淺談醫(yī)學(xué)院校開設(shè)《臨床營養(yǎng)學(xué)》課程的必要性

錢文文 辛 寶 任曉梅

（陜西中醫(yī)藥大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，陜西 咸陽 712046）

《臨床營養(yǎng)學(xué)》是一門介于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)之間新興的邊緣學(xué)科，主要研究疾病和營養(yǎng)的關(guān)系， 是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)綜合診療體系中重要的構(gòu)成部分，也在很大程度上影響著臨床患者的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸[1]。該課程理論體系龐雜抽象，實踐操作性強(qiáng)，尤其在臨床病人的治療、康復(fù)及保健過程中作用突出，在醫(yī)學(xué)生未來工作中發(fā)揮著舉足輕重的作用。但由于我國醫(yī)學(xué)院校課程設(shè)置中《臨床營養(yǎng)學(xué)》沒有統(tǒng)一的規(guī)范要求，大部分醫(yī)學(xué)院校中的醫(yī)學(xué)類專業(yè)并未開設(shè)該門課程，或只是作為選修課[2]。營養(yǎng)學(xué)在臨床中的重要性未顯現(xiàn)出來，這就導(dǎo)致許多醫(yī)學(xué)生進(jìn)入實習(xí)、見習(xí)階段，甚至臨床工作崗位后，不能較好地運用臨床營養(yǎng)的知識與技能，限制了學(xué)生綜合醫(yī)療水平和解決臨床實際問題的能力。因此，醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生應(yīng)當(dāng)開設(shè)《臨床營養(yǎng)學(xué)》，加強(qiáng)臨床營養(yǎng)教育。

1 開設(shè)《臨床營養(yǎng)學(xué)》課程的現(xiàn)實意義

1.1 人類疾病譜的變化

《柳葉刀》 雜志發(fā)表了2015 全球疾病負(fù)擔(dān)研究（GBD 2015） 系列報告：“中國國民比25 年前更加長壽，但多“難纏”的、影響生活質(zhì)量的慢性非傳染性疾病負(fù)擔(dān)增加[3]”。這些慢性疾病與人類不科學(xué)、不合理的飲食行為與習(xí)慣有著密切的關(guān)聯(lián)。因此，醫(yī)學(xué)類專業(yè)應(yīng)適當(dāng)增設(shè)《臨床營養(yǎng)學(xué)》課程以適應(yīng)疾病譜的變化。

1.2 營養(yǎng)治療在疾病整體治療中的作用

營養(yǎng)素的合理補(bǔ)充， 能調(diào)整病人的生化代謝，有助于疾病的康復(fù)。 對病人制訂不同的膳食配方，可達(dá)到輔助治療及輔助診斷的目的，借以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，促進(jìn)組織修復(fù)，糾正營養(yǎng)缺乏。如營養(yǎng)治療能改善病人的手術(shù)條件，促進(jìn)傷口愈合、促進(jìn)體力的恢復(fù)，達(dá)到早日康復(fù)的目的。合理的營養(yǎng)補(bǔ)充能夠防止疾病的惡化、并發(fā)癥和減少治療中的不良反應(yīng)等，尤其是一些慢性疾病，在治療過程中營養(yǎng)顯得尤為重要。

1.3 醫(yī)護(hù)人員臨床營養(yǎng)知識不能滿足臨床工作需要

現(xiàn)代醫(yī)療模式已逐漸由單純的醫(yī)療服務(wù)模式向集保健、預(yù)防、醫(yī)療為一體的綜合模式轉(zhuǎn)變。 據(jù)調(diào)研[4]醫(yī)護(hù)人員對臨床營養(yǎng)知識的掌握情況不夠理想，尤其是責(zé)護(hù)。 劉華青等人的調(diào)查[5]發(fā)現(xiàn)，94.9%的臨床醫(yī)師認(rèn)為應(yīng)掌握必要的臨床營養(yǎng)知識以滿足臨床工作之需，80.8%的臨床醫(yī)師希望通過在校學(xué)習(xí)獲得臨床營養(yǎng)知識。 而隨著臨床治療中對營養(yǎng)支持的迫切需求，也提示著對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行臨床營養(yǎng)知識和技能的培訓(xùn)顯得尤為重要。

