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    乳腺癌對年輕未育病人配偶心理影響的質(zhì)性研究

    2022-01-01 21:48:30劉粉玲原利娟梁國玲
    全科護(hù)理 2021年7期
    關(guān)鍵詞:乳腺癌病人心理

    劉粉玲,原利娟,梁國玲,劉 姝

    乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一,在我國患病的比例為(35~45)/10萬人,占惡性腫瘤的7%~10%,近年來其發(fā)病率以每年3%的速度遞增,且日益年輕化[1-2]。2018年統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,乳腺癌發(fā)病率仍居女性腫瘤之首,占24.2%[3-5]。研究表明,癌癥病人配偶的照顧負(fù)擔(dān)高于其他照顧者,其負(fù)擔(dān)不僅會降低自身生活質(zhì)量,還會影響照顧質(zhì)量,從而降低病人生活質(zhì)量,甚至引起婚姻危機(jī)[6-8]。尤其是婚后未育的病人配偶,他們對生育有強(qiáng)烈的愿望,但又擔(dān)心生育會直接影響乳腺癌的復(fù)發(fā)、乳腺癌對胎兒的影響以及哺乳問題等,因此年輕未育病人配偶的心理傷害程度遠(yuǎn)高于中、老年病人配偶。因此,本研究通過半結(jié)構(gòu)訪談,全面、深層地挖掘年輕未育乳腺癌病人配偶的照顧體驗、內(nèi)心需求、感受及期望,為臨床護(hù)理人員對年輕未育乳腺癌病人配偶進(jìn)行個性化指導(dǎo)提供思路,從而提高病人及其配偶的生活質(zhì)量。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象 采用目的抽樣法選取2018年8月—2018年12月在鄭州市某三級甲等醫(yī)院乳腺癌病區(qū)住院的年輕未育乳腺癌病人配偶為訪談對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡20~44歲的未育乳腺癌病人配偶;②能溝通且能為研究者提供豐富信息;③自愿參與本研究。質(zhì)性研究抽樣以受訪者的資料重復(fù)出現(xiàn),且資料分析時不再出現(xiàn)新的主題(資料飽和)為標(biāo)準(zhǔn)。本研究最終訪談達(dá)到資料飽和狀態(tài)的樣本數(shù)為10例。受訪者一般資料見表1。

    1.2 方法

    1.2.1 研究方法 本研究為質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究,對10例病人配偶進(jìn)行面對面半結(jié)構(gòu)式個體化深度訪談。

    1.2.2 資料收集 根據(jù)研究目的制定訪談提綱:①您對乳腺癌(發(fā)病原因、治療、預(yù)后等問題)了解多少?②您覺得您在照顧您的妻子的過程中有哪些擔(dān)憂?最讓您擔(dān)憂是什么?③您覺得您現(xiàn)在需要了解哪些信息?希望得到哪些支持?在訪談開始前應(yīng)該先選擇較安靜的地方單獨進(jìn)行訪談,向受訪者說明研究目的、方法和內(nèi)容,獲得理解和同意并承諾用代碼編號替代病人姓名,絕對保護(hù)隱私并取得受訪者的知情同意,對訪談內(nèi)容同步錄音,同時記錄訪談過程中的重點內(nèi)容、病人語氣、語調(diào)、肢體語言等,按照制定的訪談提綱進(jìn)行訪談,從淺入深地進(jìn)行訪談,每例受訪者訪談時間為30~45 min。訪談結(jié)束后24 h內(nèi)將訪談記錄、錄音逐字、逐句地轉(zhuǎn)錄為文字。

    1.2.3 資料分析方法 采用Claizzi現(xiàn)象學(xué)資料7步分析法進(jìn)行分析[9]。步驟:①仔細(xì)閱讀所寫的訪談記錄;②析取有重要意義的陳述;③對反復(fù)出現(xiàn)的有意義的觀點進(jìn)行編碼;④將編碼后的觀點匯集;⑤寫出詳細(xì)、無遺漏的描述;⑥辨別出相似的觀點,升華出主題概念;⑦返回參與者處求證。對訪談資料進(jìn)行反復(fù)閱讀、比較、歸納和推理,從而挖掘乳腺癌對年輕未育病人配偶的心理影響,將其共性部分以研究者的語言歸納成本研究的主題和要素。

