一生守好血壓『紅線』

近30年來，我國疾病負(fù)擔(dān)從傳染病過渡到慢性病，高血壓成了最常見的慢性病之一。最新數(shù)據(jù)顯示，我國成人高血壓患病率已達27.9%，也就是說，每4位成年人中就有1位高血壓患者。但很多高血壓患者因為沒有明顯感覺，或覺得自己年輕時就開始服藥傷害大，并沒有接受早期治療。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院高血壓科主任醫(yī)師郭冀珍說，我國大約有2億人服用降壓藥不達標(biāo)，這將成為未來高血壓防控的巨大隱患。

血壓穩(wěn)，血液循環(huán)的保障

郭冀珍介紹，人體心臟和血管組成了一個密閉循環(huán)系統(tǒng)。心臟收縮泵出來的血液大量流入主動脈血管里，會對血管壁造成一定沖擊力，這就是收縮壓;心臟舒張時，主動脈血管通過自身彈力壓縮，將血液輸送到全身各個血管和器官，形成的壓力叫舒張壓。二者合稱為血壓，是血液循環(huán)到人體各個角落、為所有組織提供氧氣和營養(yǎng)的必要條件。

人體主要靠神經(jīng)和體液影響心臟、血管活動，分配血容量，調(diào)節(jié)血壓。在它們的作用下，健康人體即使血壓暫時升高，也會很快調(diào)回合理范圍。中樞神經(jīng)系統(tǒng)可根據(jù)身體內(nèi)部及晝夜、溫度等外部環(huán)境的需要，通過改變心臟輸出量和血管外周阻力，對血壓進行調(diào)節(jié)。體液中很多物質(zhì)會影響血壓波動，例如腎上腺素可使心跳加快加強，心臟輸出量增加;去甲腎上腺素可使外周血管廣泛收縮。除此之外，心臟功能好、血管彈性好、管腔粗細(xì)適度，也會讓血壓調(diào)節(jié)阻力減小，全身血液循環(huán)更穩(wěn)定。血壓波動的規(guī)律一般為“勺型”，白天活動多，血液循環(huán)和身體代謝快，血壓較高;夜間身體休息，血液循環(huán)相對慢下來，血壓較低。

高血壓的獨立危險因素具體分為高鈉低鉀膳食、超重和肥胖、過量飲酒、長期精神緊張、年齡增長、缺乏體力活動、血脂異常和糖尿病及大氣污染等。這些都會引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)和體液調(diào)節(jié)出現(xiàn)不同程度的紊亂，損傷心血管健康，進而導(dǎo)致高血壓。

高血壓如何傷身體

理想血壓是收縮壓小于120毫米汞柱，舒張壓小于80毫米汞柱，（120～139）/（80～89）毫米汞柱為正常高值血壓。高血壓分3級，輕度高血壓為收縮壓在140～159毫米汞柱或舒張壓在90～99毫米汞柱;中度為收縮壓在160～179毫米汞柱或舒張壓在100～109毫米汞柱;重度為收縮壓大于180毫米汞柱或舒張壓大于110毫米汞柱。

高血壓最先損害血管，長期高血壓或血壓波動大，會使血管彈性越來越差，好比一個氣球被吹脹多日后，放掉空氣也不能恢復(fù)原樣。血管問題又可能進一步引發(fā)心臟、大腦、腎臟等重點靶器官病變。血壓水平尤其與心血管風(fēng)險密切相關(guān)，在高血壓誘發(fā)的諸多疾病中，腦卒中是我國高血壓人群最主要的并發(fā)癥，冠心病也明顯上升，其他并發(fā)癥還有心力衰竭、左心室肥厚、心房顫動、終末期腎病。腎臟損傷通常是因為頑固性高血壓，持續(xù)10～20年的高血壓會引發(fā)腎功能減退，部分發(fā)展成腎衰竭;腎損傷反過來又會影響血壓控制，導(dǎo)致惡性循環(huán)。郭冀珍強調(diào)，高血壓帶來的損傷會隨時間推移而增強，因此血壓控制越早越好。

青年時期較常見的高血壓特征是舒張壓較高，收縮壓不太高，壓差小。這是因為年輕人心臟功能處于較好狀態(tài)，心肌收縮力較強，泵血一般不會過量。但年輕人通常因熬夜、壓力大、久坐不動、超重和肥胖等因素，導(dǎo)致主動脈承受過多壓力，引起舒張壓升高，出現(xiàn)輕度高血壓。這樣的高血壓，初期癥狀多數(shù)不太明顯，少數(shù)患者有惡心、頭疼等輕微癥狀，盡早改善生活方式可以減緩高血壓進展，及早保護靶器官。

中年時期是高血壓患病高峰期，大部分是不良生活習(xí)慣的積累效應(yīng)。該階段高血壓的收縮壓和舒張壓都高。這意味著，人體已經(jīng)很長一段時期處于不良狀態(tài)，主動脈長期痙攣緊張，動脈粥樣硬化已經(jīng)進行，血管彈性已變差，靶器官也遭到一定破壞難以逆轉(zhuǎn)。但遺憾的是，很多人沒意識到身體這種變化，近年來，中年期高血壓引發(fā)的中風(fēng)、冠狀動脈病變，甚至猝死越來越多。

老年時期高血壓患病率超50%。其特點是舒張壓變低，收縮壓變高，壓差縮小。隨著機體衰老或其他慢性病纏身，心臟泵血能力變差，血管和其他臟器也出現(xiàn)不同程度的機能衰退，全身大大小小的血液循環(huán)有所破壞，身體對血壓的調(diào)控能力變差，血壓也更易受危險因素影響而波動。

每家每戶備個血壓計

郭冀珍指出，目前我國高血壓知曉率和治療率分別為51.6%和45.8%，總體處于較低水平。不過從他國經(jīng)驗來看，加拿大經(jīng)過加強高血壓教育、國家社會干預(yù)，血壓達標(biāo)率已達64%。這說明只要加強管控，我國要達到2030年70%的治療目標(biāo)是完全可以實現(xiàn)的。她提出以下四方面建議：

家家戶戶自覺測血壓。所有年齡段人群都應(yīng)關(guān)注血壓健康，每個家庭要自備上臂式電子血壓計。普通人群建議每周測1次血壓，有危險因素之一的、有高血壓家族史的或55歲以上男性及更年期后的女性等，建議定期監(jiān)測。

青年人積極控血壓。青年人高血壓往往從血壓波動大開始，這種波動較為隱匿。平時要減少熬夜、規(guī)律進食、控制體重。如果癥狀明顯，有必要進行藥物治療時，一定要及早用藥。

中年人嚴(yán)格控血壓。研究表明，血壓在（120～ 129）/（80～84）毫米汞柱和（130～139）/（85～89）毫米汞柱的中年人群，10年后分別有45%和64%成為高血壓患者。因此長期血壓接近臨界值（140/90毫米汞柱）的中年人，要盡早就診，聽取專業(yè)防控建議。

養(yǎng)成健康生活方式。飲食中減少鹽、飽和脂肪和膽固醇的攝入;堅持運動，將體重指數(shù)控制在18.5～23.9，即體重（千克）除以身高（米）的平方;男女腰圍分別控制在90厘米和85厘米以下：戒煙限酒;控制好情緒和睡眠。

（郭冀珍/文，據(jù)《生命時報》）