1.4 高層次臨床營養(yǎng)創(chuàng)新人才匱乏

近年來，臨床試驗規(guī)范、特醫(yī)食品（FSMP）等一系列法規(guī)的誕生與實施， 也使得行業(yè)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)得以提升，這些新變革需要培養(yǎng)高品質(zhì)人才以滿足不斷發(fā)展的需要。 然而醫(yī)院營養(yǎng)科建設(shè)常不受重視，專業(yè)人員配備不齊，而隨著患者及大眾對營養(yǎng)知識認(rèn)知的逐漸提高，臨床營養(yǎng)學(xué)專業(yè)人才需求大增。 中國營養(yǎng)學(xué)會于2017 年3 月發(fā)布 《注冊營養(yǎng)師水平評價考試實施辦法》，中國開始參考國外實行自己的注冊營養(yǎng)師制度，但在臨床營養(yǎng)方面， 我國的注冊營養(yǎng)師制度尚未涉及，此外仍需將《臨床營養(yǎng)學(xué)》納入醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生的教學(xué)計劃里， 特別是強(qiáng)化在臨床醫(yī)學(xué)、 預(yù)防醫(yī)學(xué)、護(hù)理、康復(fù)等專業(yè)的開設(shè)。

2 醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)課設(shè)《臨床營養(yǎng)學(xué)》的必要性

2.1 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)加強(qiáng)臨床營養(yǎng)學(xué)必要性

臨床營養(yǎng)是研究疾病和營養(yǎng)關(guān)系的一門科學(xué)，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)綜合診療體系占重要位置。 研究表明，臨床治療配合營養(yǎng)治療可有效縮短患者住院時間，減少醫(yī)療成本，并強(qiáng)化患者免疫功能，降低術(shù)后各類并發(fā)癥等。 醫(yī)學(xué)界也一直提倡“營養(yǎng)不是支持，更不是輔助，而是治療”“還營養(yǎng)為一線治療”等，足可見臨床營養(yǎng)治療已構(gòu)成臨床綜合治療重要的環(huán)節(jié)。由于我國醫(yī)學(xué)院校課程設(shè)置中對《臨床營養(yǎng)學(xué)》沒有明確規(guī)范與統(tǒng)一，結(jié)合2007 年一項針對全國90 所醫(yī)學(xué)院?！杜R床營養(yǎng)學(xué)》課程開設(shè)情況的網(wǎng)絡(luò)調(diào)研的數(shù)據(jù)[6]：大部分臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的本、?？粕撮_設(shè)《臨床營養(yǎng)學(xué)》，僅有少數(shù)將其作為學(xué)生的選修課，這也導(dǎo)致臨床醫(yī)學(xué)生獲取營養(yǎng)知識遠(yuǎn)達(dá)不到臨床要求， 在未來的臨床工作中，容易忽略營養(yǎng)對疾病影響。因此，結(jié)合醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)特點，建議醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生在校期間加強(qiáng)《臨床營養(yǎng)學(xué)》的理論與實踐教學(xué)，為未來從事臨床工作奠定堅實的基礎(chǔ)。

2.2 預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)應(yīng)深化臨床營養(yǎng)教學(xué)

《臨床營養(yǎng)學(xué)》知識覆蓋面廣，實踐性強(qiáng)，對于預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生綜合醫(yī)療素質(zhì)的培養(yǎng)有著鮮明的指導(dǎo)意義。 按照本科生人才培養(yǎng)方案要求，預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)必修課中設(shè)置了《營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)》，該課程講授內(nèi)容主要包括營養(yǎng)學(xué)及食品衛(wèi)生學(xué)，在營養(yǎng)學(xué)部分只簡單介紹臨床營養(yǎng)的相關(guān)概念，很少涉及對疾病系統(tǒng)的營養(yǎng)干預(yù)原則等， 很難滿足未來臨床工作之需，因此，建議預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)并深化《臨床營養(yǎng)學(xué)》理論與實踐教學(xué)。結(jié)合已結(jié)課的前導(dǎo)課程如醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程（如生化、解剖學(xué)、病理生理學(xué)等）及營養(yǎng)專業(yè)課程（如營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等），強(qiáng)化學(xué)習(xí)《臨床營養(yǎng)學(xué)》相關(guān)知識，促使學(xué)生全面系統(tǒng)地掌握常見疾病的營養(yǎng)防治理論知識，并聯(lián)系實際強(qiáng)化訓(xùn)練，有助于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，為學(xué)生第五年的臨床實習(xí)做好理論與技能的銜接，也為日后從事臨床營養(yǎng)相關(guān)工作奠定基礎(chǔ)。