    2 結(jié)果

    2.1 主題一:強(qiáng)烈不確定感

    2.1.1 對疾病否認(rèn)、焦慮和恐懼 年輕未育乳腺癌病人配偶的不確定感因素很多,他們首先要面對的就是乳腺癌的診斷結(jié)果,大部分配偶要比病人先知曉診斷結(jié)果,他們束手無策,難以置信,盡管活檢結(jié)果是陽性,但依然否認(rèn),恐懼。S5:“這怎么可能(臉色蒼白、搖頭)?我這才剛剛結(jié)婚1個月,怎么可能就得這個病了,她才20歲,她身體一直很好的,一定是弄錯了,是不是和別人的(診斷)結(jié)果弄混了,小心我告你們。”S1:“我上網(wǎng)查了,也咨詢了我學(xué)醫(yī)的同學(xué),都說這病的預(yù)后還不錯,但是我還是擔(dān)心,萬一手術(shù)失敗了怎么辦,或者又復(fù)發(fā)了怎么辦?”S2:“這次復(fù)發(fā)讓我很恐懼,幾年前做完手術(shù),因為怕復(fù)發(fā),我們連孩子都不敢要,可結(jié)果還是復(fù)發(fā)了,我現(xiàn)在什么都不敢想,只要她能活下去就行了?!睆脑L談中發(fā)現(xiàn),診斷初期、再復(fù)發(fā)的情況會讓配偶極度的否認(rèn)和恐懼,無論在哪個文化程度階段,配偶對病人的疾病都處于很焦慮的狀態(tài)。

    2.1.2 對生育的矛盾心理 年輕未育乳腺癌病人配偶最擔(dān)心的就是妻子生育的問題,他們具有典型的矛盾心理,想要寶寶,可又擔(dān)心懷孕會影響疾病復(fù)發(fā)及會不會對寶寶有影響等問題。S3:“唉,結(jié)婚兩三年啦,一直是異地,我忙著工作,她也忙,家里一直說都快30歲了,趕快要個孩子,我就想著今年跳槽到她的城市,然后生個寶寶,可是現(xiàn)在診斷出乳腺癌,也不敢跟家里父母說(撓頭)。”S6:“得這病還能生孩子嗎?她身體本來就不好,以前流產(chǎn)了2個,現(xiàn)在得了這病,會不會更保不住孩子?也不知道能不能懷孕?我現(xiàn)在看到別人抱著孩子,心里很難受?!?/p>

    2.1.3 與妻子感情 乳腺癌病人由于術(shù)后引起身體的變化,對配偶愧疚等原因,導(dǎo)致夫妻感情出現(xiàn)問題。S10:“以前她很溫柔,從不嘮叨,現(xiàn)在總是問會不會嫌棄她什么的?開始還沒有什么,時間一長,我就有點不耐煩?!盨9:“我沒什么文化,我媳婦兒長得好看,學(xué)歷高,以前總覺得配不上她,現(xiàn)在她生病了,我一定會好好對她,讓她沒有后悔嫁給我,幸好嫁給我啦,要是別人,對她不好可怎么辦,至于孩子我覺得沒什么,不行就抱養(yǎng)1個?!盨8:“她不愿意讓我看她術(shù)后的瘢痕,怕我嫌棄她,而且(性)生活沒有以前那么和諧,這點讓我很苦惱(可能是涉及隱私,受訪者有些不好意思)?!?/p>

    2.2 主題二:配偶角色改變

    2.2.1 經(jīng)濟(jì)角色變化 當(dāng)妻子被確診為乳腺癌時,原來的家庭角色平衡就會被打亂,角色就會發(fā)生改變,對年輕的乳腺癌病人配偶來說,首先要面對的是經(jīng)濟(jì)壓力。S7:“母親一個人在鄉(xiāng)下,身體也不好,我倆在這外地做個小本生意,每個月除了給父母寄點藥錢,生活也還算勉強(qiáng),媳婦兒這一病,積蓄都花完了。”S8:“剛買了房,我這點工資遠(yuǎn)不夠治療費用,現(xiàn)在她也不工作了,我想除了做老師,還能不能做點其他的?!?/p>

    2.2.2 家庭角色改變 大部分年輕病人配偶難以從原來的家庭角色中轉(zhuǎn)換過來,需要來自家庭、朋友等方面的社會支持。S1:“現(xiàn)在下班后從不在外面和朋友吃飯,也很少應(yīng)酬了,只想趕緊回家,幫她做點家務(wù),不過這段時間實在太忙,就把她妹妹接來照顧她幾天。”S9:“我媳婦兒嬌慣,以前下了班啥也不讓她干,現(xiàn)在更不讓她做什么了,洗腳水都是我端的,按我說的班也別上了,她偏不辭職,有的生意要去外地的話,我就請阿姨給她做飯,陪她說話,免得她想不開。”

