疏肝解郁湯治療氣滯血瘀型原發(fā)性高血壓的效果*

尚廣配，李 明，李興源

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心功能科，鄭州 450000)

近年來因居民生活習(xí)慣改變、飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整、工作壓力增大等諸多因素的影響，原發(fā)性高血壓的發(fā)病率呈階梯樣升高趨勢且逐步蔓延至中青年人群，被視為誘發(fā)心腎等多器官損傷的高危因素，成為當前降低居民生存質(zhì)量的慢性非傳染性高發(fā)疾病，因此積極控制血壓升高以及改變可控危險因素，對延緩高血壓所致的心腎等靶器官發(fā)生功能性及結(jié)構(gòu)性損傷具有重要價值[1-2]。但有研究[3]顯示，有關(guān)原發(fā)性高血壓的發(fā)生機制尤為復(fù)雜，可能和精神心理、胰島素抵抗、血流動力學(xué)、自身免疫機制等有關(guān)，因此干預(yù)措施和藥物也多種多樣，如利尿劑、鈣離子拮抗劑、血管Ⅱ受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等[4]；雖然上述藥物能有效且快速控制血壓，但易使血壓波動影響患者生存質(zhì)量，甚至長時間使用可誘發(fā)藥物拮抗性升高而不得不增加劑量，最終造成不良反應(yīng)過大而被迫終止干預(yù)[5]。近年來隨著中醫(yī)理論發(fā)展及中藥方劑研究不斷深入，有關(guān)中醫(yī)藥在高血壓治療中的優(yōu)勢和價值被日益報道和明確，但均處于探索之中。本研究著眼于肝與情志因素，結(jié)合臨床用藥經(jīng)驗，自擬疏肝解郁湯干預(yù)原發(fā)性高血壓，以達調(diào)氣機、暢情志促使機體氣血平和、神清氣定而實現(xiàn)標本兼治的目標，繼而進一步拓展中醫(yī)藥研究思路，更好地服務(wù)于臨床。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2017年6月—2018年12月河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院診治的原發(fā)性高血壓患者60例，隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各30例。納入標準：①符合《臨床高血壓病學(xué)》[6]有關(guān)原發(fā)性高血壓診斷標準。②1～2級高血壓。③思維清楚、可進行自主活動等，能夠獨立配合完成研究。④各項檢查資料及診療措施記錄完整。⑤無靶器官損害。⑥患者自愿參加且能堅持隨訪活動。排除標準：①內(nèi)分泌疾病或腎源性等其他因素所致的繼發(fā)性高血壓和醫(yī)源性高血壓。②合并急性感染、惡性腫瘤、血液疾病和精神心理疾病。③妊娠及哺乳期女性和中藥過敏體質(zhì)。2組患者年齡、性別、病程、高血壓分級、心血管風(fēng)險分級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較(n=30)

1.2 方法

1.2.1 用藥方法 2組患者均采取同樣的基礎(chǔ)健康教育與指導(dǎo)，例如健康飲食、合理運動、戒煙戒酒、控制體質(zhì)量、保持心情舒暢等。對照組采用常規(guī)降高血壓藥物貝那普利片(杭州默沙東制藥有限公司，國藥準字H20040008，規(guī)格：每片10 mg)，每日10 mg，每日1次，8:00～10:00口服，連續(xù)使用4周，并根據(jù)血壓情況及時調(diào)整藥物用量。觀察組同時聯(lián)合疏肝解郁湯，即柴胡20 g，當歸10 g，白芍15 g，茯苓15 g，香附12 g，夏枯草30 g，郁金15 g，川牛膝20 g，川芎15 g，丹參15 g，水煎服至200 mL，每日分2次服用，連續(xù)服用4周。

1.2.2 觀察指標 觀察2組患者用藥前后血壓變化、中醫(yī)癥候評分及隨訪4周生存質(zhì)量狀況。其中血壓檢測：采用無錫中健科儀有限公司提供的CB-2302-A型水銀柱式血壓計測量，取3次讀數(shù)平均值作為測量結(jié)果，每次測量間隔2 min。中醫(yī)癥候評分：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]有關(guān)高血壓癥狀分級量表內(nèi)容，包括頭暈、頭痛、胸脅脹痛、口苦咽干、情緒抑郁、喜太息等，由輕至重分別賦值1～3分，評分越高提示癥狀越嚴重。

1.2.3 評定標準 參考中醫(yī)癥候評分，評定中醫(yī)臨床療效[8]：①臨床控制：中醫(yī)癥候消失或基本消失，評分下降≥95%。②顯效：中醫(yī)癥候顯著緩解，評分下降70%～94%。③有效：中醫(yī)癥候緩解，評分下降30%～69%。④無效：中醫(yī)癥候無變化，評分下降≤29%?？傆行?(臨床控制例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。生存質(zhì)量：參考《慢性病患者生命質(zhì)量測評與應(yīng)用》[9]，并結(jié)合患者客觀生活質(zhì)量和主觀生活滿意度評定，共4個方面，24個條目，涉及軀體功能(7個方面)、心理功能(6個方面)、社會功能(3個方面)、物質(zhì)功能狀態(tài)(8個方面)及總體生活質(zhì)量因子(1個方面)，每項評分26～100分，評分越高說明患者生存質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

表2 2組療效比較[ n=30，n(%)]

2.2 2組用藥前后血壓變化比較 用藥前，2組患者平均收縮壓、平均舒張壓、脈壓、收縮壓晝夜節(jié)律、舒張壓晝夜節(jié)律比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；用藥后，觀察組平均收縮壓、平均舒張壓、脈壓低于對照組，收縮壓晝夜節(jié)律、舒張壓晝夜節(jié)律高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.3 2組用藥前后收縮壓和舒張壓下降值及收縮壓、舒張壓谷峰比值比較 觀察組收縮壓下降值、舒張壓下降值、脈壓下降值和收縮壓谷峰比值高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組舒張壓谷峰比值與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表3 2組患者用藥前后血壓變化比較

