阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的療效

紀(jì)紅

小兒支原體肺炎是常見的呼吸道疾病，該病在一年四季均可發(fā)病，特別是春季和冬季期間發(fā)病率較高［1］。近年來，小兒肺炎支原體感染處于增長(zhǎng)趨勢(shì)，并且存在流行情況。其癥狀則根據(jù)年齡的不同各有差異，年長(zhǎng)患兒通常缺少明顯的胸部體征，嬰兒期在進(jìn)行叩診時(shí)可表現(xiàn)出輕度濁音、且呼吸音減低，伴有濕啰音。對(duì)于鐮狀細(xì)胞性貧血患兒在發(fā)生支原體肺炎時(shí)，其癥狀通常較為嚴(yán)重，表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛且伴有胸腔內(nèi)積液。此病近幾年呈上升趨勢(shì)。在秋冬季節(jié)交替時(shí)處于高峰期，可蔓延至全年階段皆可發(fā)病，該病對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育以及身體健康造成了嚴(yán)重影響［2］。在臨床上一般采取的常規(guī)治療方法為紅霉素治療，但其治療效果存在局限性，為此，本次研究將本院于2017 年1 月～2019 年1 月接治的80 例支原體肺炎患兒為研究對(duì)象，對(duì)阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的療效予以研究分析，其研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2017 年1 月～2019 年1 月接治的80 例支原體肺炎患兒為研究對(duì)象，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，各40 例。研究組男21 例，女19 例；年齡2～8 歲，平均年齡(4.32±1.81)歲；病程3～16 d；平均病程(8.34±2.67)d。對(duì)照組男22 例，女18 例；年齡1～7 歲，平均年齡(4.56±1.83)歲；病程4～17 d；平均病程(8.53±2.67)d。兩組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患兒均符合本次研究標(biāo)準(zhǔn)，家長(zhǎng)均對(duì)本次研究目的知悉，且自愿同意參加，并簽署相關(guān)知情同意書，同時(shí)本研究已通過本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。此外排除患有嚴(yán)重器官功能性障礙疾病患兒。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)患兒進(jìn)行退燒、止咳、化痰等常規(guī)治療，給予患兒紅霉素(成都第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H51023236，規(guī)格：按紅霉素計(jì)0.25 g)，使用25 mg/(kg·d)采取靜脈滴注治療，1 次/d，治療6 d 后改口服紅霉素(陜西君壽堂制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H61023222，規(guī)格：0.125 g)治療，口服25 mg/(kg·d)，3 次/d，治療7 d。

1.2.2 研究組 對(duì)患兒進(jìn)行退燒、止咳、化痰等常規(guī)治療，給予阿奇霉素(成都百裕制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093666，規(guī)格：0.25 g)，使用10 mg/(kg·d)予以靜脈滴注治療，1 次/d，治療6 d 后改口服阿奇霉素(廣東萬方制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20056667，規(guī)格：0.25 g)治療，口服10 mg/(kg·d)，3 次/d，治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒癥狀改善情況以及不良反應(yīng)發(fā)生率。其中臨床癥狀主要包括退燒時(shí)間、止咳時(shí)間、肺部濕啰音消失時(shí)間。不良反應(yīng)包括惡心、靜脈疼痛、嘔吐。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀改善情況比較 研究組患兒退燒時(shí)間、止咳時(shí)間、肺部濕啰音消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組患兒治療后不良反應(yīng)發(fā)生率5.00%低于對(duì)照組的30.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組癥狀改善情況比較(，d)

表1 兩組癥狀改善情況比較(，d)

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

支原體是原核生物中最小的微生物，其缺乏細(xì)胞壁，對(duì)作用于細(xì)胞壁的抗生素(如青霉素和頭孢菌素)不敏感，而對(duì)影響蛋白質(zhì)合成的抗生素(如大環(huán)內(nèi)酯類，四環(huán)素類，氨基糖苷類以及喹諾酮類藥物)敏感［3-5］。但是對(duì)于患有支原體肺炎的患兒，在形成階段的牙齒和骨骼中結(jié)合四環(huán)素和鈣沉積物會(huì)使牙齒黃染、牙釉質(zhì)發(fā)育不全，并且較容易出現(xiàn)齲齒，這也可能會(huì)抑制嬰幼兒的骨骼生長(zhǎng)。喹諾酮類藥物能夠?qū)е挛闯赡陝?dòng)物的軟組織產(chǎn)生損傷，從而導(dǎo)致軟骨病產(chǎn)生［6-8］。氨基糖苷類藥物會(huì)引起可逆和不可逆的耳毒性和腎毒性。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素結(jié)合到核糖體的50S 亞基的轉(zhuǎn)肽酶中心和肽輸出通道的狹窄之間，且經(jīng)機(jī)械阻斷通道對(duì)肽的延伸予以抑制，從而阻礙蛋白質(zhì)合成以起到顯著的殺菌效果。以往大環(huán)內(nèi)酯類中的紅霉素是治療支原體肺炎的藥物首選。近幾年以來，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素在臨床上的應(yīng)用效果逐漸較差，且分離出耐藥菌，此現(xiàn)象則表示支原體已存在耐藥性。

紅霉素是一種大環(huán)內(nèi)酯類堿性抗生素，該藥物能較好地控制發(fā)熱等癥狀。但其代謝需要細(xì)胞色素P450酶參與其胃腸動(dòng)力作用，從而對(duì)胃腸道功能耐受性造成影響［3］。阿奇霉素是一種新型大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，該藥物是通過敏感微生物的50S 核糖體的亞單位進(jìn)行結(jié)合，對(duì)其蛋白質(zhì)的合成予以干擾。機(jī)體的趨化和調(diào)理作用促使白細(xì)胞和吞噬細(xì)胞趨向炎癥部位，使炎癥組織部位濃度高，短程用藥可起到長(zhǎng)期抗菌效果，可預(yù)防和治療鳥胞內(nèi)分枝桿菌復(fù)合體引起的疾病，在治療小兒支原體肺炎中具有實(shí)用、依從性好等優(yōu)點(diǎn)。在郭紅年［4］的相關(guān)研究中得知，采取阿奇霉素治療的患者平均體溫恢復(fù)正常時(shí)間，咳嗽消退平均時(shí)間以及平均住院時(shí)間均顯著短于采取紅霉素治療的患者。同時(shí)局部疼痛要顯著少于紅霉素治療組，患兒表現(xiàn)耐受性較好，能夠予以配合治療。在向小萍［5］的研究表明，阿奇霉素的治愈率以及治療總有效率顯著高于紅霉素，且不良反應(yīng)率低于紅霉素。以上足以證明阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的臨床療效要顯著好于紅霉素，具有治療時(shí)間短，耐受性好，不良反應(yīng)發(fā)生率低的優(yōu)點(diǎn)，因此阿奇霉素的臨床療效較好。根據(jù)本次研究結(jié)果得知，研究組患兒治療后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，退燒時(shí)間、止咳時(shí)間、肺部濕啰音消失時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與郭紅年［4］、向小萍［5］相關(guān)研究結(jié)果基本一致。通過結(jié)果比較可以充分證明阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的療效顯著優(yōu)于紅霉素治療，能顯著提升治療效果，快速緩解咳喘癥狀，能顯著改善肺功能，減少使用藥物的不良反應(yīng)發(fā)生情況，藥物安全性較好。

綜上所述，對(duì)小兒支原體肺炎患兒采取阿奇霉素進(jìn)行治療，其治療效果較為顯著，可有效對(duì)患兒的相關(guān)癥狀予以改善，且能有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生幾率，此治療方法值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。