經(jīng)電子支氣管鏡冷凍肺活檢于肺外周病變的臨床研究

黃鎮(zhèn)奎 周海珍 李冠明

肺外周病變是臨床常見(jiàn)、多發(fā)的呼吸系統(tǒng)疾病類型，由于不同肺外周病變患者臨床并無(wú)典型表現(xiàn)，因此可能對(duì)臨床診治工作造成一定困難［1］。肺活檢是現(xiàn)階段臨床輔助診斷肺外周病變的主要手段，目前可用的肺活檢技術(shù)主要包括電子支氣管鏡活檢鉗活檢、電子支氣管鏡冷凍肺活檢(transbronchial cryobiopsy，TBCB)等，但在實(shí)際工作中如何取舍仍存一定爭(zhēng)議［2］。基于此，本文將選取本院2019 年7 月～2020 年3 月收治的40 例疑似肺外周病變患者作為研究對(duì)象，探討電子支氣管鏡冷凍肺活檢應(yīng)用于肺外周病變?cè)\斷的臨床價(jià)值，以期為提高此類疾病診治效果提供可靠參考依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年7 月～2020 年3 月收治的40 例疑似肺外周病變患者作為研究對(duì)象，均經(jīng)肺部CT 檢查可見(jiàn)肺外周結(jié)節(jié)、腫塊、小片狀浸潤(rùn)等表現(xiàn)，需經(jīng)病理檢查進(jìn)一步明確病情，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組，每組20 例。研究組中男∶女為12∶8；年齡18～80 歲，平均年齡(52.24±11.42)歲。對(duì)照組中男∶女為13∶7；年齡18～80 歲，平均年齡(52.26±11.42)歲。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本次研究?jī)?nèi)容通過(guò)本院倫理研究會(huì)審核，研究過(guò)程中均做好入選患者個(gè)人隱私保護(hù)工作。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①因臨床所需接受病理活檢進(jìn)一步確診病情；②對(duì)本次研究中涉及的電子支氣管鏡冷凍肺活檢、電子支氣管鏡活檢鉗肺活檢具有良好耐受性；③意識(shí)清醒，可積極配合本次研究；④患者及家屬對(duì)本次研究?jī)?nèi)容完全知情，以自愿、獨(dú)立為原則簽署相關(guān)協(xié)議(即本院醫(yī)學(xué)與倫理研究會(huì)制定的知情同意書)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重高血壓、心律失常、不穩(wěn)定型心絞痛等疾病者；②新近發(fā)生的心肌梗死患者；③心、肝、腎、肺等臟器嚴(yán)重功能障礙者；④嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓患者；⑤全身情況極度衰竭者；⑥凝血功能障礙者或存在無(wú)法糾正的嚴(yán)重血小板減少癥者(血小板計(jì)數(shù)＜50×109/L)；⑦正接受抗凝治療者，如使用氯吡格雷或其他抗血小板藥物(注：阿司匹林僅為相對(duì)禁忌證)；⑧嚴(yán)重的上腔靜脈阻塞綜合征者；⑨精神系統(tǒng)疾病者；⑩拒絕簽署知情同意書者。

1.3 方法

1.3.1 儀器準(zhǔn)備 支氣管鏡系統(tǒng)［日本奧林巴斯株式會(huì)社(Olympus)，型號(hào)：BF-P290］3 支，分別為外徑4.9 mm、工作孔道直徑2.0 mm，外徑6.0 mm、工作孔道直徑2.2 mm，外徑4.0 mm、工作孔道直徑2.0 mm；冷凍探頭［德國(guó)愛(ài)爾博電子醫(yī)療儀器公司(ERBE Elektromedizin GmbH)，規(guī)格：直徑1.9 mm］；球囊擴(kuò)張導(dǎo)管(愛(ài)爾蘭波士頓科技公司，型號(hào)：M00550340)，一次性導(dǎo)絲(杭州安杰思醫(yī)學(xué)科技有限公司，型號(hào)：AG-5041-345)；活檢鉗(南京微創(chuàng)公司)杯狀，直徑1.8 mm、長(zhǎng)120 cm。

1.3.2 研究組 行電子支氣管鏡冷凍肺活檢，具體如下。協(xié)助患者取仰臥位并予以常規(guī)全身麻醉(全麻)插管，將導(dǎo)絲放置并預(yù)留止血球囊，電子支氣管鏡置于目標(biāo)或間區(qū)域支氣管開(kāi)口處，經(jīng)軟鏡工作孔道將冷凍探頭伸入目標(biāo)區(qū)域支氣管內(nèi)直至其不能再進(jìn)入時(shí)后撤1～2 cm；在6 MPa 條件下冷凍3～5 s，之后立即將探頭、軟鏡一起拉出，溫水融化所得冷凍肺組織；將肺組織于甲醛溶液中固定并送檢；觀察被檢查者是否出現(xiàn)出血情況，無(wú)出血、輕度出血者無(wú)需特殊處理，中度出血者需經(jīng)內(nèi)鏡下介入止血(使用冰鹽水、1∶10000 冰腎上腺素稀釋液局部注射，或?qū)嵤┲夤芊舛虑蚰抑寡?，嚴(yán)重出血者(如伴呼吸功能、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)異常)需實(shí)施血管介入或其他外科手術(shù)、輸血、送至重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)等處理。

