養(yǎng)老機構中職場靈性在護理組織文化與職業(yè)獲益感間的調節(jié)作用

（錦州醫(yī)科大學 護理學院，遼寧 錦州 121002）

自我國進入老齡化社會以來，特別是黨的十八大以后，養(yǎng)老問題已經(jīng)成為國家及社會各界關注的焦點?！睹裾筷P于進一步擴大養(yǎng)老服務供給促進養(yǎng)老服務消費的實施意見》（民發(fā)[2019]88 號）提出要大力開展養(yǎng)老服務人才培訓提升行動，培養(yǎng)一批優(yōu)秀的養(yǎng)老護理人才。養(yǎng)老護理員是養(yǎng)老服務中的核心隊伍，決定了養(yǎng)老機構的服務質量[1]。但在我國老齡化加劇、老年人衛(wèi)生保健需求激增的背景下，我國現(xiàn)有護理員僅60 萬，養(yǎng)老護理員數(shù)量存在巨大缺口[2]，因此，養(yǎng)老護理工作者出現(xiàn)了壓力增大、職業(yè)倦怠、離職率增高等一系列問題[3-4]。有研究證明，職業(yè)獲益感是職業(yè)發(fā)展的內(nèi)在激勵因素[5]，職業(yè)獲益感可調節(jié)護理人員的負性情緒、提升主觀幸福感、減輕職業(yè)倦怠、增進工作投入、降低離職意愿，是影響護理質量及護理團隊的穩(wěn)定性的重要因素[6-7]。組織因素對職業(yè)獲益感存在影響[8]，護理組織文化作為組織中的重要因素被證實對職業(yè)獲益感起著正向促進作用[9]。職場靈性是個體通過在組織中完成有意義的工作以及參與團體互動所獲得的一種內(nèi)心體驗[10]。國內(nèi)外許多研究證明了職場靈性對提升員工的工作滿意度、感知工作的意義、增強工作績效、減輕工作倦怠、增強個人與組織的聯(lián)系等具有積極作用[11-14]，且有學者證明職場靈性可在護士角色緊張與工作滿意間起到調節(jié)作用[15]?；诖?，本研究將調查養(yǎng)老機構職業(yè)獲益感和護理組織文化現(xiàn)狀，分析二者之間的關系，并探討職場靈性在二者關系間的調節(jié)作用。

一、對象與方法

1.研究對象。本研究為橫斷面研究，采用便利抽樣從遼寧省沈陽市、大連市、錦州市三個城市的10 所養(yǎng)老機構中抽取502 名養(yǎng)老護理員。納入標準：（1）獲得養(yǎng)老護理員資格證書；（2）在職養(yǎng)老護理員；（3）在當前養(yǎng)老機構從事養(yǎng)老護理工作≥3 個月；（4）能進行基本的讀寫；（5）自愿參加本研究。排除標準：（1）不熟悉養(yǎng)老護理一線的工作；（2）調查期間未在崗者。

2.研究工具。一是一般情況調查表。經(jīng)查閱文獻后自行設計，內(nèi)容包括年齡、性別、工作年限等。二是職業(yè)獲益感量表（Perceived Professional Benefits Scale,PPBS）。在胡菁等[16]研制的護士職業(yè)獲益感量表的基礎上進行改編，使其適用于養(yǎng)老護理員。共計29 個條目，5 個維度：包括自身的成長（6 個條目）、良好護患關系（6 個條目）、親友認同（7 個條目）、正向職業(yè)感知（5 個條目）、團隊歸屬感（5 個條目）。每個條目采用Likert 5 級評分法，1 分～5 分表示“很不同意”～“很同意”。預實驗顯示改編后總量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.82，可信度良好。本研究中該量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.97。三是中文版護理組織文化評估量表（Nursing Culture Assessment Tool,NCAT）。該量表由我國學者胡韻[17]等改編自Susan 等[18]的護理組織文化評估量表。該量表包括20 個條目，6 個維度：期望（3 個條目）、行為（3 個條目）、團隊合作（5 個條目）、溝通（3 個條目）、滿意（2 個條目）、專業(yè)承諾（4 個條目）。量表采用Likert 4 級評分法，1 分～4 分表示“非常不同意”～“非常同意”，分數(shù)越高表示護理組織文化水平越高。本研究中該量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.97。四是中文版職場靈性量表（Workplace Spirituality Scale,WSS）。該量表由柯江林[19]在Ashmos 和Duchon[20]所編制的職場靈性量表的基礎上改編成適于我國國情的中文版職場靈性量表。該量表包括27 個條目，3 個維度：工作意義（9 個條目）、團體感（9 個條目）、與組織價值觀一致（9 個條目）。量表采取Likert 4級評分法，1 分～4 分表示“非常不同意”～“非常同意”。本研究中該量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.98。

