食管靜脈曲張、不良生活習(xí)慣與肝硬化合并上消化道出血患者關(guān)聯(lián)性及針對(duì)性護(hù)理干預(yù)效果

袁明玉

摘要：肝硬化通常伴有肝功能減退、門(mén)靜脈高壓等臨床表現(xiàn)，可誘發(fā)食管、胃底靜脈曲張，增加上消化道出血 （Upper gastrointestinal bleeding，UGB）發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，調(diào)查顯示，肝硬化合并 UGB 病死率≥40.0%，嚴(yán)重危及患者生命安全 [1，2] 。因此明確肝硬化合并 UGB 產(chǎn)生原因，對(duì)早期實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)、促進(jìn)預(yù)后改善具有重要意義。基于此，本研究探討肝硬化合并 UGB 的危險(xiǎn)因素與針對(duì)性護(hù)理干預(yù)效果。

關(guān)鍵詞：食管靜脈曲張;不良生活習(xí)慣;肝硬化;上消化道出血;針對(duì)性護(hù)理

一、食管靜脈曲張、不良生活習(xí)慣與肝硬化合并上消化道出血患者針對(duì)性護(hù)理干預(yù)現(xiàn)狀

⑴受食管、胃底曲張靜脈壁厚度、張力等多種因素直接影響，可進(jìn)一步降低血管壁承受力，減弱周邊組織支撐功能，充盈淺表靜脈，增加 UGB 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。另外，數(shù)據(jù)顯示，約 50.0%肝硬化患者伴有食管、胃底靜脈曲張病癥，且隨 Child-Pugh 分級(jí)升高、肝功能減退，食管、胃底靜脈曲張破裂所致出血比例、致死率呈相應(yīng)升高態(tài)勢(shì) 。

⑵過(guò)度飲酒、吸煙可抑制肝硬化男性患者前列腺素含量，增加同型半胱氨酸濃度，進(jìn)而降低黏膜通透性，提高血流量，誘發(fā) UGB。

二、食管靜脈曲張、不良生活習(xí)慣與肝硬化合并上消化道出血患者針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施

⑴根據(jù)患者文化水平實(shí)施個(gè)性化健康宣教，文化水平在初中及以下者，要求家屬全程陪同，借助 PPT、3D 視頻等多種直觀形式介紹肝硬化合并 UGB 發(fā)生機(jī)制、治療手段、預(yù)后效果，并強(qiáng)調(diào)戒除煙酒對(duì)預(yù)防 UGB 發(fā)生的重要性;文化水平在高中及以上者，則著重分析 UGB 發(fā)生危險(xiǎn)因素、多次強(qiáng)調(diào)養(yǎng)成良好生活方式對(duì)預(yù)防 UGB 發(fā)生的重要性。

⑵密切監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度、血壓、心率等生命體征變化，必要時(shí)應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)，詳細(xì)記錄患者嘔血、便血情況，遵醫(yī)囑合理應(yīng)用止血藥物，同時(shí)對(duì)Child-Pugh 分級(jí)為 C 級(jí)的患者加強(qiáng)食管、胃底靜脈曲張監(jiān)測(cè)，一旦出現(xiàn)異常，立即告知醫(yī)生對(duì)癥處理。

⑶加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，利用心理狀態(tài)癥狀自評(píng)量表 （SCL-90） 評(píng)估患者心理狀態(tài)，焦慮者，可通過(guò)與主治醫(yī)生溝通、看電視、聽(tīng)音樂(lè)等轉(zhuǎn)移焦慮情緒，發(fā)揮家屬支持作用，堅(jiān)定患者康復(fù)信念;悲觀者，則通過(guò)病友同伴教育模式、案例分享、正性暗示法等，消除其悲觀情緒，提高其治療信念。

⑷加強(qiáng)不同時(shí)期營(yíng)養(yǎng)支持。出血期，遵醫(yī)囑禁食 1～3d，并接受靜脈輸液，必要時(shí)接受輸血，以減慢胃蠕動(dòng)，抑制胃酸分泌，預(yù)防因食物刺激導(dǎo)致出血加重;出血基本控制期，進(jìn)食果汁、藕粉、蔬菜汁等流質(zhì)食物，100～200mL/ 次，6～7次 /d，每日總熱量控制在 3.35～4.19kj，同時(shí)限制鹽、蛋白質(zhì)攝入量，以防誘發(fā)腹水;出血停止后，可進(jìn)食少量面包、蛋糕等無(wú)渣食物，并根據(jù)恢復(fù)情況，逐步過(guò)渡至半流質(zhì)飲食、軟食。

三、研究方法

⑴納入標(biāo)準(zhǔn)：合并 UGB 組符合 《急性上消化道出血急診診治流程專家共識(shí)》中 UGB 相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);2 組均經(jīng)血生化、臨床癥狀、腹部 B 超等檢查證實(shí)為肝硬化，臨床資料完整，且患者及家屬知情并簽署同意書(shū);

⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：肝硬化已發(fā)展為肝癌或出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者;腎、肺等重要臟器器質(zhì)性病變者;因消化道潰瘍或急性黏膜病變等所致 UGB 者;凝血機(jī)制紊亂或活動(dòng)性內(nèi)出血者;嚴(yán)重心腦血管疾病者;精神行為異常者。

3、方法 通過(guò)仔細(xì)查閱患者病歷資料，設(shè)計(jì)臨床研究表 （CRF），調(diào)查內(nèi)容：年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、肝功能分級(jí) （Child-Pugh）、肝硬化病程、食管靜脈曲張度、有無(wú)飲酒吸煙、飲食不節(jié)等不良生活習(xí)慣、有無(wú)非甾體藥物使用、胃靜脈曲張、消化性潰瘍及腹水。食管、胃底靜脈曲張判定標(biāo)準(zhǔn) ：靜脈曲張呈直線狀或稍微迂曲，未見(jiàn)紅色征象為輕度;靜脈曲張呈直線狀或稍微迂曲，伴有紅色征象，或出現(xiàn)蛇形隆起、迂曲，未見(jiàn)紅色征象為中度;靜脈曲張呈串珠狀、結(jié)節(jié)狀，或出現(xiàn)蛇形迂曲、隆起，并伴有紅色征象為重度。

四、觀察指標(biāo)

⑴對(duì)比 2 組一般資料。⑵分析肝硬化合并 UGB 發(fā)生影響因素。⑶分析合并UGB 組患者護(hù)理效果。

5、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 22.0 軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x 軃±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)，通過(guò) Logistic 進(jìn)行多因素回歸分析，P <0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)語(yǔ)

綜上可知，食管靜脈曲張度、不良生活習(xí)慣、Child-Pugh 分級(jí)、胃底靜脈曲張是肝硬化合并UGB 發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，根據(jù)上述危險(xiǎn)因素實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，止血時(shí)間短，有利于加快康復(fù)進(jìn)程。

參考文獻(xiàn)

[1] 韓丹，張韜，張躍新.肝硬化上消化道出血的危險(xiǎn)因素分析[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，11 （1）：62-64.

[2] 劉佳，谷建俐.回顧性分析肝硬化并上消化道出血的臨床特征及預(yù)后危險(xiǎn)因素[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2018，23 （1）：52-54.

[3] 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì).急性上消化道出血急診診治流程專家共識(shí)[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2015，35（35）：873.

[4] 楊美榮，張國(guó)順，劉斌，等.肝硬化患者并發(fā)上消化道出血的影響因素分析[J].中國(guó)綜合臨床，2016，32（3）：235-238

（山東協(xié)和學(xué)院?山東?濟(jì)南?250109）