整體護理干預應用在體外循環(huán)心臟搭橋手術(shù)患者中的臨床效果

王穎

心臟搭橋術(shù)其實就是冠狀動脈搭橋手術(shù)，是一種血管橋移植手術(shù)，以改善心肌缺血狀態(tài)的治療方法［1］。心臟手術(shù)具有風險高、環(huán)節(jié)多、難度大等多項特點，大部分患者對手術(shù)安全性與預后均存在一定顧慮，也對臨床操作護理具有更高的要求。常規(guī)護理缺乏對患者個體性差異的考慮，致使患者預后效果不理想。因此，有效的康復性護理干預措施顯得非常重要。本文探討分析體外循環(huán)心臟搭橋手術(shù)患者應用整體護理干預對其康復質(zhì)量產(chǎn)生的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年5 月～2019 年5 月收治的86 例實施體外循環(huán)心臟搭橋手術(shù)患者，所有患者均符合心臟搭橋手術(shù)適應癥，且排除合并重要器官損害或其他嚴重慢性疾病患者。按照隨機數(shù)表分組法將患者分為對照組和觀察組，每組43 例。對照組中男24 例，女19 例，年齡42～78 歲，平均年齡(61.2±6.5)歲，病程1～5 年，平均病程(3.2±0.9)年。觀察組中男23 例，女20 例，年齡41～78 歲，平均年齡為(61.9±7.0)歲，病程1～6 年，平均病程(3.3±1.0)年。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均采取手術(shù)方式，對照組展開常規(guī)護理措施，向患者講解心臟搭橋術(shù)的操作方法、適應證與治療目的，提醒患者注意事項，發(fā)揮患者主觀能動性。密切監(jiān)測患者生命體征的變化，如出現(xiàn)異常需立即采取措施。觀察組患者予以整體護理干預。具體操作如下：①心理護理，大部分采取體外循環(huán)心臟搭橋手術(shù)治療的患者對自身疾病、手術(shù)操作等缺乏必要的了解。同時入院后住進陌生的環(huán)境，很容易出現(xiàn)恐懼心理，且患者擔心手術(shù)效果，容易產(chǎn)生多種不良情緒狀態(tài)［2］。患者此類情緒狀態(tài)必然會對其手術(shù)治療構(gòu)成不利影響。因此，在整個圍術(shù)期護理人員應強化對患者心理評估，充分掌握患者的真實想法。對于心理波動比較大的患者還應采取針對性的心理疏導措施，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高手術(shù)配合度和成功率。②術(shù)后護理，護理人員應密切監(jiān)測患者生命體征，尤其是心率、脈搏與血壓等各項指標，注意心電ST 段的變化，以確定患者心肌缺血的情況。注意詢問患者術(shù)后心前區(qū)是否存在不適，以免引起術(shù)后出血等并發(fā)癥［3］。術(shù)后在患者機體康復許可的情況下可加強生活指導，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習慣，定時幫助患者翻身、運動，預防長時間臥床加大壓瘡率。根據(jù)患者術(shù)后恢復情況予以抗生素預防性感染，以維持引流管通暢。③藥物護理，心臟搭橋術(shù)患者需長時間用藥，護理人員還應對患者進行藥物干預指導，叮囑患者按時、按量用藥。同時向患者闡明用藥的必要性和重要性，強化家屬監(jiān)督力度，提高患者的治療依從性和配合度。④功能康復訓練，手術(shù)結(jié)束后，護理人員可根據(jù)患者恢復情況加強對下肢功能鍛煉，以免引起血栓，叮囑患者嚴格遵循使用抗血小板與抗凝藥物，并完善術(shù)后相關(guān)檢查。加強術(shù)后康復鍛煉，可在術(shù)后第1 天指導患者踝關(guān)節(jié)訓練，隨后可逐漸展開股四頭肌伸縮訓練、足趾伸縮訓練［4］。患者病情穩(wěn)定后可逐漸指導患者展開步行鍛煉。護理人員應注意鍛煉量以患者耐受性為準，逐漸增加運動量，以免引起患者不適。⑤出院指導。心臟搭橋手術(shù)操作相對比較復雜，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相對比較高。部分符合出院指征的患者要求出院，護理人員應加強出院指導，提醒患者出院后相關(guān)注意事項，促使其對出院后的相關(guān)事項有基本的認識，以發(fā)揮患者主觀能動性［5］。與此同時出院后還應叮囑患者定期來院復查，如出現(xiàn)不適隨診，以提高手術(shù)治療效果，減少術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者兩組患者護理前后負性情緒(HAMA、HAMD)評分、護理滿意度、生活質(zhì)量評分。統(tǒng)計兩組患者護理滿意度；利用HAMA、HAMD 評估患者護理前后焦慮與抑郁情況，HAMA 與HAMD 評分越高，說明患者焦慮、抑郁越嚴重；利用簡明健康狀況調(diào)查量表(SF-36)評價患者生活質(zhì)量，包括軀體功能、認知功能、角色功能、社會功能評分，分數(shù)越高說明患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理滿意度以及護理前后負性情緒評分觀察組患者護理滿意度為95.3%(41/43)高于對照組的76.7%(33/43)，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。護理前，兩組患者HAMA、HAMD 評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；護理后，觀察組患者HAMA、HAMD 評分均低于護理前，且觀察組患者HAMA、HAMD 均低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者護理后生活質(zhì)量評分比較 護理后，觀察組軀體功能、認知功能、角色功能、社會功能均高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者護理前后負性情緒評分(，分)

表1 兩組患者護理前后負性情緒評分(，分)

注：與本組護理前比較，aP＜0.05，與對照組護理后比較，bP＜0.05

表2 兩組患者護理后生活質(zhì)量評分比較(，分)

表2 兩組患者護理后生活質(zhì)量評分比較(，分)

注：與對照組比較，aP＜0.05

3 討論

心臟手術(shù)存在一定風險，患者需承受疾病帶來的痛苦，還可能會出現(xiàn)抑郁、焦慮、緊張等負面情緒。負面情緒對患者機體康復會構(gòu)成不利影響，且還可能影響手術(shù)安全性［6］。對于此類患者實施有效的護理措施顯得非常重要。整體護理是一種新型的護理模式，以患者為中心。由于心臟外科手術(shù)器械數(shù)量比較多，護理人員提供護理服務的過程中需熟練手術(shù)步驟，完善各項準備，加強術(shù)中配合，術(shù)后予以有效的指導措施，有利于提高患者康復質(zhì)量［7］。在此次研究活動開展的過程中，觀察組患者實施整體性護理方法，相對于常規(guī)性護理措施的對照組，觀察組患者負性情緒明顯減弱，生活質(zhì)量明顯提高。說明體外循環(huán)心臟搭橋術(shù)患者接受整體性的康復護理有利于其預后。

綜上所述，針對體外循環(huán)心臟搭橋手術(shù)患者予以整體護理干預措施，可以調(diào)整患者負性情緒的同時，還可以提高患者的生活質(zhì)量，有助于改善患者預后。