床教學(xué)基地借助信息平臺(tái)，督促學(xué)生進(jìn)行每日健康打卡，觀測(cè)每位學(xué)生健康狀況、生活軌跡等情況，建立個(gè)人健康臺(tái)賬。精準(zhǔn)摸清學(xué)生報(bào)到前個(gè)人健康信息及返程信息，結(jié)合屬地疫情防控需求，逐一評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)不同防控需求制定詳細(xì)的下點(diǎn)報(bào)到流程，做到全覆蓋、無漏洞、閉環(huán)式管理。臨床實(shí)習(xí)中，合理調(diào)整疫情風(fēng)險(xiǎn)較高科室的實(shí)習(xí)時(shí)間，堅(jiān)持嚴(yán)格執(zhí)行 “日?qǐng)?bào)告”“零報(bào)告”及考勤管理制度，精確掌握實(shí)習(xí)生健康狀況及去向動(dòng)態(tài)，同時(shí)間接了解科室?guī)Ы糖闆r，為教學(xué)質(zhì)量控制提供依據(jù)基礎(chǔ)保障。

1.3? 編制臨床實(shí)習(xí)防護(hù)手冊(cè)，加強(qiáng)安全教育，做好新形勢(shì)下安全工作

對(duì)照下點(diǎn)實(shí)習(xí)流程，開展全程式安全教育，教導(dǎo)學(xué)生增強(qiáng)防護(hù)意識(shí)。學(xué)生下點(diǎn)前，進(jìn)行實(shí)習(xí)管理規(guī)章制度宣講及實(shí)習(xí)動(dòng)員，引導(dǎo)學(xué)生走近臨床、增強(qiáng)職業(yè)安全意識(shí);教務(wù)處聯(lián)合附屬醫(yī)院著手編制《新型冠狀病毒肺炎臨床實(shí)習(xí)防護(hù)手冊(cè)》，內(nèi)容涉及新冠肺炎基本知識(shí)、醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)中的防護(hù)措施、疫情防控常態(tài)化下實(shí)習(xí)生管理、中醫(yī)藥與新冠肺炎防護(hù)4個(gè)方面知識(shí)，科普臨床實(shí)習(xí)防護(hù)措施;臨床實(shí)習(xí)中，各臨床科室做好學(xué)生安全防護(hù)教育，備齊防護(hù)物資，納入科室監(jiān)測(cè)管理體系，將防護(hù)理念工作貫穿實(shí)踐教學(xué)全程。

1.4? 強(qiáng)化院感培訓(xùn)與考核，促進(jìn)知行合一，提高學(xué)生疫情防護(hù)能力

疫情之初，部分醫(yī)護(hù)人員表現(xiàn)出傳染病防護(hù)能力欠缺，也顯露出在醫(yī)學(xué)教育環(huán)節(jié)出現(xiàn)預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)與能力體系的缺失[1]。實(shí)習(xí)生從學(xué)校課堂走向醫(yī)院臨床，面對(duì)復(fù)雜的臨床環(huán)境，在疫情防控常態(tài)化背景下，其防護(hù)技能需實(shí)打?qū)嵳莆铡Ｏ嚓P(guān)教學(xué)基地組織開展醫(yī)院感染預(yù)防與控制等理論知識(shí)培訓(xùn)及手消毒、穿脫防護(hù)服等防護(hù)技能培訓(xùn)，考核合格者準(zhǔn)予到臨床實(shí)習(xí)。以考促學(xué)，理論考與技能考雙管齊下，促進(jìn)知行合一，切實(shí)增強(qiáng)學(xué)生院感防護(hù)知識(shí)，提高疫情防護(hù)能力。

2? 質(zhì)量為根，持續(xù)探索優(yōu)化臨床教學(xué)管理、不斷提升臨床教學(xué)質(zhì)量

2.1? 修訂畢業(yè)實(shí)習(xí)大綱，進(jìn)一步規(guī)范臨床教學(xué)環(huán)節(jié)

實(shí)習(xí)大綱是臨床實(shí)習(xí)的綱領(lǐng)性文件，為醫(yī)院開展臨床教學(xué)活動(dòng)提供依據(jù)。根據(jù)各醫(yī)學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)方案，對(duì)標(biāo)國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱要求，結(jié)合臨床實(shí)際情況，教務(wù)處組織相關(guān)基礎(chǔ)學(xué)院及臨床醫(yī)學(xué)院修訂實(shí)習(xí)大綱，完善醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)人才培養(yǎng)的頂層設(shè)計(jì)：在原《本科醫(yī)學(xué)類專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)大綱》的基礎(chǔ)上，各專業(yè)分開成冊(cè)，凸顯專業(yè)培養(yǎng)特色;明確實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)科室及各科實(shí)習(xí)基本要求，包括對(duì)入科教育、科室?guī)Ы虄?nèi)容及出科考核等方面均作出詳細(xì)規(guī)定，進(jìn)一步規(guī)范臨床實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容及考核標(biāo)準(zhǔn)，為不斷提高臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量奠定理論基礎(chǔ)。

