觀察纖維蛋白膠對翼狀胬肉切除聯(lián)合自體結(jié)膜瓣移植術(shù)后眼表修復(fù)的影響

劉俠

基于西醫(yī)病理學(xué)基本理論，翼狀胬肉(pterygium)是現(xiàn)代眼科臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐工作開展過程中極其常見的眼表組織疾?。?］。因局部位置分布的結(jié)膜纖維血管組織增生病變侵犯角膜組織結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致角膜組織上皮層組成部分、前彈力層組成部分，甚至是基質(zhì)層組成部分發(fā)生變性問題，或者是渾濁問題，是臨床中導(dǎo)致翼狀胬肉患者發(fā)病的病理基礎(chǔ)支撐條件［2］?，F(xiàn)階段，臨床治療翼狀胬肉患者，首選手術(shù)治療干預(yù)方法，但是受多樣化技術(shù)因素影響制約，翼狀胬肉患者在接受手術(shù)治療干預(yù)過程中，極易發(fā)生眼部異物感癥狀、眼部組織結(jié)構(gòu)疼痛癥狀、眼部畏光流淚癥狀以及睜眼困難癥狀，亟待接受基于恰當(dāng)方法的治療干預(yù)［3］。醫(yī)用纖維蛋白膠是現(xiàn)階段在外科臨床醫(yī)學(xué)事業(yè)領(lǐng)域獲取到廣泛運(yùn)用的天然生成復(fù)合材料，其能夠等效模擬人體凝血生理反應(yīng)過程的最后階段，借助于物理作用機(jī)制針對人體微血管組織的破損位置施加阻塞作用，支持人體基礎(chǔ)凝血系統(tǒng)啟動運(yùn)作，繼而在有效改善強(qiáng)化止血作用效果條件下，支持損傷組織結(jié)構(gòu)完成封閉，促進(jìn)傷口結(jié)構(gòu)實(shí)現(xiàn)愈合，規(guī)避膜性組織粘連問題的發(fā)生［4］。文章以本院部分接受翼狀胬肉切除聯(lián)合自體結(jié)膜瓣移植手術(shù)治療患者為調(diào)查對象，實(shí)施纖維蛋白膠的移植片粘合固定處置，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年2 月～2020 年6 月于本院接受翼狀胬肉切除聯(lián)合自體結(jié)膜瓣移植手術(shù)治療的154 例患者，隨機(jī)分為參照組和研究組，每組77 例。參照組男44 例，女33 例；年齡30～63 歲，平均年齡(45.3±6.0)歲。研究組男43 例，女34 例；年齡28～62 歲，平均年齡(45.1±5.8)歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本次調(diào)查研究過程中入選的所有患者均滿足翼狀胬肉的臨床診斷參考標(biāo)準(zhǔn)，符合接受翼狀胬肉切除聯(lián)合自體結(jié)膜瓣移植手術(shù)治療的臨床指征，積極主動參與本次臨床調(diào)查研究項(xiàng)目過程，已經(jīng)簽署紙質(zhì)版本知情同意書，知悉臨床研究隨機(jī)處理方法以及完整調(diào)查研究方案，已經(jīng)通過倫理學(xué)審核。

1.2 方法 兩組患者均接受翼狀胬肉切除聯(lián)合自體結(jié)膜瓣移植手術(shù)治療：運(yùn)用鹽酸奧布卡因滴眼液開展表面麻醉干預(yù)，沿角膜組織緣后2.00～3.00 mm 位置將胬肉組織頸部球結(jié)膜結(jié)構(gòu)剪開，分離胬肉組織，止血鉗鉗夾后將胬肉組織體部剪除。經(jīng)由胬肉組織頭部側(cè)面位置鈍性分離處理胬肉組織與角膜組織粘連結(jié)構(gòu)，運(yùn)用圓刀片刮除殘留胬肉組織。修剪結(jié)膜組織創(chuàng)面，剪除變性組織，術(shù)眼上方取相應(yīng)大小帶有角膜緣組織結(jié)構(gòu)的自體結(jié)膜瓣。參照組運(yùn)用10-0 尼龍縫線開展移植片固定操作，研究組運(yùn)用纖維蛋白膠開展移植片粘合固定操作。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組的手術(shù)滿意度、術(shù)后(術(shù)后第1、3、7、15 天)角膜上皮組織愈合比例，以及治療前后的BUT 和VAS 評分。手術(shù)滿意度采用本院自制滿意度調(diào)查量表，分為非常滿意、滿意、不滿意。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)滿意度比較 研究組的手術(shù)滿意度97.40%(75/77)高于參照組83.12%(64/77)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.937，P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組術(shù)后角膜上皮組織愈合比例比較 研究組術(shù)后第1、3、7、15 天的角膜上皮組織愈合比例均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組治療前后的BUT 及VAS 評分比較 治療前，兩組患者的BUT 及VAS 評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，研究組的BUT(14.24±1.80)s 長于參照組的(9.85±1.41)s，VAS 評分(1.71±0.40)分低于參照組的(2.32±0.50)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組手術(shù)滿意度比較(n，%)

