風險預(yù)警機制在燒傷科安全管理中的應(yīng)用

廖鳳

德陽市人民醫(yī)院燒傷整形美容科，四川 德陽 618000

醫(yī)療風險系指患方或醫(yī)護方遭受傷害的可能性，在有效防范下可降低醫(yī)療風險，但不能完全消除，因此醫(yī)療風險一直是全球醫(yī)療界關(guān)注的重點[1]。 保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者安全是提供并深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的核心[2]。作為具有一定特殊性的燒傷科，燒傷患者多為大面積開放性創(chuàng)傷，燒傷患者存在創(chuàng)面再傷、感染、惡化風險，易引起醫(yī)患糾紛[3]。 而燒傷外科屬于特殊性質(zhì)部門，易出現(xiàn)患者大量增加導(dǎo)致諸多治療環(huán)節(jié)被忽視，造成手術(shù)安全隱患，分工脫節(jié)導(dǎo)致護理人員無法準確溝通引起糾紛等，對患者及醫(yī)護人員存在嚴重威脅。 風險預(yù)警機制是對可能發(fā)生的醫(yī)療風險進行提前預(yù)測及防范的安全管理手段，通過對風險的監(jiān)測、匯總、分析，提出并實施相應(yīng)的防范措施[4]。 因此針對燒傷科室的特殊高風險性，該研究在常規(guī)安全管理中密切進行風險評估與鑒定，比較2020 年1—12 月總治療人數(shù)2 061 例實施風險預(yù)警機制及2019 年1—12 月總治療例數(shù)1 979 例實施原有管理模式后患者安全相關(guān)指標，觀察風險預(yù)警機制在燒傷科安全管理中的應(yīng)用效果，從而達到促進醫(yī)療治療與全面保障患者安全的目的。 現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

該院燒傷科2020 年1—12 月實施風險預(yù)警機制，總治療人數(shù)2 061 例為觀察組，將2019 年1—12 月實施原有管理模式，總治療例數(shù)1 979 例為對照組。 2019 年度該院燒傷科醫(yī)務(wù)人員共23 名，護士16 名，醫(yī)生7 名；其中實習醫(yī)務(wù)人員3 名；工作年限≤5 年12 名，6～10 年6 名，＞10 年5 名。 2020 年度該院燒傷科醫(yī)務(wù)人員共22名，護士16 名，醫(yī)生6 名；其中實習醫(yī)務(wù)人員2 名；工作年限≤5 年10 名，6～10 年7 名，＞10 年5 名。 兩組的科室情況及醫(yī)務(wù)人員基本情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)科室一般安全及醫(yī)療安全措施。一般安全包括：①對科室各設(shè)備嚴格管理，防止設(shè)備出現(xiàn)損壞；②醫(yī)務(wù)人員做好防盜、防破壞工作。醫(yī)療安全措施包括：①嚴格遵守《醫(yī)療事故處理條例》中有關(guān)醫(yī)療事故預(yù)防與處置的各項規(guī)定；②各科室對會診、就診、治療需按照患者輕重緩急，不得推諉延誤救治；③施行手術(shù)、特殊治療、特殊檢查、麻醉等醫(yī)療操作之前須嚴格依據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》履行告知義務(wù)，取得當事人或家屬簽字同意；④科室醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)病例管理規(guī)定》及《病歷書寫基本規(guī)范》，醫(yī)護人員不得涂改、偽造、隱匿、銷毀病例資料，防止任何人搶奪或盜竊病例資料；⑤臨床值班醫(yī)護人員必須堅守工作崗位；⑥加強進修、實習及試用期醫(yī)務(wù)人員管理；⑦醫(yī)療搶救及治療設(shè)備完好，加強醫(yī)護人員急救技術(shù)培訓(xùn)。

