陜西省醫(yī)務(wù)人員在新冠肺炎疫情期間對醫(yī)院感染防控的認(rèn)知現(xiàn)狀及影響因素分析

章 琦，李 倩,2，李紅霞，李寶珍，平寶華，王曉艷，周 銳，鄭雪梅

(1. 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染控制辦公室，陜西西安 710061；2. 西安交通大學(xué)公共政策與管理學(xué)院，陜西西安 710049)

新型冠狀病毒肺炎(簡稱新冠肺炎)(coronavirus disease 2019, COVID-19)是由新型冠狀病毒(SARS-CoV-2)引起的急性傳染病，主要經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播，在相對封閉的環(huán)境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在感染的可能，人群普遍易感。而且，在糞便及尿中可分離到SARS-CoV-2，應(yīng)當(dāng)注意糞便及尿?qū)Νh(huán)境污染造成氣溶膠或接觸傳播[1]。目前COVID-19疫情已波及全球多個國家[2-5]，截至2020年3月30日13時，疫情影響到203個國家和地區(qū)，累計確診病例638 146例，累計死亡30 105例[6]。

醫(yī)務(wù)人員處于疫情防控最前線，是做好醫(yī)療救治、控制疫情蔓延的主力軍，更需要加強(qiáng)防控，努力減少并盡量避免出現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員感染和病亡[7]。做好醫(yī)務(wù)人員防護(hù)工作，是預(yù)防和減少醫(yī)務(wù)人員感染的關(guān)鍵舉措，是維護(hù)其身體健康和生命安全的必然要求，是提升戰(zhàn)斗力打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)的重要保障[8]。因此，醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染具有正確防控、合理認(rèn)知，將有效促進(jìn)其加強(qiáng)主動防護(hù)，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的生命安全，同時積極降低COVID-19院內(nèi)傳播與感染的風(fēng)險。為此，了解醫(yī)務(wù)人員在COVID-19疫情期間對醫(yī)院感染防控的認(rèn)知現(xiàn)狀，有利于對后續(xù)開展更有針對性的培訓(xùn)、督導(dǎo)提供數(shù)據(jù)支持與幫助。

1 對象和方法

1.1 數(shù)據(jù)來源及調(diào)查方法于2020年3月，在“問卷星”網(wǎng)站自行設(shè)計題為“COVID-19流行期間不同崗位醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染防控的認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查”的電子問卷，內(nèi)容包括基本情況(調(diào)查對象的一般人口學(xué)特征，所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況)、培訓(xùn)情況、認(rèn)知情況(包括對個人防護(hù)用品的穿脫、手衛(wèi)生、環(huán)境消毒等方面的認(rèn)知)。采用自愿抽樣的方法，被調(diào)查者自愿參加，基于陜西省院感、護(hù)理、醫(yī)療等20余個管理、學(xué)術(shù)交流的微信社交平臺，在線邀請?zhí)顚憜柧?。問卷的收集時間為2020年3月13日-3月29日。

1.2 質(zhì)量控制問卷內(nèi)容由西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染控制辦公室專職工作人員共同討論制定，問卷內(nèi)容及選項設(shè)置科學(xué)合理，對必要的選項設(shè)置為必答，以保證問卷的完整性。問卷為匿名調(diào)查,其中不涉及隱私信息,避免敏感性語言。問卷調(diào)查采取自愿填寫原則，可信度較高,依從性較好。問卷收回后進(jìn)行邏輯檢查，剔除醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱與所屬地區(qū)、醫(yī)院級別不符等有問題的問卷。

1.3 變量定義依據(jù)《新型冠狀病毒醫(yī)院感染防控常見困惑探討》《國家衛(wèi)健委辦公廳關(guān)于印發(fā)消毒劑使用指南的通知》《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒肺炎防控方案(第五版)的通知》等文獻(xiàn)、指南、方案[9-11]，對新變量認(rèn)知得分進(jìn)行定義。認(rèn)知因素有5個變量，即“您認(rèn)為防護(hù)用品是否佩戴越多越好？”、“您認(rèn)為在脫防護(hù)用品之前是否需要用消毒液噴灑？”、“您認(rèn)為每脫一層防護(hù)用品后是否需要進(jìn)行手衛(wèi)生操作？”、“您認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否需要對室外環(huán)境進(jìn)行空氣消毒？”和“您認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否需要對患者短暫停留過的地方進(jìn)行消毒？”。認(rèn)知得分為以上5個變量相加，范圍為0～5，得分越高，表示醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染防控的認(rèn)知水平越高。主要研究因素及變量賦值情況見表1。