3.調查方法。與養(yǎng)老機構負責人協(xié)調后取得同意與配合，向研究對象發(fā)放問卷，闡明調查目的及意義，采取匿名、知情同意的原則，要求研究對象在15～20 分鐘內(nèi)自行填寫。

4.統(tǒng)計學方法。SPSS 25.0 建立數(shù)據(jù)庫，邏輯檢錯修正后進行統(tǒng)計分析。采用方差分析比較不同特征養(yǎng)老護理員的職業(yè)獲益感得分差異；Pearson相關分析用于分析職業(yè)獲益感與護理組織文化間的相關性；采用多元線性分層回歸分析影響職業(yè)獲益感的相關因素和職場靈性在護理組織文化與職業(yè)獲益感間的調節(jié)作用。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

二、結果

1.基本資料。共發(fā)放問卷517 份，回收517份，剔除缺失值≥20%的無效問卷15 份，剩余502 份，有效回收率為97.1%。其中，男43 人（8.6%），女459 人（91.4%）。不同特征養(yǎng)老護理員職業(yè)獲益感得分比較見表1。

表1 不同特征養(yǎng)老護理員職業(yè)獲益感得分比較（n=502）

2.養(yǎng)老機構中職業(yè)獲益感、護理組織文化得分情況。一是養(yǎng)老護理員職業(yè)獲益感得分情況（見表2）。二是養(yǎng)老機構護理組織文化得分情況（見表3）。

表2 養(yǎng)老護理員職業(yè)獲益感各維度得分及總分（n=502）

表3 養(yǎng)老機構護理組織文化各維度得分及總分（n=502）

3.職業(yè)獲益感、護理組織文化與職場靈性的相關性分析。在參與調查的養(yǎng)老機構中，職業(yè)獲益感與護理組織文化間存在正相關（r=0.817，P＜0.001），且二者各維度均呈正相關（見表4）。

表4 職業(yè)獲益感與護理組織文化的相關性分析（n=502）

4.養(yǎng)老機構中職場靈性在護理組織文化與職業(yè)獲益感間的調節(jié)作用。采用多元線性分層回歸分析檢測職場靈性的調節(jié)作用。首先，將護理組織文化和職場靈性均進行中心化處理，以職業(yè)獲益感得分為因變量，將中心化后的護理組織文化、職場靈性、護理組織文化和職場靈性的交互項作為自變量。將有統(tǒng)計學意義的一般人口學變量作為第一層變量，包括年齡（＜25 歲=1，26～35 歲=2，36～45 歲=3，46～55 歲=4，55 歲以上=5）、目前學歷（中專及以下=1，大專=2，本科=3，研究生及以上=4），將護理組織文化和職場靈性作為第二層變量，護理組織文化和職場靈性的交互項作為第三層變量納入回歸方程。結果顯示：第二層納入護理組織文化和職場靈性后，護理組織文化（β=0.520，P＜0.001)和職場靈性（β=0.297，P＜0.001)能夠預測職業(yè)獲益感得分，護理組織文化和職場靈性能夠解釋職業(yè)獲益感58.3% 的變異；第三層納入護理組織文化和職場靈性的交互項后，交互項能夠預測職業(yè)獲益感的得分（β=-0.197，P＜0.001），回歸方程R2增加0.037（P＜0.001），說明在養(yǎng)老機構中，職場靈性在護理組織文化和職業(yè)獲益感的關系間具有調節(jié)作用。