2.2? 強(qiáng)化入院入科教育，引導(dǎo)學(xué)生適應(yīng)實(shí)習(xí)環(huán)境

新冠肺炎疫情對(duì)新時(shí)代中醫(yī)藥院校學(xué)生造成心理影響[2]。醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)前常感到焦慮和壓力[3]。疫情之下，部分實(shí)習(xí)生存在著畏懼臨床、焦慮、逃避等心理狀態(tài)，究其原因，一方面是對(duì)感染防控、醫(yī)患關(guān)系及臨床環(huán)境等負(fù)面印象。為引導(dǎo)學(xué)生盡早適應(yīng)疫情下臨床實(shí)習(xí)環(huán)境，熟悉醫(yī)院規(guī)章制度，相關(guān)實(shí)習(xí)基地組織開展崗前培訓(xùn)，內(nèi)容涵蓋醫(yī)院教學(xué)管理規(guī)定、醫(yī)院質(zhì)量管理、從業(yè)行為規(guī)范、衛(wèi)生法律法規(guī)、醫(yī)患溝通、病歷書寫規(guī)范、疫情防控等。各臨床科室進(jìn)行入科教育，介紹科室工作制度及出科考核要求等，提高學(xué)生臨床工作的適應(yīng)性。

2.3? 以臨床醫(yī)師戰(zhàn)疫故事為切入點(diǎn)，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是醫(yī)學(xué)生成為真正白衣戰(zhàn)士、走向救死扶傷崗位上的“必修課”。而在臨床實(shí)習(xí)中，醫(yī)院、帶教及實(shí)習(xí)生往往只注重專業(yè)知識(shí)的教與學(xué)，忽略醫(yī)德素養(yǎng)的培養(yǎng)[4]。在疫情防控期間，臨床教學(xué)基地的廣大醫(yī)務(wù)工作者主動(dòng)請(qǐng)纓支援抗疫前線，為抗疫貢獻(xiàn)中醫(yī)力量，相關(guān)臨床教學(xué)基地以戰(zhàn)疫故事為切入點(diǎn)，舉辦系列活動(dòng)，推進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，強(qiáng)化立德樹人，如：舉辦醫(yī)德醫(yī)風(fēng)專題講座;“8.19醫(yī)師節(jié)”“9.10教師節(jié)”之際，表彰在抗擊疫情中作出貢獻(xiàn)的醫(yī)師、臨床教師;講戰(zhàn)疫故事，上疫情防控“思政課堂”，以身邊帶教老師的親身戰(zhàn)疫經(jīng)歷鼓舞學(xué)生，促進(jìn)實(shí)習(xí)生樹立正確的職業(yè)觀、人生觀、價(jià)值觀。

2.4? 以崗位勝任力為導(dǎo)向，培養(yǎng)學(xué)生臨床綜合能力

醫(yī)學(xué)生崗位勝任力包含醫(yī)學(xué)知識(shí)、臨床技能和患者診療、職業(yè)精神和素質(zhì)、科學(xué)性和臨床探究、人際和溝通能力等在內(nèi)的7個(gè)領(lǐng)域[5]。臨床科室根據(jù)學(xué)校新修訂的實(shí)習(xí)大綱，制定教學(xué)活動(dòng)計(jì)劃，加強(qiáng)臨床技能培訓(xùn)，定期開展教學(xué)查房、小講座、病例討論，引入問題導(dǎo)向教學(xué)（Problem-Based Learning，PBL）、病例引導(dǎo)教學(xué)（Case-Based Learning，CBL），將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，培養(yǎng)臨床綜合思維。在教學(xué)方式上，相關(guān)臨床教學(xué)基地總結(jié)疫情期間線上實(shí)踐教學(xué)的經(jīng)驗(yàn)，完善線上理論知識(shí)補(bǔ)充、線下臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)方式，豐富實(shí)踐教學(xué)形式及效果。在實(shí)習(xí)考評(píng)方面，除出科考試外，要求注重考勤、病歷書寫、技能操作、醫(yī)患溝通、職業(yè)態(tài)度等形成性評(píng)價(jià)，對(duì)實(shí)習(xí)過程進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察、評(píng)估，在教與學(xué)過程中及時(shí)獲取教學(xué)信息反饋，以促進(jìn)學(xué)生崗位勝任力的提升。