表1 變量與賦值的情況Tab.1 Variables and assignments

1.4 問卷分析對填寫有效問卷醫(yī)務(wù)人員所在醫(yī)院基本情況、調(diào)查對象的年齡、專業(yè)類別、職稱、工作區(qū)域及其對醫(yī)院培訓(xùn)效果的認(rèn)知等情況進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1 問卷回收情況共收回問卷8 037份，剔除省外問卷20份、存在邏輯問題的問卷10份，共得到有效問卷8 007份。共調(diào)查陜西省8 007名醫(yī)務(wù)人員，其中關(guān)中地區(qū)6 650名。

2.2 填寫有效問卷的醫(yī)務(wù)人員所在醫(yī)院的基本情況綜合性醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員占94.9%，三級甲等、三級乙等、二級甲等、二級乙等醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員分別占39.6%、2.3%、55.3%、2.6%，新冠定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員占66.4%，設(shè)置“感控監(jiān)督員”醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員占85.5%(表2)。

培訓(xùn)效果在不同地區(qū)、不同醫(yī)院、是否為新冠定點(diǎn)、是否設(shè)置“感控監(jiān)督員”的醫(yī)院之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=30.90、167.93、32.52、325.28，P均<0.01，表2)。

表2 填寫調(diào)查問卷的醫(yī)務(wù)人員所在醫(yī)院的基本情況Tab.2 The basic situation of the investigated hospitals [n(%)]

2.3 調(diào)查對象的基本情況本次調(diào)查的8 007名醫(yī)務(wù)人員平均年齡(32.1±7.2)歲，其中包括7 199名護(hù)理人員，501名醫(yī)療人員；初級及以下人員占比66.3%；發(fā)熱門診和隔離病房工作人員分別占比7.4%和5.5%(表3)。

不同專業(yè)類別、不同職稱、不同工作區(qū)域的醫(yī)務(wù)人員在對醫(yī)院培訓(xùn)效果的認(rèn)知上存在顯著性差異(χ2=36.95、29.25、77.29，P均<0.01，表3)。

表3 所調(diào)查對象的基本情況及其對培訓(xùn)效果評價的分析Tab.3 The basic situation and training effects evaluation of the surveyed subjects [n(%)]

續(xù)表3 [n(%)]

2.4 調(diào)查對象的基本認(rèn)知情況本次調(diào)查對陜西省醫(yī)務(wù)人員關(guān)于醫(yī)院感染防控常見問題如對個人防護(hù)用品的穿脫、手衛(wèi)生、環(huán)境消毒等方面的認(rèn)知，結(jié)果顯示，2.9%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為防護(hù)用品穿戴越多越好，72.2%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為在脫防護(hù)用品之前需要用消毒液進(jìn)行噴灑，8.2%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為不需要每脫一層防護(hù)用品都進(jìn)行手衛(wèi)生操作，95.2%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為需要對室外環(huán)境進(jìn)行空氣消毒，93.7%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為需要對患者短暫停留的地方進(jìn)行消毒(表4)。

表4 調(diào)查對象對醫(yī)院感染防控的認(rèn)知情況Tab.4 Surveyed subjects’ awareness of hospital infection prevention and control

2.5 調(diào)查對象認(rèn)知得分的影響因素分析以調(diào)查對象認(rèn)知得分作為因變量，以醫(yī)院地區(qū)分布、醫(yī)院類別、醫(yī)院級別、是否為新冠定點(diǎn)醫(yī)院、是否設(shè)置“感控監(jiān)督員”、培訓(xùn)效果以及醫(yī)務(wù)人員年齡、性別、專業(yè)類別、職稱、工作區(qū)域等為自變量進(jìn)行多元線性回歸，結(jié)果顯示：二級甲等醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)知水平顯著低于三級甲等醫(yī)院(P<0.01)；新冠定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)知水平顯著高于非定點(diǎn)醫(yī)院(P<0.01)；設(shè)置“感控監(jiān)督員”醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)知水平顯著高于沒有設(shè)置“感控監(jiān)督員”的醫(yī)院(P<0.01)；年齡為25～34歲和35～44歲的人員認(rèn)知水平顯著低于45歲及以上人員(P均<0.01)；醫(yī)技、工勤人員認(rèn)知水平顯著低于醫(yī)療人員(P=0.02，P<0.01)；中級、副高、正高技術(shù)職稱人員的認(rèn)知水平均顯著高于初級及以下人員(P均<0.01)；發(fā)熱門診、急診科、隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)室、其他外科醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)知水平均顯著高于普通門診醫(yī)務(wù)人員(P分別為0.01、0.03、<0.01、0.02、<0.01，表5)。

