康復(fù)護(hù)理干預(yù)在陰道分娩產(chǎn)后出血中的效果觀察

聶晶晶

傳統(tǒng)觀點認(rèn)為陰道分娩有利于母嬰預(yù)后，但是陰道分娩產(chǎn)后出血對產(chǎn)婦身體健康易構(gòu)成不利影響。即便產(chǎn)后出血屬于常見性并發(fā)癥，如不能及時采取止血措施，就會威脅產(chǎn)婦的生命健康［1］。隨著現(xiàn)代化醫(yī)療水平的不斷提高，人們健康意識的逐漸增強(qiáng)，陰道分娩產(chǎn)婦的護(hù)理措施顯然改變。為加快產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)速度，需要提供針對性的產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理干預(yù)。本文針對陰道分娩產(chǎn)婦提供康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施，對取得的效果進(jìn)行分析，明確康復(fù)護(hù)理干預(yù)對產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院2018 年3 月～2019 年3 月接收的陰道分娩產(chǎn)婦中選擇90 例，所有產(chǎn)婦均選擇陰道分娩，按照隨機(jī)數(shù)表分組法將產(chǎn)婦分為對照組與觀察組，每組45 例。對照組產(chǎn)婦年齡23～36 歲，平均年齡(28.6±2.5)歲；孕周37～40 周，平均孕周(38.9±0.5)周。觀察組產(chǎn)婦年齡22～36 歲，平均年齡(29.2±2.4)歲；孕周37～41 周，平均孕周(39.2±0.8)周。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。且本次研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組予以常規(guī)護(hù)理措施，密切觀察母嬰情況，做好并發(fā)癥預(yù)防性護(hù)理措施，提供情緒疏導(dǎo)性護(hù)理和健康教育等各類基礎(chǔ)性護(hù)理內(nèi)容。觀察組產(chǎn)婦實施康復(fù)護(hù)理干預(yù)方法。具體操作如下。

1.2.1 產(chǎn)前護(hù)理 產(chǎn)婦入院后，護(hù)理人員應(yīng)綜合評估產(chǎn)婦的情況。在產(chǎn)婦分娩前1 周對產(chǎn)婦心理與生理等各個方面進(jìn)行準(zhǔn)確評估，了解產(chǎn)婦基本情況［2］。護(hù)理人員觀察產(chǎn)婦情緒狀態(tài)，積極與其進(jìn)行交流、溝通，對于產(chǎn)婦提出的問題，護(hù)理人員須正面解答，滿足產(chǎn)婦的合理化需求。予以產(chǎn)婦人性化關(guān)懷，通過疏導(dǎo)性、寬慰的語言緩解產(chǎn)婦緊張、恐懼等情緒，預(yù)防負(fù)性情緒對產(chǎn)婦產(chǎn)生不良影響。護(hù)理人員也可鼓勵產(chǎn)婦家屬多陪伴，減輕產(chǎn)婦的心理壓力。根據(jù)產(chǎn)婦的認(rèn)知程度，護(hù)理人員可適當(dāng)進(jìn)行健康宣教，以便對陰道分娩的相關(guān)事項有基本的認(rèn)識。

1.2.2 產(chǎn)時護(hù)理 進(jìn)入產(chǎn)程，護(hù)理人員應(yīng)注意觀察產(chǎn)婦的情況。產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后指導(dǎo)其正確擺放體位，指導(dǎo)產(chǎn)婦采取有效的呼吸方法緩解鎮(zhèn)痛。宮口接近全開時指導(dǎo)產(chǎn)婦用力和呼吸，并注意觀察產(chǎn)婦生命體征的變化，做好應(yīng)急處理準(zhǔn)備。如產(chǎn)婦分娩時出現(xiàn)難產(chǎn)，需及時選擇剖宮產(chǎn)以確保母嬰安全［3］。準(zhǔn)備生產(chǎn)時需要的藥物與器械，預(yù)見性的處理生產(chǎn)期間可能會出現(xiàn)的突發(fā)事件，特別是產(chǎn)后出血。于分娩前準(zhǔn)備好搶救藥物，確保產(chǎn)程護(hù)理能夠有序展開。對于陰道分娩難度較大的產(chǎn)婦，護(hù)理人員可遵循醫(yī)囑使用助產(chǎn)藥物，并觀察產(chǎn)婦生命體征的變化。特別是在第二產(chǎn)程，護(hù)理人員應(yīng)注意保護(hù)產(chǎn)婦會陰部分，以免損傷軟產(chǎn)道。準(zhǔn)確判斷產(chǎn)婦胎盤剝離情況，協(xié)助產(chǎn)婦娩出胎盤，檢查胎盤情況。綜合性評價產(chǎn)婦分娩是否完全、軟產(chǎn)道是否損傷等［4］。如損傷軟產(chǎn)道，需進(jìn)行縫合處理。如產(chǎn)婦因抵抗力下降或出血過多引發(fā)感染，護(hù)理人員需嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則進(jìn)行操作。

