系統(tǒng)化康復(fù)護理干預(yù)對闌尾炎腹腔鏡術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的影響

劉偉

闌尾炎是臨床中常見性的急腹癥，多表現(xiàn)為右下腹疼痛、嘔吐與發(fā)熱等。如不能及時有效治療，就可能導(dǎo)致炎癥擴張，引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，如急性腹膜炎、闌尾穿孔，甚至還可能出現(xiàn)死亡［1］。臨床治療闌尾炎，主要采取腹腔鏡手術(shù)方式。該種手術(shù)方式操作相對簡單，對患者產(chǎn)生創(chuàng)傷相對較小，患者術(shù)后恢復(fù)快。但因手術(shù)麻醉、創(chuàng)傷及二氧化碳潴留等因素的影響，會引發(fā)患者胃腸功能紊亂，不利于患者康復(fù)。為加快患者康復(fù)速度，改善患者病情，需要予以更為科學(xué)的護理措施?；诖?，本文以本院接受腹腔鏡手術(shù)治療的92 例闌尾炎患者為研究對象，就其應(yīng)用系統(tǒng)化康復(fù)護理干預(yù)的效果展開探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年4 月～2019 年4 月來本院接受腹腔鏡手術(shù)治療的92 例闌尾炎患者，采取隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各46 例。對照組中，男25 例，女21 例；年齡最大74 歲，最小20 歲，平均年齡(46.3±9.3)歲；闌尾炎類型：單純性20 例，化膿性12 例，壞疽穿孔性6 例，闌尾膿腫8 例。觀察組中，男26 例，女20 例；年齡最大74 歲，最小21 歲，平均年齡(46.0±9.4)歲；闌尾炎類型：單純性21 例，化膿性11 例，壞疽穿孔性5 例，闌尾膿腫9 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者經(jīng)臨床病理學(xué)檢查，均得到確診，并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法 待患者入院后，對其實施腹腔鏡手術(shù)治療。在手術(shù)期間，給予對照組患者病情監(jiān)測，提醒其注意事項，同時術(shù)后監(jiān)測患者胃腸功能恢復(fù)狀態(tài)，指導(dǎo)患者下床活動等常規(guī)護理干預(yù)。觀察組患者應(yīng)用系統(tǒng)化的康復(fù)護理干預(yù)，操作內(nèi)容如下。

1.2.1 加強病情監(jiān)測 待患者入院以后，應(yīng)對其病情(包括腹痛的具體部位、程度，以及腹痛持續(xù)的時間)及生命體征(包括心率、呼吸、體溫等)進行嚴(yán)密監(jiān)測［2］。術(shù)前為患者建立靜脈通道，及時補水補液，解除水電解質(zhì)紊亂。對于腹痛較為劇烈的患者，應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑向其合理應(yīng)用解痙攣藥物緩解其疼痛。術(shù)前還應(yīng)做好備皮工作，提醒患者禁食禁水，以確保手術(shù)順利展開。禁食過程中應(yīng)注意利用靜脈補液的方式補充能量，做好術(shù)前檢查與準(zhǔn)備工作。

1.2.2 加大健康教育力度 護理人員應(yīng)將闌尾炎相關(guān)知識耐心、詳細地講解給患者及其家屬聽，說明手術(shù)治療、術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)后可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥，提醒患者注意事項等，以讓患者及家屬做好充足的心理準(zhǔn)備，同時對自身病情有基本的了解和認識。同時，還應(yīng)注意實時關(guān)注患者的情緒變化，如果患者出現(xiàn)嚴(yán)重的負面情緒，應(yīng)及時進行心理疏導(dǎo)，消除負面情緒［3］。護理人員應(yīng)告知患者保持良好、穩(wěn)定的心理狀態(tài)對其康復(fù)的重要性，強化與患者間的交流、溝通，拉近與患者之間的距離。同時也可利用講座、發(fā)放宣傳手冊等不同方式，將手術(shù)的操作流程、效果及優(yōu)勢等情況告知患者及其家屬，以促進患者手術(shù)依從性及配合度的提高。

1.2.3 體位護理 患者接受腹腔鏡手術(shù)需予以全身麻醉處理，同時還需建立二氧化碳氣腹，很容易出現(xiàn)惡心嘔吐等情況。因此，手術(shù)結(jié)束患者尚未完全清醒時可將其頭部偏向一側(cè)，幫助其采取平臥位，預(yù)防因嘔吐物出現(xiàn)誤吸。待患者完全清醒后改為半臥位，并持續(xù)性吸入4～6 h 氧氣，增強體內(nèi)血氧濃度，以降低二氧化碳吸收。