表5 調(diào)查對象對醫(yī)院感染防控認(rèn)知得分的影響因素分析Tab.5 Analysis of the factors influencing the surveyed subjects’ scores for hospital infection prevention and control cognition

3 討 論

醫(yī)務(wù)人員感染知識培訓(xùn)是提升其醫(yī)院感染防控知識、建立行為意識、規(guī)范行為操作的基礎(chǔ)[12]。在COVID-19疫情期間，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)能夠增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員個人防護(hù)意識，降低院內(nèi)交叉感染的風(fēng)險。李六億等[9]在《新型冠狀病毒醫(yī)院感染防控常見困惑探討》中提出個人防護(hù)用品的疊戴或疊穿均不能增加防護(hù)效果，反而會因為過度防護(hù)影響防護(hù)性能，降低防護(hù)效果，同時還會造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)。同時指出，防護(hù)用品在脫摘的過程中不宜噴灑消毒液消毒。因為消毒劑起到消毒效果均要有消毒時間的保證[13]，而向防護(hù)服上噴灑消毒劑進(jìn)行消毒后即脫掉防護(hù)用品，不但起不到消毒作用，反而可能會由于噴濕防護(hù)用品增加感染的風(fēng)險。

《國家衛(wèi)健委辦公廳關(guān)于印發(fā)消毒劑使用指南的通知》中指出，在COVID-19 疫情防控期間應(yīng)當(dāng)合理使用消毒劑，不宜對室外環(huán)境開展大規(guī)模的消毒；不宜對外環(huán)境進(jìn)行空氣消毒；不宜直接使用消毒劑(粉)對人員進(jìn)行消毒[10]。

《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒肺炎防控方案(第五版)的通知》中指出，不必對室外環(huán)境(包括空氣)開展大面積消毒；病例和無癥狀感染者短暫活動過的無明顯污染物的場所，無需進(jìn)行終末消毒[11]。

針對以上，本研究選取“您認(rèn)為防護(hù)用品是否穿戴越多越好？”、“您認(rèn)為在脫防護(hù)用品之前是否需要用消毒液噴灑？”、“您認(rèn)為每脫一層防護(hù)用品后是否需要進(jìn)行手衛(wèi)生操作？”、“您認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否需要對室外環(huán)境進(jìn)行空氣消毒？”、“您認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否需要對患者短暫停留過的地方進(jìn)行消毒？”等5個問題對陜西省醫(yī)務(wù)人員在COVID-19疫情期間對醫(yī)院感染防控的認(rèn)知情況進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示：2.9%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為防護(hù)用品穿戴越多越好，72.2%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為在脫防護(hù)用品之前需要用消毒液進(jìn)行噴灑，8.2%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為不需要每脫一層防護(hù)用品都進(jìn)行衛(wèi)生手消毒，95.2%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為需要對室外環(huán)境進(jìn)行空氣消毒，93.7%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為需要對患者短暫停留的地方進(jìn)行消毒。這提示仍有大部分醫(yī)務(wù)人員對脫防護(hù)用品之前是否需要進(jìn)行消毒及院內(nèi)環(huán)境消毒方面存在誤區(qū)。雖然醫(yī)務(wù)人員在面對新型冠狀病毒表現(xiàn)出的恐慌及擔(dān)憂是正常的心理狀態(tài)，但消毒劑不是安慰劑，在消滅病毒的同時，醫(yī)務(wù)人員還需要更多的科學(xué)認(rèn)知和理性以消除心理擔(dān)憂，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也應(yīng)當(dāng)在此方面對醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)培訓(xùn)。