2.3 護(hù)理、康復(fù)等專業(yè)學(xué)生加強(qiáng)臨床營養(yǎng)教學(xué)

原國家衛(wèi)生部從2000 年起已將《臨床營養(yǎng)學(xué)》作為護(hù)理專業(yè)本科的一門必修課程，但由于各種原因大多院校該課程仍為選修課，而作為選修課難以滿足護(hù)理專業(yè)學(xué)生日后的工作需要。 在臨床上，護(hù)理人員的日常工作與營養(yǎng)息息相關(guān)， 如對病人的營養(yǎng)風(fēng)險評估、營養(yǎng)篩查、營養(yǎng)咨詢與指導(dǎo)、營養(yǎng)支持等， 熟悉并掌握運用在校期間學(xué)習(xí)的臨床營養(yǎng)知識和技能是保證工作有條不紊的先決條件。因此，建議將《臨床營養(yǎng)學(xué)》列為護(hù)理專業(yè)的必修課程，并加強(qiáng)其理論與實踐教學(xué)，這不僅是職責(zé)之需，更有助于護(hù)理專業(yè)學(xué)生綜合素質(zhì)的提高，為今后工作中更好地理解和執(zhí)行醫(yī)囑打下良好的基礎(chǔ)，對于指導(dǎo)患者病情的恢復(fù)、并發(fā)癥的防治等也有著重要的意義。良好的營養(yǎng)支持有助于患者康復(fù)，“醫(yī)食同源，藥食同根”也表明營養(yǎng)、飲食和藥物對于治療疾病有異曲同工之處，營養(yǎng)聯(lián)合藥物可以更快地促進(jìn)患者康復(fù)，因此，康復(fù)專業(yè)、藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生學(xué)習(xí)《臨床營養(yǎng)學(xué)》同樣意義重大。

3 結(jié)語

結(jié)合對《臨床營養(yǎng)學(xué)》課程教學(xué)現(xiàn)狀的分析，建議將《臨床營養(yǎng)學(xué)》納入醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生教學(xué)計劃中，增強(qiáng)其臨床營養(yǎng)素養(yǎng)，使其轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)行醫(yī)觀念，以適應(yīng)臨床工作和推動現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展。尤其在臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)等專業(yè)，強(qiáng)化臨床營養(yǎng)的理論和技能的學(xué)習(xí)，建議將選修課改為必修課，適當(dāng)增加理論課時，并增設(shè)實踐課及臨床見習(xí)內(nèi)容。 由于本門課程屬多科學(xué)交叉融合的課程，師資隊伍應(yīng)具備扎實的臨床醫(yī)學(xué)及營養(yǎng)學(xué)的理論知識和實踐經(jīng)驗，并且積極進(jìn)行課程改革，改變傳統(tǒng)“滿堂灌”的授課風(fēng)格，提高學(xué)生學(xué)習(xí)臨床營養(yǎng)的積極性與興趣，培養(yǎng)系統(tǒng)的臨床思維。 同時建議在醫(yī)學(xué)生的考研、執(zhí)業(yè)醫(yī)師等考試中適當(dāng)提高《臨床營養(yǎng)學(xué)》的分值比例，以及在臨床規(guī)培中，加強(qiáng)對執(zhí)業(yè)醫(yī)師的營養(yǎng)教育，從而提高醫(yī)學(xué)生對《臨床營養(yǎng)學(xué)》的重視，為今后完善社區(qū)醫(yī)療服務(wù)、慢病控制與預(yù)防、臨床全科醫(yī)療等工作奠定基礎(chǔ)。