2.5? 以優(yōu)化教學(xué)質(zhì)量保障體系為目標(biāo)，不斷完善臨床教學(xué)督導(dǎo)與激勵(lì)機(jī)制

實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量保障體系涉及優(yōu)化基地建設(shè)與管理、完善質(zhì)量監(jiān)控與評(píng)價(jià)系統(tǒng)[6]。然而因教學(xué)基地等級(jí)、師資水平、管理模式等不同，存在著教學(xué)模式、帶教方式、考試模式等的差異，導(dǎo)致各臨床基地的教學(xué)質(zhì)量參差不齊[7]。我校各臨床基地加強(qiáng)教學(xué)質(zhì)量的自我評(píng)估，強(qiáng)化質(zhì)量主體意識(shí)，建立臨床科室自查-教學(xué)管理部門質(zhì)控檢查-分管教學(xué)院長督查的教學(xué)督導(dǎo)制度及實(shí)習(xí)生出科評(píng)教制度，持續(xù)改進(jìn)教學(xué)能力。學(xué)校堅(jiān)持臨床教學(xué)基地巡點(diǎn)制度，校、院兩級(jí)教學(xué)督導(dǎo)組對(duì)臨床教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控，將臨床教學(xué)工作質(zhì)量作為基地評(píng)審的重要指標(biāo)之一。構(gòu)建“實(shí)習(xí)前理論考試-畢業(yè)綜合考試-執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試”評(píng)價(jià)體系，綜合反饋不同教學(xué)階段學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，針對(duì)性地提出教學(xué)改進(jìn)方案。另一方面，學(xué)校與醫(yī)院聯(lián)手不斷推出諸多教學(xué)激勵(lì)政策及教學(xué)能力提升舉措，例如：評(píng)選優(yōu)秀帶教和優(yōu)秀臨床基地，遴選兼職教授、副教授、講師等方式，對(duì)臨床教學(xué)效果顯著的教師給予鼓勵(lì)、表彰;舉辦臨床師資培訓(xùn)班、臨床教師教學(xué)競(jìng)賽，搭建學(xué)習(xí)交流平臺(tái)，提升臨床教師教育教學(xué)水平。

3? 討論

近年來，從國家宏觀政策的支持與指導(dǎo)到醫(yī)學(xué)院校及醫(yī)院的教學(xué)管理改革，無不體現(xiàn)著對(duì)醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的重視。在此次新冠肺炎疫情大考沖擊下，更是引發(fā)各方加深對(duì)醫(yī)學(xué)教育的思考。2020年，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于加快醫(yī)學(xué)創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》，進(jìn)一步對(duì)疫情沖擊后醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)及培養(yǎng)質(zhì)量提出進(jìn)一步的要求及建設(shè)性指導(dǎo)意見，其中指出要實(shí)施中醫(yī)藥教育傳承創(chuàng)新發(fā)展工程、夯實(shí)高校附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)主陣地等相關(guān)政策。作為中醫(yī)藥現(xiàn)代教育主體的新時(shí)代高等中醫(yī)藥院校及附屬醫(yī)院等相關(guān)臨床教學(xué)基地應(yīng)持續(xù)推進(jìn)強(qiáng)化中醫(yī)學(xué)類學(xué)科建設(shè)，加強(qiáng)中醫(yī)藥防疫人才的培養(yǎng)，在教學(xué)過程中融入中醫(yī)整體觀、中醫(yī)疫病防治、治未病等理念，強(qiáng)化中醫(yī)思維的培養(yǎng)，努力鍛造中醫(yī)藥全科人才。強(qiáng)化中醫(yī)藥人才的實(shí)踐教學(xué)，積極探索將臨床見實(shí)習(xí)與師承教育相融合的中醫(yī)教學(xué)改革實(shí)踐教學(xué)模式，建立早跟師、早臨床學(xué)習(xí)制度，引導(dǎo)學(xué)生在臨床實(shí)踐中多思考，反復(fù)溫習(xí)中醫(yī)經(jīng)典，將中醫(yī)理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合，形成“理論-實(shí)踐-再理論-再實(shí)踐”螺旋式上升的學(xué)習(xí)探究方式，一步步深入中醫(yī)探索，助力中醫(yī)藥的傳承創(chuàng)新發(fā)展。

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基金項(xiàng)目：福建中醫(yī)藥大學(xué)校管課題（項(xiàng)目編號(hào)：X2020022）。

作者簡介：陳群（1975-），男，本科，講師，研究方向?yàn)榻逃芾怼?/p>

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