根據(jù)以上5個問題的調(diào)查結(jié)果定義新變量“認(rèn)知得分”，采用多元線性回歸進(jìn)行影響因素分析，多因素分析結(jié)果顯示：陜西省醫(yī)務(wù)人員在COVID-19疫情期間對醫(yī)院感染防控的認(rèn)知受醫(yī)院的級別、是否為新冠定點(diǎn)、是否設(shè)置“感控監(jiān)督員”以及醫(yī)務(wù)人員的年齡、專業(yè)類別、職稱、工作區(qū)域的影響。

二級甲等醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)知水平顯著低于三級甲等醫(yī)院，提示在COVID-19疫情期間應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對二級醫(yī)院的培訓(xùn)，提高二級醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染防控的認(rèn)知。新冠定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)知水平顯著高于非定點(diǎn)醫(yī)院，提示新冠定點(diǎn)醫(yī)院重視對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)工作，醫(yī)務(wù)人員自身也有較強(qiáng)的防控意識，可能會積極學(xué)習(xí)相關(guān)知識，提高防范意識。設(shè)置“感控監(jiān)督員”醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)知水平顯著高于沒有“感控監(jiān)督員”的醫(yī)院，提示“感控監(jiān)督員”在院感防控工作中起到了重要作用，應(yīng)盡可能在每個科室、每個病區(qū)都能設(shè)置“感控監(jiān)督員”，以督促醫(yī)務(wù)人員規(guī)范行為，強(qiáng)化院感防控意識。醫(yī)技、工勤人員認(rèn)知水平顯著低于醫(yī)療人員，可能是因為醫(yī)療人員直接接觸患者的可能性較大，對院感防控的意識也比較強(qiáng)。但醫(yī)技、工勤人員在COVID-19 流行期間也存在著較高的感染風(fēng)險，因此醫(yī)療機(jī)構(gòu)在培訓(xùn)的過程中，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對此類人員的培訓(xùn)。中級、副高、正高技術(shù)職稱人員的認(rèn)知水平均顯著高于初級及以下工作人員，提示應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)初級及以下技術(shù)職稱人員的心理疏導(dǎo)，消除恐慌情緒，提升認(rèn)知水平，做到科學(xué)防護(hù)。年齡為25～34歲和35～44歲的人員認(rèn)知水平顯著低于45歲及以上人員，這可能是由于45歲及以上人員大多為高級職稱，防控經(jīng)驗豐富，對疾病的認(rèn)識水平較高。發(fā)熱門診、急診科、隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)室、其他外科醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)知水平均顯著高于普通門診醫(yī)務(wù)人員，提示在COVID-19流行期間各醫(yī)療機(jī)構(gòu)注重對重點(diǎn)科室的培訓(xùn)，但隨著各醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步、有序開展正常醫(yī)療工作并伴隨復(fù)工、復(fù)學(xué)等引起的人員流動，醫(yī)院各科室就診人員逐漸增加，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對普通科室醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高日常防護(hù)的意識，并做到科學(xué)有效的防護(hù)。

本研究表明，培訓(xùn)效果在不同地區(qū)、不同級別、是否為新冠定點(diǎn)、是否設(shè)置“感控監(jiān)督員”的醫(yī)院以及在不同專業(yè)類別、不同職稱、不同工作區(qū)域的醫(yī)務(wù)人員之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。提示各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在參考國家衛(wèi)健委發(fā)布的系列方案、指南、指引、通知等的基礎(chǔ)上，根據(jù)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特點(diǎn)針對不同專業(yè)類別、不同職稱、不同工作區(qū)域的醫(yī)務(wù)人員之間制定精細(xì)化培訓(xùn)方案，并展開分級分層分類培訓(xùn)，以確保培訓(xùn)質(zhì)量。

COVID-19疫情發(fā)生后，醫(yī)院是最直接的前沿陣地，而醫(yī)務(wù)人員是抗擊疫情的第一道防線。只有正確、合理、科學(xué)地使用防護(hù)用品和消毒劑才能夠保證醫(yī)務(wù)人員的生命安全、避免院內(nèi)感染擴(kuò)散。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)正確解讀相關(guān)方案、要求，制定精細(xì)化培訓(xùn)方案，快速有效提升醫(yī)務(wù)人員院感防控認(rèn)知，為疫情防控提供重要保障。