新醫(yī)改下公立醫(yī)院績效考核管理的優(yōu)化策略

蔡良海

[摘? ? 要] 新醫(yī)改對我國公立醫(yī)院提出了新的要求，特別是需要始終堅持公益性，并且在維持有序健康發(fā)展的基礎(chǔ)上逐步實現(xiàn)轉(zhuǎn)型，這有利于改善醫(yī)療服務(wù)，提高質(zhì)量和效率水平，逐步建立良好醫(yī)療環(huán)境。文章通過探討新醫(yī)改下公立醫(yī)院績效考核管理實施意義，簡要分析了公立醫(yī)院績效考核管理實施中存在的不足，并有針對性地從提高績效考核管理系統(tǒng)的科學(xué)性、強化其公益性以及提升醫(yī)療管理的信息化建設(shè)水平等方面提出了解決對策。

[關(guān)鍵詞] 新醫(yī)改;公立醫(yī)院;績效考核;優(yōu)化

0? ? ? 引? ? 言

近些年，績效改革作為先進(jìn)管理思想已經(jīng)普遍用于我國醫(yī)療體系，同時國家也提出了新的改革和管理優(yōu)化要求，并得到了廣泛關(guān)注。2015年我國政府發(fā)布了《關(guān)于加強公共衛(wèi)生機構(gòu)績效管理報告的指導(dǎo)意見》，指出需要始終堅持公益性，并且在維持有序健康發(fā)展的基礎(chǔ)上逐步轉(zhuǎn)型。促使管理職能發(fā)生變化，使得分權(quán)、管理體系更加簡單，開展綜合管理并合理地進(jìn)行分級和分類，以“激勵”為基礎(chǔ)原則，為公共衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)計更完善合理的績效管理機制。為了能夠順應(yīng)醫(yī)改提出的新要求，必須針對公立醫(yī)院管理構(gòu)建規(guī)范科學(xué)的績效管理體系，改善醫(yī)療服務(wù)，提高質(zhì)量和效率水平，逐步建立良好環(huán)境。

1? ? ? 公立醫(yī)院績效考核管理實施的意義及目標(biāo)

過去公立醫(yī)院在發(fā)展過程中已經(jīng)構(gòu)建了比較全面和完善的管理機制以及科學(xué)模式，不過在管理方面采取的部分方法和工具早已無法滿足當(dāng)前我國提出的醫(yī)改新要求[1]?？冃Ч芾碜鳛楣芾眍I(lǐng)域的一種先進(jìn)理念與方式，將醫(yī)療工作者自身發(fā)展和全院未來長期發(fā)展較好地結(jié)合，在考評績效并且反饋結(jié)果過程中，逐步改變醫(yī)院當(dāng)前管理設(shè)定的考核標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)體系以及執(zhí)行模式，有助于多方面及時反饋和加強溝通，有效地改進(jìn)工作，達(dá)成預(yù)期的規(guī)劃及目標(biāo)。為有效實施績效考核，公立醫(yī)院需要積極落實績效管理目的和戰(zhàn)略目標(biāo)。在此工作中，醫(yī)務(wù)人員最為關(guān)鍵，怎樣制定更加合理有效的薪酬制度，促使醫(yī)務(wù)工作者更加積極地投入工作，促使醫(yī)院不同管理人員都對醫(yī)院運營產(chǎn)生強烈責(zé)任感，為其運作提供活力和巨大管理支持，這都是管理團隊必須深入分析考量的重要問題。

醫(yī)院當(dāng)前開展績效考核的主要目標(biāo)并不僅僅是對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行獎懲，這一工作的核心目標(biāo)是持續(xù)幫助醫(yī)務(wù)人員增強實力，優(yōu)化業(yè)績結(jié)果，將工作做得更加細(xì)致、具體，達(dá)到能幫助許多民眾妥善處理出現(xiàn)的問題的程度。實施有效的績效考核能夠?qū)︶t(yī)務(wù)人員進(jìn)行積極正確的引導(dǎo)，促使其改正錯誤行為，轉(zhuǎn)變低效工作方法和模式，持續(xù)增強績效以及執(zhí)行力。此外，也能夠有效激發(fā)管理團隊責(zé)任心，促使其改善管理，提高管理意識和技巧，使得管理績效逐步提高。同時，建立科學(xué)、合理的績效考核體系，能夠創(chuàng)建有助于醫(yī)務(wù)人員工作激勵和發(fā)奮工作的良好環(huán)境，使得全院競爭力逐步增強。另外，在公立醫(yī)院進(jìn)行績效管理還能夠建立消耗小、質(zhì)量優(yōu)越而且非常高效的運作經(jīng)營體系，不僅能夠有力推動醫(yī)療事業(yè)持續(xù)發(fā)展，也能夠給民眾帶來質(zhì)量更高的醫(yī)療服務(wù)。