觀察組在科室常規(guī)醫(yī)療安全措施基礎(chǔ)上實施風險預(yù)警機制。判斷風險：燒傷科存在風險包括醫(yī)療管理、醫(yī)護人員因素、設(shè)備因素等。醫(yī)療管理因素包括醫(yī)療技術(shù)流程復(fù)雜、醫(yī)療質(zhì)量管理制度難執(zhí)行、醫(yī)護分工脫節(jié)、缺乏反饋及監(jiān)督機制。 醫(yī)護人員因素包括：①醫(yī)護人員責任不清等問題為醫(yī)護工作和患者帶來安全隱患；②缺乏嚴謹法律觀念意識、自身專業(yè)素質(zhì)及醫(yī)療風險防范意識。風險預(yù)警措施：①建立科室風險預(yù)警管理組織：成立由1 名主治醫(yī)師和2～3 名護士為組員的管理小組，小組成員接受醫(yī)療風險預(yù)警、安全防范等相關(guān)概念及風險已經(jīng)機制特點，理解風險預(yù)警機制于科室安全管理中的重要性。 ②風險預(yù)警小組通過調(diào)查、收集既往醫(yī)療風險事件，分析常規(guī)及潛在醫(yī)療風險問題：對收集醫(yī)療風險進行系統(tǒng)地歸類，結(jié)合醫(yī)護實際工作對科室醫(yī)護人員專業(yè)理論知識、操作、安全意識、服務(wù)意識及應(yīng)對能力等綜合方面進行潛在風險來源分析，將醫(yī)療風險安全信息化。 按照風險發(fā)生頻率和風險后果嚴重強度排序，高強度、高頻率醫(yī)療風險優(yōu)先采取有效干預(yù)措施進行處理，改進醫(yī)療質(zhì)量，杜絕相似醫(yī)療事件再次發(fā)生。如高?；颊呖醋o，在高?；颊咭挥[表上對發(fā)生意外傷害評估做出標示，醫(yī)護交班重點觀察患者機體及心理狀態(tài)并采取防護措施，避免安全隱患發(fā)生。 ③健全科室安全監(jiān)管體系：為科室建立流程的系統(tǒng)培訓(xùn)，做到科室醫(yī)護人員在工作中顯性地對醫(yī)療風險進行預(yù)防性、持續(xù)性、過程性全面管理，并監(jiān)測管理過程。如增設(shè)防滑墊、對治療器械督查、落實醫(yī)師及護理人員操作規(guī)范性，為患者創(chuàng)造一個安全的治療及康復(fù)環(huán)境。④科室貫徹落實風險預(yù)警、安全反饋干預(yù)：醫(yī)護人員在嚴格按照規(guī)章制度執(zhí)行治療及護理工作的同時合理利用醫(yī)療風險預(yù)測信息化指標體系，及時對醫(yī)療風險進行預(yù)兆，提醒管理小組采取有效應(yīng)對措施，發(fā)現(xiàn)問題責令整改、干預(yù)并進行總結(jié)，杜絕安全隱患。⑤加強醫(yī)護工作安全教育、法律意識：制訂相關(guān)培訓(xùn)計劃，強化安全風險意識，鼓勵醫(yī)護人員參加相關(guān)法律知識學習，積極參與醫(yī)院基礎(chǔ)教育工作，建立定期考核制度，使醫(yī)護人員掌握扎實的專業(yè)理論與技術(shù)能力。并在學習中不斷增強個人工作責任感，提升業(yè)務(wù)技能和風險防范能力，對患者進行所需治療、注意事項等相關(guān)知識宣講，從“人防”的角度降低醫(yī)護人員和患者的安全隱患。 如護理人員在現(xiàn)場急救過程中需迅速消除現(xiàn)場致傷因素，以保證醫(yī)務(wù)人員安全及防止患者再受傷；去除致傷原因后首先處理窒息、開放性氣胸、大出血等危急情況防止患者休克，盡早轉(zhuǎn)運，轉(zhuǎn)運過程中保護患者創(chuàng)面避免創(chuàng)面受壓，以免再污染加重損傷等。 ⑥保障醫(yī)療器械運行正常：給予定期維護與保養(yǎng)，減少因機器原因?qū)е碌尼t(yī)療風險。⑦醫(yī)護人員全面發(fā)展：除專業(yè)知識、法律意識、安全教育的學習，還應(yīng)積極參與心理、溝通技巧學習，根據(jù)不同患者的心理狀態(tài)，采取相應(yīng)措施，如對產(chǎn)生恐懼、抑郁心理反應(yīng)者，積極幫助患者表達情感，梳理恐懼、抑郁情感，使患者精神放松，避免非醫(yī)療性損傷。

