大骨瓣開顱手術(shù)治療重型顱腦外傷的臨床價值

齊大光

當(dāng)前我國經(jīng)濟發(fā)展迅速，交通、施工、各種體育賽事蓬勃發(fā)展，加上出行方式的改變，各種事故導(dǎo)致顱腦重傷的發(fā)生率明顯上升，患者受到各種暴力導(dǎo)致外傷之后顱內(nèi)組織受到嚴(yán)重傷害［1］。該病起病急且進(jìn)展十分迅速，在極短的時間內(nèi)就會形成顱內(nèi)高壓，如果患者在短時間內(nèi)沒有及時進(jìn)行開顱減壓治療，患者的預(yù)后往往較差，同時由于患者顱腦受損，全身循環(huán)將出現(xiàn)明顯異常，常見的有血流、呼吸功能等方面的異常情況［2］。隨著臨床手術(shù)治療技術(shù)的不斷發(fā)展，現(xiàn)階段臨床治療方式也在不斷創(chuàng)新，大骨瓣開顱手術(shù)成為一種較為常見的手術(shù)治療方式［3］。本文就大骨瓣開顱手術(shù)用于重型顱腦外傷治療的臨床價值進(jìn)行分析，研究內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月～2020 年6 月本院收治的120 例重型顱腦外傷患者，采用隨機分組法分為實驗組和對照組，每組60 例。其中實驗組男35 例，女25 例；年齡28～65 歲，平均年齡(41.24±8.05)歲。對照組男36 例，女24 例；年齡27～66 歲，平均年齡(42.15±8.10)歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性?；颊呤軅蜉^多，包括車禍、墜落、鈍器傷、沖撞等。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者在入院后經(jīng)過腦部CT 等影像學(xué)檢查方式明確診斷為重型顱腦損傷；患者健康檔案與資料記錄完整；符合各項手術(shù)指征；患者及家屬均知悉本次實驗研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并出現(xiàn)其他危重癥暫不能進(jìn)行開顱手術(shù)治療的患者；有凝血機制障礙的患者；手術(shù)耐受性差的患者；合并臟器衰竭患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者采用常規(guī)開顱手術(shù)進(jìn)行治療，患者符合手術(shù)指征后，患者家屬簽署手術(shù)知情書，明確告知手術(shù)可能發(fā)生的情況，隨后開展手術(shù)。采用全身麻醉方式，在規(guī)范麻醉后，在患者的顳頂或顳額部位視情況做馬蹄形切口，根據(jù)患者頭骨情況及損傷情況除去一定大小的骨瓣，隨后對顱內(nèi)病灶部位進(jìn)行有效清除，清除完成后規(guī)范放置引流管，再對硬腦膜進(jìn)行檢驗治療，隨后縫合傷口，需要注意的是在整個治療過程中都需要嚴(yán)格遵循無菌操作，避免出現(xiàn)術(shù)中感染情況。

1.2.2 實驗組 患者采用大骨瓣開顱手術(shù)進(jìn)行治療?；颊叻鲜中g(shù)指征后，患者家屬簽署手術(shù)知情書。明確告知手術(shù)可能發(fā)生的情況，隨后開展手術(shù)。采用全身麻醉方式，在規(guī)范麻醉后，在顴骨弓上方、耳前方約1 cm 的位置做切口，切口開口需要往耳廓后上方進(jìn)行衍生，直達(dá)頂骨骨節(jié)，同時再沿著正中線延伸到額部發(fā)際，行規(guī)范鉆孔，一般情況下需要取6 個鉆骨孔，其中3 個孔位需要保證在額骨顴突后和額突眉弓下靠近中線以及耳前接近顳底，剩余孔一般在切口中，能夠充分保證額底的暴露，在充分暴露顳底時，需要咬除碟骨嵴外側(cè)1/3 處，并向顱窩底擴大。打開硬腦膜，暴露其前顱底、中顱底、頂葉，顯示顳葉、額葉，徹底清除壞死腦組織和血腫，做好止血工作。需要注意的是，在手術(shù)中需要觀察并發(fā)癥，特別是急性腦膨出等情況，采取必要的解決手段后才能結(jié)束手術(shù)。整個治療過程中都需要嚴(yán)格遵循無菌操作，避免出現(xiàn)術(shù)中感染情況。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組治療效果。采用格拉斯哥預(yù)后量表(GOS)［4］對患者的治療效果進(jìn)行分析，預(yù)后量表分級：Ⅰ級為死亡；Ⅱ級為患者出現(xiàn)持續(xù)性的植物狀態(tài)，經(jīng)過手術(shù)治療后患者有心跳及呼吸，在睡眠覺醒階段存在偶爾睜眼的情況，本身未見意識，但是可確認(rèn)存活；Ⅲ級為重度殘疾，患者有意識，但是精神及軀體均出現(xiàn)明顯的殘疾，生活無法自理，不能獨立；Ⅳ級為中度殘疾，患者留有記憶和思維，在交談中能夠發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)了明顯的語言障礙情況，日常生活能力雖有缺陷但是自理能力尚可，能夠在庇護下參與部分工作；Ⅴ級為恢復(fù)良好，患者在治療后軀體及精神經(jīng)過恢復(fù)均恢復(fù)正常，疾病治療完成之后能夠重新回歸社會，雖然會出現(xiàn)部分病理學(xué)、外貌以及輕度神經(jīng)學(xué)的缺陷，但是并不影響正常生活。其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級視為預(yù)后差，Ⅳ、Ⅴ級視為預(yù)后好，治療總有效率=(Ⅳ級+Ⅴ級)/總例數(shù)×100%。②比較兩組術(shù)后3、5 d 顱內(nèi)壓。③比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)感染、切口感染。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 實驗組患者治療總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較［n，n(%)］