表4 2組患者收縮壓和舒張壓下降值及收縮壓、舒張壓谷峰比值比較

2.4 2組患者隨訪4周生存質(zhì)量比較 用藥前，2組患者軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)和總體生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；隨訪4周結(jié)束時，觀察組軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、總體生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。見表5。

表5 2組患者隨訪4周生存質(zhì)量比較分)

3 討論

本研究自擬疏肝解郁湯干預(yù)原發(fā)性高血壓以調(diào)節(jié)氣機促進氣血正常運行與分布，疏肝郁、暢情志推動心神有所皈依，繼而達臟腑陰陽平衡，諸癥消除的目的。本研究結(jié)果顯示，疏肝解郁湯能有效改善氣滯血瘀型高血壓患者頭暈、頭痛、胸脅脹痛、口苦咽干、情緒抑郁、喜太息等癥狀,且能顯著調(diào)節(jié)血壓變化、避免血壓過度波動，由此可見該湯劑在高血壓治療中應(yīng)用效果明顯。因為中醫(yī)雖無原發(fā)性高血壓之病名記載，但根據(jù)其臨床所存在的癥狀和體征，可將其歸為“眩暈”“頭痛”“肝風(fēng)”等病癥范疇，且認為該病多因飲食不節(jié)、虛損勞傷、情志不暢等所致，但無論何種因素及機制，最終可誘發(fā)心、脾、肝、腎等臟腑氣血陰陽失和而易引起氣滯血瘀、升降失常、風(fēng)火內(nèi)生、痰瘀互阻，久之可致臟腑氣機喪失了對脈絡(luò)舒張及收縮的調(diào)節(jié)功能，影響血液在經(jīng)脈中的分布與運行，繼而形成“脈脹”[10]。但隨著研究不斷深入，臨床逐漸發(fā)現(xiàn)高血壓的發(fā)生發(fā)展與“肝”尤為密切且《臨證指南醫(yī)案·眩暈》[11]中已有“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”之記載。同時研究[12]發(fā)現(xiàn)，肝郁氣滯也日漸成為現(xiàn)代高血壓發(fā)生的主要原因及重要始動因素，并貫穿疾病始終、病勢纏綿，與現(xiàn)代生活節(jié)奏加快、工作學(xué)習(xí)壓力增大、生活成本增加等致精神心理長期高度緊張、情緒不寧、抑郁等而影響肝藏血、主疏泄、調(diào)氣機等生理功能有關(guān)；并且《證治匯補·上竅門·眩暈》中“七情所感，臟氣不平，郁而生涎，結(jié)而為飲，隨氣上逆，令人眩暈”的論述也再次說明“郁滯”在高血壓發(fā)生發(fā)展中的重要地位；現(xiàn)代研究[13]顯示，精神心理變化與交感神經(jīng)活性水平密切相關(guān)，能夠影響大腦皮質(zhì)中樞功能，易致血管內(nèi)釋放過多多巴胺等兒茶酚胺類物質(zhì)，進而刺激微小動脈痙攣等病理性改變，最終引起血壓異常。根據(jù)以上認知且結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》“木若郁達之而愈”及“郁者疏之，結(jié)者散之”等理論，其治則當以疏肝理氣通其經(jīng)脈、解郁暢情調(diào)其情志、化瘀通絡(luò)輔以血運為主導(dǎo)，繼而達到氣血得活、神氣得定、肝脈得養(yǎng)等目的，最終可使脈脹得消，諸癥皆除，因此研究以具有疏肝健脾、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)為主要功效的逍遙丸為基礎(chǔ)方予以加減，繼而形成“疏肝解郁湯”，以達上述治療原則和目標。例如湯劑采用柴胡、當歸為君以疏肝理氣、養(yǎng)肝活血，白芍柔肝和肝、茯苓健脾利濕、香附和郁金調(diào)肝解郁為臣藥，夏枯草清肝火散郁結(jié)、川芎和丹參活血化瘀為佐藥，川牛膝補益肝腎且具下行之效為使藥，由此組方可疏肝理氣、解郁、活血正中病機、標本兼治。同時現(xiàn)代藥理研究顯示，柴胡中的柴胡醇浸出液具有調(diào)控血脂血壓、抗焦慮、減慢心率、防止動脈粥樣硬化等作用，當歸中的阿魏酸鈉及揮發(fā)油等成分能有效抑制血小板聚集、擴張冠狀動脈、降低血管阻力等作用，白芍總苷能夠改善血液流變學(xué)，茯苓中的茯苓素能夠與醛固酮受體產(chǎn)生競爭機制而改變?nèi)┕掏绊懽饔?，而川芎中的川芎嗪及丹參中的丹參多酚酸對抑制血小板黏附，減少血管內(nèi)皮素釋放和改善微循環(huán)等具有積極效應(yīng)[14-15]。進一步分析其臨床獲益程度，本研究結(jié)果再次表明，疏肝解郁湯能有效改善患者生存質(zhì)量，提示該湯劑可能有較好的應(yīng)用前景。

綜上所述，疏肝解郁湯劑通過疏肝理氣、解郁暢情、活血化瘀等機制能實現(xiàn)對高血壓患者的血壓調(diào)控，促進患者生存質(zhì)量的不斷提高，值得深入研究。本研究中由于條件所限、樣本量小、患者血壓測量中的影響因素較多、隨訪時間較短，療效需進一步觀察。