1.3 觀察指標

①風險預(yù)警機制實施前后安全隱患。觀察并記錄風險預(yù)警機制實施前后燒傷科治療患者例數(shù)及治療中安全隱患例數(shù)。

②兩組患者滿意度比較。 隨機選取風險機制實施前后接受治療患者各100 例，對醫(yī)護人員操作技術(shù)、醫(yī)患溝通、心理教育、健康指導(dǎo)等進行滿意度評價。滿意度評價采用Likert 5 級評分法[5]，“非常滿意”為5 分，“滿意”為4 分，“一般”為3 分，“不滿意”為2 分，“非常不滿意”為1 分，得分越高表示滿意度越高。

③安全管理效果比較。觀察并記錄兩組出現(xiàn)意外傷害、并發(fā)癥、醫(yī)患糾紛、醫(yī)護差錯等常見安全風險發(fā)生例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 風險預(yù)警機制實施前后安全隱患比較

觀察組安全隱患例數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 風險預(yù)警機制實施前后安全隱患發(fā)生情況

2.2 兩組患者滿意度比較

兩組患者性別、年齡等基本信息對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 觀察組患者對醫(yī)護人員操作技術(shù)、醫(yī)患溝通、心理教育及健康指導(dǎo)滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2、表3。

表2 兩組患者基本信息

表3 兩組患者滿意度比較[（±s），分]

表3 兩組患者滿意度比較[（±s），分]

組別醫(yī)護人員操作技術(shù)醫(yī)患溝通心理教育 健康指導(dǎo)觀察組（n=100）對照組（n=100）t 值P 值4.23±0.54 3.16±0.72 11.889＜0.001 4.14±0.81 3.28±0.76 7.743＜0.001 3.97±0.92 3.01±0.53 9.042＜0.001 4.18±1.24 2.98±0.87 7.922＜0.001

2.3 兩組安全管理效果比較

觀察組意外傷害、并發(fā)癥、醫(yī)患糾紛發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 風險預(yù)警機制實施前后安全管理效果比較[n(%)]

3 討論

醫(yī)療安全是指在患者診療過程中，患者及醫(yī)護人員發(fā)生法律或法律規(guī)章制度以外從機體結(jié)構(gòu)、功能障礙或心理上發(fā)生的損害或死亡[6-7]。 隨著現(xiàn)今社會發(fā)展，患者對醫(yī)療質(zhì)量及服務(wù)要求越來越高，但醫(yī)療行業(yè)的特殊性造就醫(yī)療意外的不可預(yù)見性[8]。 醫(yī)療風險在診療過程客觀存在且無法完全避免，是引起患者不良后果的重要因素之一[9]。燒傷作為臨床上常見的嚴重創(chuàng)傷，患者皮膚受損失去保護屏障，易引發(fā)局部及全身感染，對人體損傷大，因此大面積燒傷患者存在病情發(fā)展迅速、病情復(fù)雜多變的臨床特點，且常合并其他器官功能障礙，嚴重威脅患者生命安全[10-11]。在診療過程中，護理人員與患者接觸最多，是導(dǎo)致醫(yī)療風險發(fā)生的重要因素，多由于護理工作的不足或缺陷引起[12]。 相較其他高風險行業(yè)，國際上對醫(yī)療安全風險的研究和管理普遍起步較晚，我國尚未建立完善的醫(yī)療風險預(yù)警機制，醫(yī)療安全研究及實踐也處于探索階段[13-15]。風險預(yù)警機制應(yīng)用于醫(yī)療安全管理，其通過涉及醫(yī)療法律制度、科室管理體系、醫(yī)護人員運行模式的建立查尋缺陷，并制訂相應(yīng)的具體改進方法和干預(yù)措施等[16]。