    2.3 主題三:對術(shù)后身體缺陷的感受 乳腺癌及其治療嚴(yán)重影響病人的身體外觀,如手術(shù)導(dǎo)致的乳房缺損、放化療導(dǎo)致的脫發(fā)等情況,致使妻子在丈夫面前有自卑感。S5:“這是保乳術(shù),不就是一個小瘢痕,她還不讓我看,怕我嫌棄她,我一點都不在乎?!盨2:“都老夫老妻了,有啥好看不好看,她還整天嘮叨,嘮叨的我都煩啦?!盨10:“我覺得沒啥,主要是我媳婦兒她總覺得自己不完整了,我不在乎,主要是看到她難過的樣子心疼,不是說有乳房再造術(shù)嗎?以后帶她做做去,就當(dāng)整容了?!痹谠L談過程中發(fā)現(xiàn)病人術(shù)后身體缺陷對配偶并沒有嚴(yán)重的心理影響,而病人自身對待身體缺陷的心理給配偶造成了一定的心理影響。

    2.4 主題四:責(zé)任及適應(yīng)力的改變

    2.4.1 工作壓力的改變 隨著社會的發(fā)展,導(dǎo)致人的工作壓力越來越大,尤其是對于青年人。S3:“公司最近在項目考核階段,工作壓力特別大,又在兩個城市,抽空兩邊跑,覺得很累,只有睡著了,才能感到自己是幸福的?!盨1:“領(lǐng)導(dǎo)知道我妻子生病的事情后特別理解,把我的工作重新調(diào)整了下,盡量減少出差或者應(yīng)酬的事情,讓我有更多的時間照顧家里,覺得工作壓力反而比以前小了很多?!?/p>

    2.4.2 后悔、懊惱 研究表明,當(dāng)病人被診斷為癌癥時會出現(xiàn)悲觀、孤獨、無助等情緒,而病人配偶出現(xiàn)更多的是后悔、懊惱。S2:“第一次做完手術(shù),錢也花得差不多了,我就只想著生意,多掙點錢,就沒有多注意她的身體狀況,復(fù)查的次數(shù)也不多,結(jié)果這次復(fù)發(fā)了,都怪我?!?/p>

    2.5 主題四:渴望了解疾病相關(guān)知識

    2.5.1 疾病知識缺乏 乳腺癌知識的缺乏主要表現(xiàn)在診斷初期,在訪談中發(fā)現(xiàn)文化程度低的配偶表現(xiàn)心理影響更嚴(yán)重。S4:“我媳婦的身體很好,怎么突然得了這病,希望醫(yī)生、護(hù)士多跟我講講關(guān)于疾病的知識,因為我看到媳婦兒整天流淚,我也不知道怎么和她說。”S5:“親戚或鄰居問的時候不知道怎么說,覺得這病不好意思說?!?/p>

    2.5.2 疾病的轉(zhuǎn)歸 當(dāng)涉及乳腺癌預(yù)后這個問題時,不僅是病人本身,配偶也表現(xiàn)出擔(dān)憂、焦慮的情緒。S4:“我從網(wǎng)上查到一些關(guān)于乳腺癌的報道,有不好的信息,到底能不能治好呀?”S5:“我們村有1名60多歲診斷出乳腺癌,結(jié)果沒治好就去世了,這才20歲,哎......”

    2.5.3 選擇的手術(shù)方式 目前,治療乳腺癌的手術(shù)方式主要包括乳腺癌根治切除術(shù)、擴(kuò)大乳腺癌根治切除術(shù)、改良乳腺癌根治切除術(shù)、單純?nèi)榉壳谐g(shù)及保乳術(shù)5種,手術(shù)方式主要根據(jù)病人腫瘤分期、年齡等情況決定。S6:“聽醫(yī)生安排,我們也不懂,醫(yī)生選擇的肯定是最佳的。”S4:“手術(shù)都有風(fēng)險,都有可能復(fù)發(fā),還是做保乳術(shù),現(xiàn)在還年輕,要是做其他的,以后可怎么辦?”

