加速康復(fù)干預(yù)在膽管結(jié)石肝切除患者圍手術(shù)期護(hù)理中的效果分析

紀(jì)汗青

（南京市高淳區(qū)人民醫(yī)院 江蘇南京 211300）

膽管結(jié)石是一種多見的膽道系統(tǒng)疾病。其臨床主要表現(xiàn)為上腹部劇烈疼痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前，臨床多主張以外科手術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石，以達(dá)到完全清除病灶，解除梗阻的目的[1-2]。但肝臟解剖位置較復(fù)雜，加之手術(shù)作為一種應(yīng)激源，其手術(shù)容易產(chǎn)生一系列應(yīng)激性反應(yīng)，增加并發(fā)癥，影響恢復(fù)進(jìn)程。因此，在圍手術(shù)期輔以安全高效的護(hù)理配合，對(duì)減輕應(yīng)激反應(yīng)與提高患者術(shù)后康復(fù)速度具有積極作用?？焖倏祻?fù)理念是一種新型醫(yī)學(xué)服務(wù)模式，被廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)護(hù)理中，且取得理想效果[3]。為進(jìn)一步探索其在臨床中的實(shí)際應(yīng)用效果，本次研究主要分析在膽管結(jié)石肝切除術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用加速康復(fù)干預(yù)的臨床效果。

一、資料與方法

（一）一般資料

本研究抽選于2019年1月—2020年5月期間我院共收治的行膽管結(jié)石肝切除術(shù)患者80例，按照計(jì)算機(jī)隨機(jī)分配原則均分為兩組。對(duì)照組（n=40）中，男性與女性分別有22例、18例，年齡32～71歲，平均（50.69±8.14）歲；研究組（n=40）中，男性與女性分別有23例、17例，年齡32～72歲，平均（51.02±8.28）歲。兩組的基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析對(duì)比無明顯差異性（P＞0.05），可作對(duì)比分析。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1.均已確診為肝內(nèi)膽管結(jié)石；2.無精神疾病及溝通障礙者；3.經(jīng)肝功能Child-Pugh分級(jí)為A/B級(jí)；4.知情同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1.妊娠；2.晚期肝癌且伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；3.合并嚴(yán)重心肺腦腎功能不全者。

（二）護(hù)理方法

對(duì)照組（n=40）接受圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即術(shù)前1d，護(hù)理人員主要以口頭宣教方式向患者介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)流程、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性及相關(guān)注意事項(xiàng)等；術(shù)前12h禁食，術(shù)前6h禁水，手術(shù)前一晚做好傳統(tǒng)灌腸準(zhǔn)備。患者手術(shù)當(dāng)天，留置鼻胃管，首次排氣后可將鼻胃管拔除；留置導(dǎo)尿管，待術(shù)后可進(jìn)行早期活動(dòng)時(shí)可將導(dǎo)尿管拔除。在手術(shù)過程中，其無需特別控制輸液速度、術(shù)中保溫等，對(duì)患者術(shù)后給予適當(dāng)阿片類鎮(zhèn)痛藥物，常規(guī)補(bǔ)液3000ml/d。同時(shí)，護(hù)理人員需嚴(yán)密觀察患者排氣、排便、進(jìn)食等情況，有助于患者胃腸道功能恢復(fù)，待胃腸帶功能恢復(fù)后，在飲食方面，囑患者術(shù)后先以流食為主，逐漸過渡到半流食，再到普通飲食。

研究組（n=40）接受加速康復(fù)干預(yù)：1.術(shù)前指導(dǎo)。護(hù)理人員通過發(fā)放健康宣傳手冊(cè)、座談會(huì)等方式加強(qiáng)健康宣教，向患者科普快速康復(fù)理念，并介紹手術(shù)相關(guān)要點(diǎn)，做好患者心理疏導(dǎo)工作，減輕其心理壓力、手術(shù)恐懼感。術(shù)前6h禁食，術(shù)前2h禁水，對(duì)患者給予10%葡萄糖注射液400ml左右，無需留置胃管。麻醉后，留置導(dǎo)尿管。2.術(shù)中指導(dǎo)。在手術(shù)過程中，護(hù)理人員需合理調(diào)節(jié)手術(shù)室內(nèi)溫度25℃、濕度50%，做好術(shù)中保暖措施，避免引起患者術(shù)中低血壓現(xiàn)象的發(fā)生。護(hù)理人員將生理鹽水適當(dāng)加熱至37℃，沖洗腹腔；術(shù)中輸液同樣也需加溫，以防導(dǎo)致麻醉反應(yīng)延長(zhǎng)，增加術(shù)后感染幾率；合理控制液體注射量，調(diào)節(jié)輸液速度。3.術(shù)后指導(dǎo)。術(shù)后，待患者意識(shí)清醒，護(hù)理人員對(duì)其疼痛進(jìn)行評(píng)估，盡可能使用非阿片類藥物緩解疼痛。患者術(shù)后6～24h可將導(dǎo)尿管拔除；術(shù)后6～8h可飲水、術(shù)后12h可經(jīng)口進(jìn)流食，逐漸過渡到半流食，再到普通飲食。護(hù)理人員鼓勵(lì)患者進(jìn)行早期活動(dòng)，包括床上活動(dòng)、下床活動(dòng)；告知其早期活動(dòng)有助于促使胃腸道功能恢復(fù)。這樣可以避免患者出現(xiàn)下肢靜脈血栓形成、壓瘡等并發(fā)癥，增強(qiáng)患者積極配合的意識(shí)。護(hù)理人員協(xié)助其翻身，積極與家屬交談，使患者可主動(dòng)配合完成術(shù)后康復(fù)鍛煉，囑患者注意作息規(guī)律，每日適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)有助于提高患者的免疫力。護(hù)理人員需在術(shù)后加強(qiáng)監(jiān)測(cè)其生命體征，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。4.出院隨訪。護(hù)理人員囑患者出院后需注意情緒、飲食、運(yùn)動(dòng)等，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，并告知其出院后需按時(shí)復(fù)診，通過微信、QQ等網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)為患者答疑，加強(qiáng)隨訪溝通。