2.2 兩組術(shù)后顱內(nèi)壓比較 實驗組患者術(shù)后3、5 d的顱內(nèi)壓低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后顱內(nèi)壓比較 (，mm Hg)

表2 兩組術(shù)后顱內(nèi)壓比較 (，mm Hg)

注：與對照組比較，aP＜0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 實驗組患者發(fā)生顱內(nèi)血腫2 例、顱內(nèi)感染0 例、切口感染1 例；對照組發(fā)生顱內(nèi)血腫7 例、顱內(nèi)感染1 例、切口感染3 例。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%(3/60)，低于對照組的18.3%(11/60)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.175，P=0.023＜0.05)。

3 討論

近年來，由于我國經(jīng)濟快速發(fā)展，交通、建筑等行業(yè)中出現(xiàn)重型顱腦損傷的情況十分常見，重型顱腦損傷是腦部疾病中最嚴(yán)重的疾病癥狀之一，屬于腦外傷的范圍，患者在受到物理外力撞擊或者擊打、摔打之后，出現(xiàn)顱腦組織的挫傷、撕裂乃至血管破裂、穿通等嚴(yán)重的顱腦部損傷。重型顱腦損傷是大腦物理結(jié)構(gòu)的病理性改變，患者病程進(jìn)展迅速，在極短的時間內(nèi)就可以出現(xiàn)大面積的腦出血和腦水腫，同時可導(dǎo)致神經(jīng)功能缺失，短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙，如果錯過了最佳治療時間，患者極大可能出現(xiàn)生命危險［5］。針對重型顱腦損傷，臨床需要采用手術(shù)及時維持患者的生命體征，達(dá)到降低顱內(nèi)壓、清除壞死組織等目的，而當(dāng)前手術(shù)治療方式較多，合理討論有效的手術(shù)方式是改善患者預(yù)后的較好辦法［6］。

在眾多開顱手術(shù)中，當(dāng)前大骨瓣開顱手術(shù)是應(yīng)用最為廣泛的治療手術(shù)之一，該手術(shù)雖然不屬于微創(chuàng)手術(shù)但是達(dá)到了良好的治療效果，因為顱內(nèi)壓過高的情況下，如果單純追求小骨窗或者小切口是明顯錯誤的，顱內(nèi)壓根本無法實現(xiàn)有效的降低［7］。而大骨瓣開顱具有明顯的“梯形逐層進(jìn)入”順序，在該手術(shù)順序下，皮瓣、骨瓣、腦組織形成了由大到小的順序，通過額葉前海總部、底部、顳葉底部、顳極充分的暴露，患者的顱內(nèi)血腫以及相關(guān)病變組織能夠被徹底的清除，有效避免了由治療不徹底導(dǎo)致的各種并發(fā)癥出現(xiàn)。在大窗口期患者的顱內(nèi)壓得到了有效的釋放［8］。需要注意的是，大骨瓣開顱手術(shù)需要嚴(yán)格按照梯形逐層進(jìn)入的方式，避免皮瓣與顳肌一同翻開，這可能會導(dǎo)致顳肌占位和出血的情況發(fā)生，同時皮瓣一定要大于骨窗面積，避免頭皮愈合不良的情況發(fā)生，在切口的設(shè)計過程中，需要易于醫(yī)生識別和掌握，同時能夠有效保護大腦的重要結(jié)構(gòu)，在關(guān)閉顱腔的時候，需要逐層縫合，保護硬腦膜的生理完整性，不可開放硬膜［4］。在本研究中經(jīng)過不同治療方法實施后，實驗組患者治療總有效率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，重型顱腦外傷是嚴(yán)重的顱腦損傷疾病，疾病起病急，進(jìn)展快，容易引起多種并發(fā)癥，危及患者生命安全，針對重型顱腦外傷患者采用大骨瓣開顱手術(shù)能夠有效的提高患者治療效果，降低術(shù)后顱內(nèi)壓及并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者的預(yù)后，值得推廣使用。