1.2.4 積極預(yù)防并發(fā)癥 腹腔鏡手術(shù)后，闌尾炎患者可能會出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，影響手術(shù)效果及術(shù)后康復(fù)。因此，護理人員應(yīng)采取有效措施，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生［4］。術(shù)后2 d，患者體溫如果明顯升高，切口紅腫且疼痛，則需給予熱敷；如果出現(xiàn)膿腫情況，還需予以引流。腹痛也屬于常見并發(fā)癥，引發(fā)反射性功能紊亂，護理人員應(yīng)幫助主治醫(yī)師準(zhǔn)確評估，指導(dǎo)患者準(zhǔn)確表述，采取針對性的護理措施，如熱敷、改變體位等。

1.2.5 康復(fù)訓(xùn)練 患者病情穩(wěn)定后，應(yīng)鼓勵其盡早活動，可在病房內(nèi)散步、伸展與腿部等各類練習(xí)［5］。盡早進行康復(fù)訓(xùn)練有利于加快患者胃腸功能恢復(fù)，可避免腸粘連。同時在患者耐受范圍內(nèi)，引導(dǎo)其展開運動鍛煉，在促進血液循環(huán)的基礎(chǔ)上，加快切口愈合。需注意的是，在指導(dǎo)患者進行康復(fù)訓(xùn)練時，應(yīng)嚴(yán)格遵循循序漸進的原則，運動的難度從簡單逐漸過渡至復(fù)雜。適當(dāng)床下運動，有利于早期康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者護理滿意度與并發(fā)癥發(fā)生率，并記錄患者腸鳴音恢復(fù)時間、肛門正常排氣時間、排便時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理滿意度比較 觀察組護理滿意度為95.7%(44/46)，高于對照組的78.3%(36/46)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.133，P＜0.05)。

2.2 兩組患者胃腸功能恢復(fù)效果比較 觀察組患者腸鳴音恢復(fù)時間(12.3±3.2)h、肛門正常排氣時間(14.7±3.2)h、開始排便時間(44.9±8.2)h，均短于對照組的(21.9±5.1)、(24.5±4.5)、(57.9±9.1)h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者胃腸功能恢復(fù)時間(，h)

表1 兩組患者胃腸功能恢復(fù)時間(，h)

注：與對照組比較，aP＜0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.5%(3/46)，低于對照組的43.5%(20/46)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=16.754，P＜0.05)。

3 討論

闌尾炎是常見的急腹癥，患者會出現(xiàn)劇烈的腹痛。據(jù)臨床統(tǒng)計的數(shù)據(jù)，因闌尾炎死亡的患者數(shù)量在不斷減少，但是切口感染是患者術(shù)后的一種主要并發(fā)癥。研究發(fā)現(xiàn)，引起闌尾炎患者術(shù)后感染的原因有很多種，如年齡、體質(zhì)量指數(shù)、手術(shù)過程和術(shù)后護理不當(dāng)?shù)?。如患者年齡增大，機體器官、組織等各項功能下降，免疫系統(tǒng)減退就會明顯增加感染風(fēng)險，對其術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生影響。隨著現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的持續(xù)性提升，現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)模式相比過去已發(fā)生改變，轉(zhuǎn)變模式由生物-心理-社會進行轉(zhuǎn)變。系統(tǒng)化護理就是在此種形勢下發(fā)展的新型護理模式，體現(xiàn)出以患者為中心，從心理、健康教育、體位等各個方面予以全面、系統(tǒng)化的護理服務(wù)。對闌尾炎患者而言，腹腔鏡術(shù)后可能會出現(xiàn)胃腸功能紊亂的情況［6］。如僅展開常規(guī)性護理方法，難以有效改善患者的胃腸功能。針對此，護理人員在新型醫(yī)學(xué)模式引導(dǎo)下，對患者實施系統(tǒng)化護理干預(yù)。從本次研究活動的結(jié)果就可看出，相對于常規(guī)護理內(nèi)容，系統(tǒng)化康復(fù)護理干預(yù)的效果具有明顯的效果。依據(jù)患者的具體情況制定出科學(xué)、完善的護理計劃，并從患者實際情況出發(fā)，對其實施個性化的護理措施，使患者對自身疾病有一個正確且充分的認知，有效緩解患者的負性心理。依據(jù)患者康復(fù)需要，加強對患者體位性護理，強化患者并發(fā)癥預(yù)防性護理措施，以此改善患者預(yù)后，加快患者胃腸功能恢復(fù)［7］。從整體實施的效果來看，系統(tǒng)化康復(fù)護理措施效果要優(yōu)于常規(guī)護理模式，對改善患者胃腸功能具有較好的效果，有利于患者預(yù)后。

綜上所述，腹腔鏡闌尾手術(shù)患者接受系統(tǒng)化康復(fù)護理干預(yù)措施對促進其胃腸功能恢復(fù)具有明顯效果，可顯著提高護理滿意度，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。