該研究結(jié)果中，觀察組安全隱患例數(shù)低于對照組，結(jié)果說明風險預(yù)警機制的實施可有效降低燒傷科安全隱患。原因為醫(yī)療風險預(yù)警機制的實施將診療過程中的潛在風險進行系統(tǒng)歸納和全面分析，對風險進行定性，有效掌握風險的特征和性質(zhì)，估測風險主要產(chǎn)生因素及后果的嚴重性， 評價該風險是否需要處理及相關(guān)處理程度，從而降低安全隱患例數(shù)。該研究結(jié)果中，觀察組患者對醫(yī)護人員操作技術(shù)、醫(yī)患溝通、心理教育和健康指導(dǎo)的滿意度高于對照組，結(jié)果說明風險預(yù)警機制應(yīng)用于燒傷科安全管理中能有效加強醫(yī)護人員操作技術(shù)，促進與患者或患者家屬的溝通及健康指導(dǎo)，提升對特殊患者的心理輔助。分析其原因主要是燒傷科應(yīng)用風險預(yù)警機制設(shè)立安全管理小組，對已出現(xiàn)醫(yī)療風險事件進行調(diào)查和資料收集，從而更系統(tǒng)地杜絕類似醫(yī)療事件再次發(fā)生，改進醫(yī)療質(zhì)量。同時風險預(yù)警機制加強系統(tǒng)性培訓(xùn)力度，提高燒傷科醫(yī)護人員技術(shù)操作水平，培養(yǎng)防范風險意識、醫(yī)患及護患溝通技巧、相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)學新進展等知識，以提高全員綜合素質(zhì)，因而提高患者滿意度[17-18]。該研究結(jié)果中，觀察組意外傷害、并發(fā)癥、醫(yī)患糾紛發(fā)生率均低于對照組，結(jié)果說明風險預(yù)警機制可有效降低診療過程中意外傷害及相關(guān)并發(fā)癥、醫(yī)患糾紛發(fā)生率。 原因是風險預(yù)警機制目標明確，使醫(yī)療質(zhì)量控制能達到安全、實用、及時、平等。 安全指避免診過程中發(fā)生醫(yī)源性傷害、拖延治療及在就診中發(fā)生非醫(yī)療相關(guān)性損傷，如由于醫(yī)患溝通不到位、糾紛引起的不必要損傷或由患者不安、躁動心理引起的再次創(chuàng)傷；實用是指醫(yī)護人員提供的醫(yī)療救治或護理必須具有相關(guān)科學理論依據(jù)，治療所產(chǎn)生費用必須合理，降低糾紛發(fā)生，保障醫(yī)護及患者安全；及時是指診療過程中盡量減少患者候診、檢查等過程，減少手術(shù)治療等待時間以免延誤治療及住院時間， 同時利用信息化為患者預(yù)后提供更便捷、及時的服務(wù)；平等指尊重患者選擇、需要，建立平等醫(yī)患或護患關(guān)系，通過溝通營造友善、和諧、諒解的人際關(guān)系，從而提升安全管理效果[19-20]。 在風險預(yù)警機制中對各項理療安全風險措施及制度的實施和制定，最終提高了科室醫(yī)療風險防范，做到“未病先防”，提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療風險。

綜上所述，風險預(yù)警機制應(yīng)用于燒傷科安全管理并及時采取針對性干預(yù)措施， 可有效降低醫(yī)療風險發(fā)生，減少醫(yī)護人員和患者傷害。