三、討論

1.養(yǎng)老護理員職業(yè)獲益感受多種一般因素的影響。根據(jù)Likert 5 級評分法，以2 分為中間水平，研究結果顯示，養(yǎng)老護理員的職業(yè)獲益感總分為(127.47±15.85)分，條目均分為（4.40±0.82）分，得分處于中等偏上水平。相較于三甲醫(yī)院的護士，養(yǎng)老護理員的職業(yè)獲益感水平更高[21-22]。這可能與養(yǎng)老機構中患者相對穩(wěn)定、護理任務較為單一等因素有關。得分最低的維度為“正向職業(yè)感知”。正向職業(yè)感知是指從業(yè)者對自己職業(yè)積極、正面的認識和感受[16]。此維度得分最低可能與其認為從事養(yǎng)老護理行業(yè)未能像護士一樣為自身或家人提供便利的醫(yī)療資源和對養(yǎng)老護理行業(yè)認同感不足有關。

職業(yè)獲益感隨著年齡增長不斷提升。26～35歲的職業(yè)獲益感得分最低，可能與護理員入職時間短、護理老人經(jīng)驗不足，同時面臨結婚、生育等因素，導致無法平衡家庭和工作或因無法適應高強度且枯燥的工作有關；35 歲以后，職業(yè)獲益感不斷提升并趨于穩(wěn)定，這可能因為工作經(jīng)驗不斷增加、心態(tài)不斷得到調整、角色轉換逐步完成，使主觀幸福感不斷提升[23]，由此更能感受到養(yǎng)老護理工作帶給自身的價值感。

工作年限是職業(yè)獲益感的重要影響因素。研究表明，工作一年內(nèi)職業(yè)獲益感最高，可能為初入職時對于職業(yè)的熱情和責任感的驅使，令自身更主動地投入工作中，對于工作的心態(tài)是正向的、積極的；隨著工作年限的增加，感受到了老年護理工作的艱辛，職業(yè)獲益感呈現(xiàn)下降的趨勢；當工作年限在十年以上時，隨著工作年限進一步增長，擁有了更多的學習和培訓機會，對養(yǎng)老護理工作的態(tài)度有了新的感悟，感受到了養(yǎng)老護理工作在老齡化社會背景被賦予的時代意義，因此職業(yè)獲益感較之前有所提升。

數(shù)據(jù)分析顯示，學歷越高職業(yè)獲益感反而下降，這可能與養(yǎng)老護理行業(yè)發(fā)展空間較為局限，學歷高者未得到與其學歷相匹配的工作待遇、存在“大材小用”的感受而出現(xiàn)心理落差有關。

2.在養(yǎng)老機構中護理組織文化是職業(yè)獲益感的重要影響因素。Pearson 分析顯示，護理組織文化與職業(yè)獲益感呈正相關，護理員所在機構的組織文化水平越高，其職業(yè)獲益感越高，這與黃蓓[9]的研究結果相同。處于高水平護理組織文化氛圍中的養(yǎng)老護理員更能在工作中感受到職業(yè)帶給自身的收獲和益處，認為養(yǎng)老護理工作是有意義的。經(jīng)數(shù)據(jù)分析，護理組織文化中得分最低的維度為專業(yè)承諾，得分最低的條目為其中的“對我而言，護理是最好的職業(yè)”，這與胡韻等[17]研究結果一致。專業(yè)承諾是指對護理專業(yè)的認同，為專業(yè)努力的意愿，繼續(xù)從事護理工作和對護理的正向評價[24]。由此可見，對養(yǎng)老護理行業(yè)的低認同感是養(yǎng)老護理員存在的主要問題，對職業(yè)獲益感水平存在直接和間接的影響。這提示養(yǎng)老機構管理人員可注重本機構的組織文化建設，尤其注重培養(yǎng)護理員對養(yǎng)老護理的認同感，營造積極的護理組織文化是提升養(yǎng)老護理員職業(yè)獲益感的途徑之一。

