李月妮
超聲支氣管鏡引導(dǎo)下針吸活檢術(shù)(EBUS-TBNA)是在超聲引導(dǎo)下采用穿刺針透過支氣管壁到達(dá)縱隔內(nèi)或肺內(nèi)切割病變組織進(jìn)行病理組織學(xué)檢查,以明確病人病因[1-2]。該技術(shù)在胸內(nèi)淋巴結(jié)良惡性鑒別及肺癌診斷、臨床分期中發(fā)揮重要的作用[3]。然而EBUS-TBNA作為侵入性操作,當(dāng)支氣管鏡進(jìn)入病人氣管后會導(dǎo)致氣道有效通氣容積減少,引起病人嗆咳及憋喘等不良反應(yīng),并會加重病人對預(yù)后的焦慮及恐懼情緒,引起病人圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng),導(dǎo)致病人血壓升高及心率加快,不利于病人手術(shù)進(jìn)行[4-5]。加之大部分病人對EBUS-TBNA缺乏認(rèn)知及了解,進(jìn)一步加重了病人不良情緒,從而影響病人治療配合度。情景模擬訓(xùn)練是通過角色扮演、實物演示等方式為病人設(shè)立情景,并在特定的情景中處理相關(guān)事情的一種方法[6-7]。研究認(rèn)為,圍術(shù)期通過對病人實施情景模擬訓(xùn)練,將有助于病人更好地認(rèn)識疾病,減輕病人錯誤認(rèn)知引起的不良情緒,提高病人治療信心及遵醫(yī)行為[8]。因此,本研究探討情景模擬訓(xùn)練在EBUS-TBNA中的應(yīng)用效果,旨在提高EBUS-TBNA病人診治依從性及安全性。
1.1 一般資料 2018年10月—2019年10月選取84例EBUS-TBNA病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①病人經(jīng)胸部X線片或CT顯示肺部陰影需進(jìn)行支氣管鏡病理活檢;②為首次行EBUS-TBNA診治;③心功能及凝血功能正常;④病人知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并支氣管檢查禁忌證;②合并心腦血管疾??;③存在精神類疾病、認(rèn)知障礙或老年癡呆癥。采用隨機數(shù)字表法將病人分為觀察組、對照組,每組42例。觀察組:男22例,女20例;年齡22~72歲;單純縱隔-肺門淋巴結(jié)腫大28例,縱隔肺門淋巴結(jié)腫大合并胸腔內(nèi)腫物14例。
對照組:男24例,女18例;年齡25~75歲;單純縱隔-肺門淋巴結(jié)腫大26例,縱隔肺門淋巴結(jié)腫大合并胸腔內(nèi)腫物16例。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 干預(yù)方法 對照組實施常規(guī)健康教育,即術(shù)前由責(zé)任護(hù)士向病人口頭講述EBUS-TBNA治療原理、配合技巧、不良反應(yīng)等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施情景模擬訓(xùn)練,具體如下。
1.2.1 初步講解 病人入院后由責(zé)任護(hù)士向其講解住院環(huán)境、手術(shù)室情況、主治醫(yī)師及護(hù)士情況,消除病人入院時緊張及恐懼感,建立良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系,并組織病人觀看EBUS-TBNA相關(guān)視頻及PPT,讓病人了解EBUS-TBNA檢查原理、常見不良反應(yīng),從而減輕病人疾病不確定感及不良情緒。
1.2.2 手術(shù)方法演示 責(zé)任護(hù)士向病人講解手術(shù)操作過程,將真實EBUS-TBNA與人體模型結(jié)合,向病人演示手術(shù)方法。
1.2.3 個人陳述 術(shù)前邀請順利完成EBUS-TBNA病人進(jìn)行現(xiàn)身說法,講解自身感受、配合技巧、不良反應(yīng)預(yù)防等。
1.2.4 全程模擬 為病人營造舒適安靜的環(huán)境,將監(jiān)護(hù)儀、吸氧裝置、檢查床放置在電子支氣管室內(nèi),讓病人感受并熟悉電子支氣管室布置,以消除病人陌生感及恐懼感。責(zé)任護(hù)士通過人體模擬向病人展示檢查時應(yīng)取仰臥位置,在模型上演示電子支氣管鏡插入及送管程序,邊操作邊向病人講解檢查時需配合的吞咽動作及姿勢,告知病人檢查過程中電子支氣管鏡進(jìn)入氣管及鼻腔時的感覺,同時指導(dǎo)病人正確的屏氣及呼氣技巧,以減輕病人插管時不適。
1.2.5 模擬病人檢查后狀態(tài) 包括指導(dǎo)病人臥床休息、咳嗽排痰技巧,詢問病人對整個治療過程的理解,向病人適當(dāng)表達(dá)理解及同情,幫助病人糾正對電子支氣管檢查的不合理認(rèn)識,減輕病人對檢查的陌生及恐懼感。