2? ? ? 公立醫(yī)院績效考核管理實施中存在的不足

當(dāng)前公立醫(yī)院不斷提高對績效考核工作的重視程度，并將真納入醫(yī)院各部門整體考核的重要范疇，但在推行的過程中也存在一些不可忽視的情況。歸納起來主要有如下三個方面。

2.1? ?績效考核管理指標(biāo)設(shè)計得不夠科學(xué)

首先，考核設(shè)計的指標(biāo)并不科學(xué)。從醫(yī)院現(xiàn)行績效考核分析可知，醫(yī)院設(shè)計的指標(biāo)主要側(cè)重于經(jīng)濟指標(biāo)，對醫(yī)院經(jīng)營的公益性關(guān)注不足，沒有深入把握各種工作環(huán)節(jié)的主要績效特征，制定指標(biāo)時比較盲目[2]，這一問題在業(yè)務(wù)較為簡單的?？漆t(yī)院表現(xiàn)得更加突出。?？漆t(yī)院與綜合性醫(yī)院比起來，資源具有更大的局限性，醫(yī)院治療最主要的方式是門診，而各類科室業(yè)務(wù)之間高度重疊或非常類似。其次，考核評價的過程設(shè)計不夠嚴(yán)謹(jǐn)與科學(xué)。醫(yī)院在設(shè)計考評人員績效的指標(biāo)時側(cè)重于財務(wù)維度，多個科室統(tǒng)一運用績效管理和指標(biāo)體系，那么現(xiàn)行機制無法有效地反映醫(yī)護人員實際績效，且不能體現(xiàn)各個部門績效方面的差異，無法發(fā)揮應(yīng)有的激勵作用。同時，績效考核模式多數(shù)為事后考評，明顯缺少過程評價，難以讓人信服。

2.2? ?績效考核管理目標(biāo)的公益性有所缺失

我國提出各項醫(yī)改政策后，公立醫(yī)院更加關(guān)注的是社會效益最大化，主要通過持續(xù)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平，為廣大患者公平有效地提供醫(yī)療服務(wù)，體現(xiàn)自身服務(wù)和業(yè)務(wù)的公益性，有效解決了百姓接受醫(yī)療服務(wù)方面的諸多難題。但與此同時，由于新醫(yī)改使得公立醫(yī)院面臨較大的壓力，國家和醫(yī)院對醫(yī)改投入的經(jīng)費普遍不足，致使部分公辦醫(yī)院競爭與生存的壓力逐步顯現(xiàn)，甚至很有可能出現(xiàn)“入不敷出”的情況。而在績效考評以及相關(guān)管理工作中，醫(yī)院往往沒有將社會效益指標(biāo)納入績效考評體系并將其作為主要指標(biāo)，通常會選擇經(jīng)濟效益指標(biāo)，所以更加關(guān)注利益分配的問題。因此，醫(yī)護人員收入和薪酬情況通常和醫(yī)院效益有直接關(guān)系，少數(shù)醫(yī)務(wù)人員為了提高收入，把原本給患者使用的低價藥換成了高價藥。顯而易見，上述做法完全違背了醫(yī)院公益性的經(jīng)營原則和運營宗旨。

2.3? ?績效考核管理信息化程度普遍不高

在績效管理中融入現(xiàn)代化管理手段，非常符合社會的發(fā)展現(xiàn)狀。目前我國絕大多數(shù)公立醫(yī)院都高度重視醫(yī)療管理信息化建設(shè)，不少醫(yī)院投入了許多資金，用于采購現(xiàn)成的系統(tǒng)和軟件，但在經(jīng)費投入的過程中并未考慮到使用不同系統(tǒng)可能帶來的數(shù)據(jù)對接和關(guān)聯(lián)問題。由于各類現(xiàn)成系統(tǒng)并無聯(lián)系，數(shù)據(jù)比較獨立，所以在數(shù)據(jù)管理和使用方面無法有效配合，無法有效發(fā)揮信息系統(tǒng)的功能、優(yōu)勢，更無法有效共享數(shù)據(jù)。這樣一來，績效管理依舊必須消耗許多人力和時間成本，需要大量重復(fù)記錄，其結(jié)果不僅會導(dǎo)致工作過于低效，還時常會有錯誤出現(xiàn)。同時，信息系統(tǒng)的種種問題可能導(dǎo)致績效數(shù)據(jù)不能被及時傳輸?shù)较嚓P(guān)機構(gòu)，對不同機構(gòu)部門工作開展和判斷分析有較大影響，也不利于醫(yī)院績效考評工作的持續(xù)開展。