3.職場靈性在護理組織文化和職業(yè)獲益感間存在調節(jié)作用。調節(jié)作用分析顯示，職場靈性在護理組織文化與職業(yè)獲益感間存在調節(jié)作用，即職場靈性能夠提升護理組織文化對職業(yè)獲益感的預測作用。處于職場靈性水平較高的養(yǎng)老機構中，護理組織文化對職業(yè)獲益感的預測作用較強、影響程度較大；處于職場靈性水平較低的養(yǎng)老機構中，護理組織文化對職業(yè)獲益感的預測作用較弱、影響程度較小。這可能是當養(yǎng)老機構中的職場靈性處于較高水平時，護理員感覺自己與組織和同事是緊密相連的，在處理日常護理工作時會保持飽滿的精神狀態(tài)以及依靠同事間的支持幫助去化解工作中的困難，對養(yǎng)老護理的認識是積極正向的，也會更加能體驗到身為養(yǎng)老護理員的社會價值，感受到養(yǎng)老護理工作的意義，使得本機構的護理組織文化氛圍是積極的。因此，可以從工作中感知收益，職業(yè)獲益感的水平也越高。相反，當養(yǎng)老機構中的職場靈性水平較低時，護理員的工作理念與組織相悖，在工作中面對困難時無法通過同事間的支持解決問題排解壓力，對養(yǎng)老護理工作存在排斥心理，無法對養(yǎng)老護理行業(yè)存在認同感，在負性的組織文化環(huán)境中工作會導致職業(yè)獲益感水平較低。

4.對養(yǎng)老機構管理者的啟示。本研究顯示養(yǎng)老機構的職業(yè)獲益感處于中上等水平，但養(yǎng)老護理員對養(yǎng)老護理行業(yè)的認同感較低。護理組織文化對組織中的職業(yè)獲益感有正向促進作用，職場靈性水平也是提升養(yǎng)老護理員的職業(yè)獲益感的重要影響因素。積極的護理組織文化引導、凝聚、約束、修正和輻射了整個護理團隊的價值觀和行為。因此，養(yǎng)老機構管理者在日常的管理中應該注意本機構的組織文化建設，清晰界定養(yǎng)老護理員的職責，完善護理目標，定期開展養(yǎng)老護理技能培訓，進行益處發(fā)現(xiàn)教育，及時貫徹落實國家對于養(yǎng)老護理員的激勵政策，增強養(yǎng)老護理員的職業(yè)獲益感和認同感。另一方面，養(yǎng)老機構管理者應當注重職場靈性對職業(yè)獲益感的潛在影響，及時了解護理員心理及工作狀態(tài)，提供及時的心理疏導；定期為員工提供福利活動或團建，提高護理員與組織的緊密聯(lián)系感；采用分層分級管理模式對不同的養(yǎng)老護理員采取不同的培訓管理方式，滿足其個性化的需求，讓養(yǎng)老機構護理員處于高職場靈性且積極健康的組織文化氛圍中，從而提高全體護理員的職業(yè)獲益感。

本研究顯示，養(yǎng)老護理員的職業(yè)獲益感水平良好，但對養(yǎng)老護理行業(yè)的職業(yè)認同感卻較低。另外，本研究也證實了職場靈性在養(yǎng)老機構護理組織文化與職業(yè)獲益感的關系中存在調節(jié)作用，為養(yǎng)老機構管理者提升本機構的護理組織文化與職業(yè)獲益感提供了新思路。本研究的局限在于只調查了遼寧省內(nèi)養(yǎng)老機構護理員的相關情況，樣本量較局限且無法考慮由于地域文化、社會政策、經(jīng)濟水平等方面導致的差異。今后可通過增大樣本量、采取多中心的研究方法以驗證研究結果。