表2 兩組術(shù)后角膜上皮組織愈合比例比較(，%)

表2 兩組術(shù)后角膜上皮組織愈合比例比較(，%)

注：與參照組比較，aP＜0.05

表3 兩組治療前后的BUT 及VAS 評分比較()

表3 兩組治療前后的BUT 及VAS 評分比較()

注：與參照組治療后比較，aP＜0.05

3 討論

從現(xiàn)代西醫(yī)病理學(xué)基礎(chǔ)理論的角度展開闡釋分析，所謂翼狀胬肉，通常指的是人體眼瞼部位肥厚球結(jié)膜組織、下方位置分布的纖維血管組織朝著角膜組織結(jié)構(gòu)的方向加以侵入，而受基礎(chǔ)性解剖結(jié)構(gòu)因素、眼瞼暴露因素，以及瞼裂區(qū)結(jié)膜組織結(jié)構(gòu)遭遇煙霧刺激作用的干預(yù)限制，翼狀胬肉疾病的發(fā)病率最近若干年間持續(xù)處在較高水平［5］。

從實(shí)際發(fā)揮的綜合性臨床影響作用角度展開闡釋分析，翼狀胬肉疾病的發(fā)生，通常能夠?qū)颊叩囊曈X生理功能造成顯著不良影響，因此，在患者臨床確診之后，應(yīng)當(dāng)盡早擇取和運(yùn)用適當(dāng)方法為患者開展治療干預(yù)過程［6］。

當(dāng)前歷史發(fā)展背景之下，針對翼狀胬肉患者展開治療干預(yù)，最為有效的方法在于翼狀胬肉切除聯(lián)合角緣干細(xì)胞移植手術(shù)治療方法［7］。從眼科臨床醫(yī)學(xué)事業(yè)的基本發(fā)展經(jīng)驗(yàn)角度展開闡釋分析，翼狀胬肉切除手術(shù)是最具直觀性的治療方法，其技術(shù)優(yōu)勢在于治療效果較好，其主要技術(shù)缺陷在于患者的術(shù)后復(fù)發(fā)事件發(fā)生率較高，且患者實(shí)際獲取的綜合性治療效果不甚理想。而對角膜緣干細(xì)胞在翼狀胬肉患者手術(shù)治療干預(yù)過程中的引入運(yùn)用，能夠借助于干細(xì)胞自身完成的增殖生理過程和分化生理過程，支持翼狀胬肉患者的角膜上皮組織結(jié)構(gòu)逐漸完成愈合生理過程，重新建構(gòu)形成翼狀胬肉患者的眼表部位基礎(chǔ)生理環(huán)境，規(guī)避翼狀胬肉的再次生長形成過程，防止患者發(fā)生術(shù)后病情復(fù)發(fā)事件［8］。

基于現(xiàn)有的眼科事業(yè)領(lǐng)域臨床調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，針對翼狀胬肉患者，選擇運(yùn)用聯(lián)合手術(shù)治療干預(yù)方法開展治療干預(yù)，盡管能夠有效改善優(yōu)化患者的治療效果，實(shí)現(xiàn)對患者翼狀胬肉病理組織的徹底切除，但會導(dǎo)致患者發(fā)生種類多樣的臨床并發(fā)癥。

本次研究中，研究組的手術(shù)滿意度97.40%(75/77)高于參照組83.12%(64/77)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.937，P＜0.05)。研究組術(shù)后第1、3、7、15 天的角膜上皮組織愈合比例分別為(16.22±2.31)%、(19.62±2.44)%、(25.50±2.65)%、(32.25±3.16)%，均高于參照組的(10.24±1.85)%、(13.35±2.01)%、(21.13±2.31)%、(26.31±2.74)%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后，研究組的BUT(14.24±1.80)s 長于參照組的(9.85±1.41)s，VAS 評分(1.71±0.40)分低于參照組的(2.32±0.50)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，針對接受翼狀胬肉切除聯(lián)合自體結(jié)膜瓣移植手術(shù)治療的患者運(yùn)用纖維蛋白膠實(shí)施移植片粘合固定操作，效果優(yōu)質(zhì)，適合推廣。