肩胛骨動力障礙的運動康復(fù)治療

劉淑惠 高維廣 沈陽體育學(xué)院

姿勢不良、運動疲勞、肩胛肌肉發(fā)育不良、肩胛骨或肩關(guān)節(jié)損傷等可能會導(dǎo)致肩胛骨位置和運動異常[1-3]，即肩胛骨動力障礙（Scapular Dyskinesis，SD）。SD通常表現(xiàn)為肩胛骨后傾、上回旋及外旋不足，同時存在肩峰下間隙減小，如果肩關(guān)節(jié)頻繁使用可導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)撞擊。研究顯示，根據(jù)運動專項不同，過頂運動員SD的患病率（61%）高于非過頂運動員（33%）（證據(jù)等級：3級）[4]，且SD會使無癥狀運動員未來患肩痛的風(fēng)險增加43%[5]。目前，關(guān)于SD的康復(fù)策略，Kibler等[6]認(rèn)為SD的治療應(yīng)從優(yōu)化解剖學(xué)開始，使用基于運動鏈的康復(fù)方案。Ellenbecker等[7]則根據(jù)引發(fā)SD的不同原因，制定針對軟組織緊張和神經(jīng)肌肉功能下降兩方面的康復(fù)方案。

一、運動訓(xùn)練

肩胛骨主要是通過肌肉而非關(guān)節(jié)固定在軀干上，這導(dǎo)致肩胛骨存在高度的不穩(wěn)定性和自由度。肩胛骨的功能活動質(zhì)量取決于周圍淺表和深層肌肉的協(xié)調(diào)活動。當(dāng)肩關(guān)節(jié)周圍肌肉功能出現(xiàn)問題導(dǎo)致肩胛骨肌肉骨骼系統(tǒng)異常時，由于肩胛骨位置高度依賴于肌肉，進而導(dǎo)致肩胛骨位置異常[8]。運動訓(xùn)練對肩胛骨周圍肌肉激活程度、靜態(tài)位置、運動模式、上肢功能及肩關(guān)節(jié)周圍癥狀的改善是值得肯定的。

在不同運動員中，運動訓(xùn)練對SD運動員損傷風(fēng)險的降低、運動技能的提升都有一定的影響。在排球運動員中，6周的肩胛骨穩(wěn)定性訓(xùn)練后，運動員的肩胛骨穩(wěn)定性顯著性提高，同時對其扣球揮臂速度也有積極影響[9]；此外，以肩胛骨靈活性訓(xùn)練、穩(wěn)定性訓(xùn)練和正確運動模式干預(yù)訓(xùn)練結(jié)合的運動康復(fù)訓(xùn)練，可有效改善肩關(guān)節(jié)疼痛，提高肩部穩(wěn)定性和肌肉控制能力，改善肌肉的發(fā)力程度和激活程度，使肩部肌肉發(fā)力順序更符合扣球技術(shù)的要求[10]。在乒乓球運動員中，SD會導(dǎo)致其肩胛骨位置不對稱、胸椎靈活度不足，針對肩關(guān)節(jié)進行運動訓(xùn)練，可明顯改善肩胛骨的位置及其功能并提高運動表現(xiàn)，針對肩關(guān)節(jié)及胸椎靈活性的運動訓(xùn)練改善效果更為明顯，運動員的肌肉發(fā)力順序也更符合動作技術(shù)要求[11]。在棒球運動員中，Song等[12]發(fā)現(xiàn)8周的肩胛骨運動鏈訓(xùn)練能改善存在SD的棒球運動員和正常運動員的肌肉激活。秦爽[13]將核心穩(wěn)定性訓(xùn)練應(yīng)用到上肢過頂運動員（排球、籃球、網(wǎng)球、羽毛球）SD的康復(fù)中，發(fā)現(xiàn)相關(guān)肌肉激活情況及肩胛骨的異常位置得到改善，肩關(guān)節(jié)功能狀態(tài)也有所提升。

隨著越來越多學(xué)者對SD展開研究，有學(xué)者將神經(jīng)肌肉本體感覺促進技術(shù)（propriceptive neuromuscular facilitation，PNF）的運動模式與SD康復(fù)聯(lián)系在一起。PNF運動模式更接近人類正常狀態(tài)下日常生活功能活動中最常見的運動模式，研究發(fā)現(xiàn)PNF上肢D1屈曲模式可以降低Ⅰ型和Ⅱ型SD的UT（上斜方?。┘せ畛潭?，同時使UT/MT（中斜方?。?、LT/SA（下斜方肌/前鋸?。┑那闆r與Ⅳ型一致；PNF上肢D2模式適合SD的Ⅰ型和Ⅱ型[14]。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)PNF訓(xùn)練可有效改善肩胛骨靜態(tài)和動態(tài)位置，提高上肢功能[15]。

總之，雖然目前SD與肩關(guān)節(jié)病理及運動運動表現(xiàn)的關(guān)系仍有爭議，但多數(shù)研究顯示以SD為重點的運動訓(xùn)練更有利于病理的改善及運動表現(xiàn)的提高。當(dāng)然，SD運動訓(xùn)練的信度需要更多的研究來證明，也需要更多學(xué)者為SD運動訓(xùn)練注入新的見解。

二、運動貼扎

肌內(nèi)效貼是由日本專家加賴建造發(fā)明的，它是一種彈性貼扎帶，理論上可增加肌肉的柔韌性和強度，最初應(yīng)用于肌肉骨骼紊亂癥、肩關(guān)節(jié)撞擊、運動損傷、運動防護等，目前在多個領(lǐng)域廣泛應(yīng)用[16]。運動貼扎被認(rèn)為是在不限制活動范圍的情況下使SD正常化的一種潛在的解決方案[17，18]。其相關(guān)研究具體見表1。

目前，運動貼扎在SD中應(yīng)用的有效性仍存在爭議，在運動損傷康復(fù)中僅能作為一種輔助手段進行應(yīng)用，且缺乏長期干預(yù)效果的研究。其效果與不同研究者進行貼扎操作的差異有著密切的聯(lián)系。未來需要更多的研究來確定肌內(nèi)效貼的有效性及合理的應(yīng)用方式，促進SD治療中運動貼扎指南的制定與完善。

表1 運動貼扎在肩胛骨動力障礙中的應(yīng)用

三、結(jié)語

目前，越來越多的學(xué)者認(rèn)識到肩胛骨在人體運動鏈尤其是上肢運動鏈中的作用，并將不同的運動康復(fù)方法應(yīng)用于SD。雖然大量研究證明改善SD能夠提高運動員的功能水平及運動表現(xiàn)，但這也需要我們熟練掌握SD的評定方法，正確分析造成SD的原因，合理選擇更具針對性的運動康復(fù)方法。不同康復(fù)方法的聯(lián)合應(yīng)用效果也需要未來更多的研究進行探索。