1.3.3 對(duì)照組 行電子支氣管鏡活檢鉗肺活檢，操作人員、設(shè)備均同研究組，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)支氣管鏡活檢流程執(zhí)行相關(guān)操作，具體如下：將支氣管鏡送入目標(biāo)支氣管，活檢鉗經(jīng)活檢孔道插入目標(biāo)支氣管內(nèi)，應(yīng)注意若遇阻力則將活檢鉗向后撤2～3 cm；張開(kāi)活檢鉗并將其推進(jìn)少許，鉗取3～5 塊肺組織并送檢；出血處理原則及方法同研究組。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組肺組織直徑、操作時(shí)間，疾病類型檢查結(jié)果，對(duì)肺癌診斷效能，支氣管鏡檢查相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況。支氣管鏡檢查相關(guān)不良反應(yīng)包括輕度出血、低氧血癥、氣胸、感染。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺組織直徑、操作時(shí)間對(duì)比 兩組均順利完成相應(yīng)檢查，研究組肺組織直徑大于對(duì)照組，操作時(shí)間短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組疾病類型檢查結(jié)果對(duì)比 兩組疾病類型檢查結(jié)果對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組肺組織直徑、操作時(shí)間對(duì)比()

表1 兩組肺組織直徑、操作時(shí)間對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比，aP＜0.05

表2 兩組疾病類型檢查結(jié)果對(duì)比［n(%)］

2.3 兩組對(duì)肺癌診斷效能對(duì)比 研究組手術(shù)/隨訪確診肺癌11 例(55.00%)，對(duì)照組手術(shù)/隨訪確診肺癌12 例(60.00%)。以手術(shù)/隨訪確診結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，研究組敏感性及特異性分別為81.82%、88.89%，均高于對(duì)照組的41.67%、37.50%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3，表4，表5。

表3 研究組檢查結(jié)果分析(n)

表4 對(duì)照組檢查結(jié)果分析(n)

表5 兩組對(duì)肺癌診斷效能對(duì)比(%)

2.4 兩組支氣管鏡檢查相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比研究組支氣管鏡檢查相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，低于對(duì)照組的35.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表6。兩組均未出現(xiàn)1 例患者同時(shí)出現(xiàn)2 種及以上不良反應(yīng)，患者發(fā)生不良反應(yīng)后均予以吸氧、抗感染及對(duì)癥治療病情好轉(zhuǎn)或痊愈，未見(jiàn)嚴(yán)重出血、休克、死亡等情況。

表6 兩組支氣管鏡檢查相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比［n(%)］

3 討論

病理檢查中標(biāo)本組織體積越大、細(xì)胞液越多，則所含腫瘤組織細(xì)胞數(shù)隨之增加，對(duì)癌細(xì)胞的篩查具有積極意義［3］。支氣管鏡下利用活檢鉗鉗取肺組織是既往常用的肺活檢措施，在肺外周病變的診治工作中發(fā)揮著重要作用。但應(yīng)注意支氣管鏡下利用活檢鉗鉗取肺組織在實(shí)際操作中存在如下劣勢(shì)［4］：①由于活檢鉗一次鉗取肺活檢標(biāo)本量較小，因此需多次鉗夾后送檢，耗時(shí)隨之增加；②鉗夾標(biāo)本過(guò)程中可能對(duì)肺組織造成擠壓從而破壞內(nèi)部形態(tài)，對(duì)病理檢查結(jié)果具有一定負(fù)面影響；③活檢鉗到達(dá)肺外組織后可能存在難以張開(kāi)幾率，從而使病理組織獲取失敗；④鉗夾組織時(shí)可能引起較多出血，將對(duì)后續(xù)取材操作及標(biāo)本質(zhì)量造成相應(yīng)影響。

電子支氣管鏡冷凍肺活檢具有使用方便、創(chuàng)傷小、安全性高等特點(diǎn)，操作中經(jīng)過(guò)支氣管鏡將冷凍探頭深入遠(yuǎn)端小支氣管，利用冷凍過(guò)程中探頭的粘附性對(duì)周圍肺組織實(shí)現(xiàn)暴力撕裂從而獲得組織學(xué)標(biāo)本。由上述可知，電子支氣管鏡冷凍肺活檢無(wú)需對(duì)標(biāo)本造成擠壓傷害，術(shù)中利用冷凍探頭使局部肺組織出現(xiàn)冷凍性缺血、壞死并形成缺血壞死帶，利用粘附性即可一次性獲取較大體積標(biāo)本，對(duì)保障標(biāo)本質(zhì)量具有積極意義，對(duì)確保病理檢查結(jié)果可靠性具有積極意義。本文通過(guò)分組研究證實(shí)，行電子支氣管鏡冷凍肺活檢的研究組診斷肺癌的敏感性及特異性均高于實(shí)施電子支氣管鏡活檢鉗肺活檢的對(duì)照組，且研究組操作時(shí)間短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。此結(jié)論與劉麗瓊等［5］研究結(jié)果相符。有研究認(rèn)為［6］，電子支氣管鏡冷凍肺活檢一次性獲取大塊肺組織將導(dǎo)致肺部創(chuàng)面較大，因此出血量隨之增加，此法中度以上出血發(fā)生率在5.6%～42.8%，但本文中兩組均未出現(xiàn)中重度出血病例，分析可能與本次研究納入樣本容量較小有關(guān)。此外應(yīng)注意的是，本文中兩組均存在一定的誤診、漏診幾率，且由于本文篇幅受限因此并未對(duì)兩種方法誤診、漏診原因加以分析，提示還需今后實(shí)際工作中繼續(xù)深入探討電子支氣管鏡冷凍肺活檢對(duì)診斷肺外周疾病的價(jià)值。

綜上所述，應(yīng)用電子支氣管鏡冷凍肺活檢診斷肺外周疾病敏感性、特異性、安全性均較優(yōu)，值得今后推廣。