1.2.3 產(chǎn)后康復(fù)性護(hù)理干預(yù) 分娩結(jié)束后，護(hù)理人員應(yīng)密切注意觀察產(chǎn)婦出血與生命體征等各類情況。如陰道出血量比較多或出現(xiàn)血容量不足時說明有子宮破裂的風(fēng)險，可讓產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h 在產(chǎn)房觀察，做好出血監(jiān)測和應(yīng)急處理。護(hù)理人員還應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后排尿，預(yù)防出現(xiàn)尿潴留影響子宮收縮。為產(chǎn)婦做好外陰護(hù)理，提醒產(chǎn)婦使用消毒會陰墊，確保會陰部位清潔，以免感染。根據(jù)產(chǎn)婦情況產(chǎn)后予以飲食、運動指導(dǎo)，加快產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)速度。指導(dǎo)產(chǎn)婦正確母乳喂養(yǎng)，加強(qiáng)新生兒護(hù)理。指導(dǎo)產(chǎn)婦早期適量運動，提醒產(chǎn)婦休息，以恢復(fù)體力［5］。如指導(dǎo)產(chǎn)婦下床后，在床旁簡單運動，隨意走動，以加快腸胃蠕動。在產(chǎn)婦機(jī)體狀況有所好轉(zhuǎn)后即可下床活動。產(chǎn)后及時補(bǔ)充營養(yǎng)，使用蛋白質(zhì)高、能量高的食物補(bǔ)充體力。提醒產(chǎn)婦產(chǎn)后注意個人衛(wèi)生，勤換衣物，注意保暖。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度，產(chǎn)后2、12、24 h 出血量，產(chǎn)后出血率，HAMA 及HAMD 評分。HAMA、HAMD 量表評估患者護(hù)理前后焦慮與抑郁情況，HAMA 與HAMD 評分越高，說明患者焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度對比 觀察組護(hù)理滿意度為95.6%(43/45)，高于對照組的75.6%(34/45)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.283，P＜0.05)。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況對比 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率低于對照組，產(chǎn)后2、12、24 h 出血量均少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.3 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后負(fù)性情緒評分對比 護(hù)理前，兩組產(chǎn)婦的HAMD 與HAMA 評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，兩組產(chǎn)婦的HAMD 與HAMA 評分均較護(hù)理前降低，且觀察組產(chǎn)婦HAMD 評分、HAMA 評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況對比［n(%)，］

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況對比［n(%)，］

注：與對照組對比，aP＜0.05

表2 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后負(fù)性情緒評分對比(，分)

表2 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后負(fù)性情緒評分對比(，分)

注：與本組治療前對比，aP＜0.05；與對照組治療后對比，bP＜0.05

3 討論

產(chǎn)婦分娩期間，存在多種因素可能會引起產(chǎn)后出血。研究表明，陰道分娩后2 h 是產(chǎn)后出血的高危時間段，一旦出現(xiàn)產(chǎn)后出血，就會對產(chǎn)婦生命健康構(gòu)成不利影響。為有效減少產(chǎn)后出血量，降低產(chǎn)后出血率，就需要采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施。本次研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度為95.6%(43/45)，高于對照組的75.6%(34/45)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.283，P＜0.05)。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率低于對照組，產(chǎn)后2、12、24 h出血量均少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。護(hù)理后，兩組產(chǎn)婦的HAMD 與HAMA 評分均較護(hù)理前降低，且觀察組產(chǎn)婦HAMD 評分、HAMA 評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明陰道分娩產(chǎn)婦接受康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施可顯著減少產(chǎn)后出血量、降低產(chǎn)后出血率，調(diào)整產(chǎn)婦心理狀態(tài)，這對產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)具有重要的影響［6］。產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理干預(yù)滿足現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)型標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)出以患者為中心的理念，同時根據(jù)護(hù)理實際操作中遇到的問題不斷完善護(hù)理程序和內(nèi)容，滿足不同產(chǎn)婦的需要。針對陰道分娩產(chǎn)婦，強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施，讓產(chǎn)婦對自身情況有基本認(rèn)識，積極配合臨床。

綜上所述，將康復(fù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于陰道分娩產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦中，可明顯減少產(chǎn)后出血量，降低產(chǎn)后出血率，調(diào)整產(chǎn)婦的情緒狀態(tài)，有助于提高護(hù)理滿意度。