    3 討論

    3.1 關(guān)注病人配偶心理,降低不確定感 在妻子確診為乳腺癌后年輕配偶將面臨多重壓力,一方面往往是因為隱瞞病情、與病人缺乏交流而承受巨大的精神壓力;其次由于乳腺癌知識缺乏,而迫切想了解病情、治療及其預(yù)后;另一方面除了急于調(diào)整狀態(tài),讓自己成為妻子身體上和精神上的支持者外;還要面對家庭、工作、病人情緒改變等諸多壓力。這些壓力導(dǎo)致配偶的生活質(zhì)量普遍較低[10],心理困擾水平甚至高于病人[11]。況敬英等[12]調(diào)查發(fā)現(xiàn)乳腺癌病人配偶的焦慮和抑郁發(fā)生率為43.36%和40.91%,這與研究者訪談結(jié)果一致。

    配偶是家庭支持的主要成員,在病人的支持系統(tǒng)中占重要地位,配偶應(yīng)對癌癥的反應(yīng)對夫妻關(guān)系影響重大[13],尤其是對未育的青年夫妻。故本研究提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該重點關(guān)注配偶的心理健康。趙嘉等[14]研究通過應(yīng)用微信對出院后中青年乳腺癌病人配偶進(jìn)行干預(yù),結(jié)果追蹤發(fā)現(xiàn)可提高疾病的認(rèn)知程度,減輕負(fù)性情緒,改善家庭婚姻質(zhì)量。此外,護(hù)理人員還應(yīng)該針對年輕配偶出現(xiàn)的不同方面的心理影響進(jìn)行個性化的健康指導(dǎo),從而減輕年輕配偶的壓力,降低其不確定感。

    3.2 促進(jìn)有效溝通,強(qiáng)化夫妻關(guān)系 乳房是女性第二性征的重要標(biāo)志,是女性形體美的一個重要組成部分,乳腺癌病人術(shù)后乳房的缺失,導(dǎo)致病人擔(dān)心個人魅力降低,性吸引力下降,容易產(chǎn)生自卑心理,尤其是年輕未育的乳腺癌病人表現(xiàn)更嚴(yán)重,故配偶對妻子乳房改變的態(tài)度直接影響病人的心理狀態(tài),從而影響夫妻性關(guān)系的和諧,嚴(yán)重者可導(dǎo)致性生活障礙[15-16]。本研究訪談結(jié)果顯示,配偶對病人術(shù)后乳房缺失或形狀改變的在乎程度較低,病人自身對待身體缺陷的心理狀態(tài)給配偶造成較高的心理困擾,這與以往研究基本一致[17-18]。

    因此,臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)配偶跟病人進(jìn)行有效溝通,支持性溝通包括指導(dǎo)配偶在言語中流露出情義,感情的自我表露,用心傾聽、照顧技巧等。聶志紅等[19]研究表明通過“助她痊愈”病人配偶夫妻溝通干預(yù),結(jié)果發(fā)現(xiàn)可緩解雙方的焦慮及抑郁情緒。性方面包括術(shù)后生理解剖改變,指導(dǎo)性生活體位,減輕性交痛、增強(qiáng)夫妻親密關(guān)系的方法等。通過促進(jìn)配偶跟病人的有效交流,強(qiáng)化夫妻關(guān)系,從而改善病人及配偶的心理狀態(tài),提高生活質(zhì)量。

    3.3 提供疾病信息,增強(qiáng)配偶應(yīng)對能力 基于社會原因,中國男性承擔(dān)的是經(jīng)濟(jì)角色,尤其是年輕的男性,當(dāng)妻子被確診乳腺癌后往往表現(xiàn)的不知所措,由于對疾病治療、預(yù)后等相關(guān)信息的不了解,導(dǎo)致病人配偶處于焦慮、恐懼狀態(tài)[20-22]。加上病人悲觀、絕望、自卑等心理狀態(tài),配偶往往采取回避的應(yīng)對方式。這主要與配偶的知識缺乏有關(guān),不能夠正確認(rèn)識問題。因此,針對年輕的病人配偶,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該幫助配偶掌握有關(guān)疾病的相關(guān)信息,包括邀請配偶分享疾病經(jīng)歷、感受,請乳腺腫瘤專家現(xiàn)場解答專業(yè)問題,建立疾病配偶交流平臺等多種信息渠道幫助配偶了解疾病的相關(guān)信息,增強(qiáng)配偶的應(yīng)對和支持能力,間接地對病人產(chǎn)生調(diào)適作用。

    4 小結(jié)

    綜上所述,本研究采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法對10例年輕未育乳腺癌病人配偶的心理問題進(jìn)行深入訪談,發(fā)現(xiàn)乳腺癌對年輕未育病人配偶的心理影響比較嚴(yán)重,配偶的心理狀況直接影響了病人自身的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。因此,醫(yī)護(hù)人員在對乳腺癌病人進(jìn)行診治的同時應(yīng)密切注意配偶這一高危人群,并對他們進(jìn)行心理咨詢、健康指導(dǎo)、提供疾病信息等干預(yù)。

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