1.3 觀察指標(biāo) ①負(fù)性情緒:干預(yù)前后采用焦慮自評量表(SAS)[9]和抑郁自評量表(SDS)[10]評價病人,兩個量表各自包括20個條目,每個條目1~4分計分,總分20~80分,病人抑郁焦慮情緒與評分呈正相關(guān)。②應(yīng)激反應(yīng):干預(yù)前后由責(zé)任護(hù)士記錄兩組病人收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率及血清皮質(zhì)醇水平。③治療依從性:是指病人完全遵醫(yī)囑完成EBUS-TBNA檢查。④不良反應(yīng):包括憋氣、惡心、窒息感、嘔吐等。⑤滿意率:采用我科自行編制的病人護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評價,問卷包括護(hù)理操作技能、住院環(huán)境、護(hù)理服務(wù)態(tài)度等方面滿意度,共10個條目,每個條目1~4分計分,總分10~40分,評分高于30分表示病人對護(hù)理服務(wù)滿意。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 兩組病人數(shù)據(jù)采用Excel進(jìn)行記錄,采用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,采用t檢驗、χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
表1 兩組病人干預(yù)前后焦慮、抑郁評分比較 單位:分
表2 兩組病人干預(yù)前后應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)比較
表3 兩組病人治療依從性、不良反應(yīng)發(fā)生率及滿意率比較 單位:例(%)
3.1 情景模擬訓(xùn)練對EBUS-TBNA病人負(fù)性情緒的影響 EBUS-TBNA屬于侵入性操作,治療期間會對病人產(chǎn)生不適,因此病人治療過程會出現(xiàn)恐懼、焦慮情緒,從而影響病人遵醫(yī)行為,增加相關(guān)不良反應(yīng)[11]。情景模擬訓(xùn)練是通過實物演示、角色扮演等手段為病人設(shè)立情景,通過特設(shè)情景讓病人更好地了解疾病治療過程相關(guān)注意事項,提高病人對疾病的認(rèn)識,從而減輕病人疾病不確定感,改善病人不良情緒[12-13]。本研究對EBUS-TBNA病人術(shù)前進(jìn)行情景模擬訓(xùn)練,結(jié)果顯示,與對照組比較,觀察組病人干預(yù)后SAS評分、SDS評分明顯下降(P<0.05),表明情景模擬訓(xùn)練能有效減輕EBUS-TBNA病人焦慮、抑郁情緒??紤]可能由于情景模擬訓(xùn)練能形象、直觀地對病人實施健康教育,使病人全面了解EBUS-TBNA治療過程中可能出現(xiàn)的不適反應(yīng),而且術(shù)前特定場景中各種模擬訓(xùn)練及應(yīng)對技巧能讓病人做到心中有數(shù),從而減輕病人緊張及恐懼感[14-15]。
3.2 情景模擬訓(xùn)練對EBUS-TBNA病人應(yīng)激反應(yīng)的影響 EBUS-TBNA治療過程會導(dǎo)致病人產(chǎn)生負(fù)性情緒,而負(fù)性情緒會促進(jìn)交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)興奮性增加,促使5-羥色胺及兒茶酚胺分泌等神經(jīng)遞質(zhì)增多,促使糖皮質(zhì)激素合成及分泌,增加心肌耗氧量,引起血壓升高及心率加快,增加病人檢查期間不良事件發(fā)生[16-17]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組病人SBP、DBP、心率、血清皮質(zhì)醇較對照組明顯下降(P<0.05),表明情景模擬訓(xùn)練能有效減輕EBUS-TBNA病人檢查期間應(yīng)激反應(yīng)。考慮可能由于情景模擬訓(xùn)練從多角度及環(huán)節(jié)出發(fā),如向病人講解手術(shù)室環(huán)境、檢查過程、各種不適應(yīng)對方案及邀請病友分享治療經(jīng)驗,將有助于病人更好地認(rèn)識EBUS-TBNA治療過程,糾正病人錯誤認(rèn)知而引起的負(fù)性情緒及應(yīng)激反應(yīng)[18-19]。
3.3 情景模擬訓(xùn)練對EBUS-TBNA病人治療依從性、不良反應(yīng)及滿意率的影響 強烈的應(yīng)激反應(yīng)及負(fù)性情緒會影響病人治療依從性及配合度,從而增加EBUS-TBNA診治相關(guān)不良反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示,觀察組病人治療依從性、病人滿意率高于對照組(P<0.05),而病人不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05),表明情景模擬訓(xùn)練有助于提高EBUS-TBNA病人治療期間配合度,減輕病人負(fù)性情緒,確保EBUS-TBNA診治能順利開展。這是由于情景模擬訓(xùn)練能有效緩解病人負(fù)性情緒,減輕病人應(yīng)激反應(yīng),并能與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系,從而提高病人治療信心及配合度,減少EBUS-TBNA診治相關(guān)不良反應(yīng),提高病人診治滿意率[20-21]。
情景模擬訓(xùn)練能有效減輕超聲支氣管鏡引導(dǎo)下針吸活檢術(shù)病人圍術(shù)期焦慮、抑郁情緒及應(yīng)激反應(yīng),有利于改善病人遵醫(yī)行為,減少不良反應(yīng),提高病人治療滿意率。