3? ? ? 新醫(yī)改下公立醫(yī)院績效考核管理的優(yōu)化策略

針對上述公立醫(yī)院績效考核管理存在的主要問題，可以從以下3個方面著手解決。

3.1? ?努力提高績效考核管理系統(tǒng)的科學(xué)性

公立醫(yī)院在日常經(jīng)營過程中需要消耗大量成本，往往更重視收入和利潤問題，但是這并不表明公立醫(yī)院就不需要考慮社會責(zé)任問題。所以，公立醫(yī)院的績效管理更需要重視社會以及經(jīng)濟兩方面效益問題。公立醫(yī)院也不應(yīng)使用單一指標(biāo)考評人員績效，必須全面考量，比如將科研成果、患者滿意度等指標(biāo)也納入評價體系之中。同時，還需要強化數(shù)據(jù)信息的記檔、反饋以及處理分析，加強控制和管理，發(fā)揮信息系統(tǒng)價值和應(yīng)有功能。公立綜合醫(yī)院當(dāng)前針對績效管理制定的機制體系，不僅能夠促使醫(yī)務(wù)人員以及后勤等部門人員都全面重視和關(guān)注此項工作，還能夠促使醫(yī)護崗位一線工作人員以主人翁的責(zé)任感更加積極主動地去工作，推動和保障醫(yī)院未來的建設(shè)與發(fā)展。

3.2? ?強化公立醫(yī)院績效考核公益性特征

根據(jù)我國醫(yī)改新政策，公立醫(yī)院需要改進(jìn)基于公益性的績效考評體系[3]，同時公益性也是政府倡導(dǎo)并強調(diào)的關(guān)鍵屬性。因此，公立醫(yī)院進(jìn)行績效考評以及管理時，需要首先關(guān)注公益性問題，確立公立醫(yī)院當(dāng)前的發(fā)展目標(biāo)和戰(zhàn)略問題，建立以政府為核心主導(dǎo)的法人治理框架結(jié)構(gòu)，醫(yī)院內(nèi)需要積極踐行院長負(fù)責(zé)制，以便盡可能地優(yōu)化考評效益，改進(jìn)和優(yōu)化管理，保障患者切身利益，促使社會和經(jīng)濟兩方面效益協(xié)同發(fā)展。此外，地方政府還需要積極關(guān)注把握公立醫(yī)院當(dāng)前發(fā)展?fàn)顩r，據(jù)其現(xiàn)實發(fā)展需求和身上承擔(dān)的社會責(zé)任，對公立醫(yī)院投入更多財政資源以及管理和政策支持，建立科學(xué)、完善的補償制度，保證公立醫(yī)院工作體現(xiàn)出公益性特征和核心宗旨。

3.3? ?不斷提升績效管理考核信息化建設(shè)水平

信息系統(tǒng)是現(xiàn)代醫(yī)院開展績效管理考核的重要基礎(chǔ)條件，因為這一管理工作涉及許多指標(biāo)，需要大量詳細(xì)、精準(zhǔn)、不斷更新的數(shù)據(jù)提供支持，其中比較常見的指標(biāo)有藥物配比、手術(shù)難易程度、住院時間等。在開展這一工作時，需要梳理不同系統(tǒng)的內(nèi)在關(guān)聯(lián)，以便不同系統(tǒng)工作相互配合，共享信息，為不同機構(gòu)部門設(shè)計統(tǒng)一、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男畔⒐芾砉蚕到y(tǒng)，使得信息管理和系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化。利用信息提供自動搜集績效管理所需數(shù)據(jù)并進(jìn)行數(shù)據(jù)分配和傳輸，就能夠大幅度減輕煩瑣的手動數(shù)據(jù)統(tǒng)計、分析以及管理工作，保證考核數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和搜集處理的及時性[4]，確保數(shù)據(jù)資料公平、公開以及透明化。如果要確?？荚u數(shù)據(jù)的有效和精準(zhǔn)，不僅能夠及時更新，而且能夠追溯，這就需要構(gòu)建功能強大的考評信息系統(tǒng)，為改造績效考評工作流程、采集有關(guān)數(shù)據(jù)，開展數(shù)據(jù)統(tǒng)計與管理等提供保證，不但能使得工作更加高效，同時還有助于結(jié)果的縱橫對比分析，得到更直觀可靠的分析結(jié)果。

公立醫(yī)院績效管理工作開展較為順利，許多醫(yī)院已經(jīng)制定比較全面規(guī)范的分配和管理制度，同時醫(yī)生還能夠得到更加系統(tǒng)、客觀、全面的考評，也有了更加充分的科學(xué)依據(jù)用于指導(dǎo)薪酬分配，還能夠進(jìn)一步強化醫(yī)務(wù)人員責(zé)任感，促使其主動站在患者立場完善自身服務(wù)，合理用藥，與患者建立良好的和諧關(guān)系，使整個醫(yī)療服務(wù)體系服務(wù)水平全面提高。在人力資源、醫(yī)療等領(lǐng)域加大成本管控力度，設(shè)計科學(xué)的費用預(yù)算和開支計劃，有效地減少浪費、控制成本消耗，保證運營效益，為醫(yī)院全面擴張規(guī)模打下堅實的管理基礎(chǔ)。

主要參考文獻(xiàn)

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