（三）觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)及對(duì)比兩組：1.圍手術(shù)期指標(biāo)，記錄患者排氣時(shí)長(zhǎng)、進(jìn)食時(shí)長(zhǎng)、早期活動(dòng)時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)。2.疼痛程度，采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）。其分值0～10，分值越高，則代表疼痛感越明顯。3.記錄患者圍手術(shù)期并發(fā)癥率。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

二、結(jié)果

（一）兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)對(duì)比

研究組的排氣時(shí)長(zhǎng)、進(jìn)食時(shí)長(zhǎng)、早期活動(dòng)時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)均短于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)對(duì)比（±s）

住院時(shí)長(zhǎng)（d）研究組 40 57.79±11.02 58.01±16.38 40.35±15.24 16.13±3.11對(duì)照組 40 72.14±14.30 83.55±19.04 68.19±23.60 19.80±4.07 t - 5.027 6.431 6.268 4.532 p - 0.000 0.000 0.000 0.000組別 n 排氣時(shí)長(zhǎng)（h）進(jìn)食時(shí)長(zhǎng)（h）早期活動(dòng)時(shí)長(zhǎng)（h）

（二）兩組患者VAS評(píng)分對(duì)比

術(shù)前，兩組的VAS評(píng)分比較無明顯差異性（P＞0.05）；術(shù)后1-3d，研究組的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者VAS評(píng)分對(duì)比（x±s,分）

（三）兩組患者并發(fā)癥率對(duì)比

研究組的并發(fā)癥率低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥率對(duì)比[n（%）]

三、討論

膽管結(jié)石肝切除術(shù)圍手術(shù)期若護(hù)理不佳，就容易出現(xiàn)相關(guān)的術(shù)后并發(fā)癥。其不單單會(huì)患者對(duì)術(shù)后康復(fù)造成影響，還可能導(dǎo)致不可逆現(xiàn)象發(fā)生[4-5]。隨著生活水平的提高，人們對(duì)護(hù)理提出了更高的要求?？焖倏祻?fù)理念是基于以人為本的服務(wù)宗旨，減少術(shù)后并發(fā)癥，減輕應(yīng)激反應(yīng)，縮短住院時(shí)間，為患者提供科學(xué)規(guī)范的護(hù)理服務(wù)[6]?？焖倏祻?fù)理念不僅突破了傳統(tǒng)護(hù)理模式，還體現(xiàn)出了理念創(chuàng)新，有利于加速圍術(shù)期康復(fù)進(jìn)程[7-8]。通過術(shù)前加強(qiáng)健康宣教、心理疏導(dǎo)可快速緩解患者的負(fù)性心理情緒，確保手術(shù)順利進(jìn)行，同時(shí)縮短術(shù)前禁食禁水時(shí)間，不用留置胃管，提高了患者的舒適性。術(shù)中調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度、輸液速度、輸液溫度，并做好患者保暖措施，可防止出血術(shù)中不良現(xiàn)象，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性。術(shù)后，給予超級(jí)鎮(zhèn)痛方法，并鼓勵(lì)患者早期經(jīng)口進(jìn)食、下床活動(dòng)等，可快速促使患者胃腸道功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生。

本研究表明，研究組的排氣時(shí)長(zhǎng)、進(jìn)食時(shí)長(zhǎng)、早期活動(dòng)時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)均短于對(duì)照組。這表明應(yīng)用加速康復(fù)干預(yù)可促使患者胃腸道功能恢復(fù)，從而進(jìn)一步促使機(jī)體功能恢復(fù)，縮短術(shù)后休養(yǎng)時(shí)間，加速康復(fù)進(jìn)程。術(shù)前，兩組的VAS評(píng)分比較無明顯差異性（P＞0.05）；術(shù)后1～3d，研究組的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，提示應(yīng)用加速康復(fù)干預(yù)可有效緩解疼痛感，提高治療與護(hù)理依從性。研究組的并發(fā)癥率低于對(duì)照組，這表明應(yīng)用加速康復(fù)干預(yù)可在最大程度上避免引起肺部感染、切口感染、膽瘺等并發(fā)癥，減輕了患者痛苦，提高了手術(shù)安全性。

綜上所述，在膽管結(jié)石肝切除術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用加速康復(fù)干預(yù)，可有效減輕患者對(duì)手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，且并發(fā)癥少，可減輕患者的痛苦，縮短住院時(shí)間，加速患者機(jī)體功能恢復(fù)。這是一種理想的護(hù)理選擇。