護士分層級管理在婦科護理管理中的應(yīng)用價值分析

胡愛明，劉尚兵

1.蔡甸區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，湖北 武漢 430100；2.江夏區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，湖北 武漢 430200

婦科是臨床上的一個重要科室，有資料顯示，婦科急癥多，部分值班護士素質(zhì)偏低，缺乏具體臨床經(jīng)驗，嚴重威脅著患者的生命安全。護士作為現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分，關(guān)系到醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。 護理人員作為護理的主體，其質(zhì)量和管理方式直接影響著醫(yī)院的護理工作和患者的治療效果。臨床護理質(zhì)量隨著社會的發(fā)展和醫(yī)學(xué)高新技術(shù)的不斷更新而不斷提高。護士在完成高科技、專業(yè)護理工作的基礎(chǔ)上，更加重視優(yōu)化細致的基礎(chǔ)護理工作。 護理質(zhì)量直接關(guān)系到患者的安全和康復(fù)，臨床護理管理應(yīng)有效地應(yīng)用于基礎(chǔ)護理工作。常規(guī)護理管理模式的單一，護士之間缺乏協(xié)調(diào)。 分層級管理是適應(yīng)當前護理管理的一種模式。因此，必須優(yōu)化配置人力資源，充分發(fā)揮各級護士的能力，提高護士工作積極性[1-2]。該研究將該院2019 年1 月—2020 年1 月80 例婦科患者和30 名護理人員，雙盲隨機法分兩組，對照組給予護理人員常規(guī)管理， 觀察組給予護理人員分層級管理，探析護士分層級管理在婦科護理管理中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院80 例婦科患者和30 名護理人員，雙盲隨機法分兩組。 其中觀察組患者40 例，年齡21～76 歲，平均（45.56±2.24）歲；病程1～12 個月，平均（5.62±0.24）個月；護理人員15 名，年齡25～45 歲，平均（34.21±2.01）歲；學(xué)歷，大專8 名，本科7 名；職稱，主管2 名，護士8 名，護師5 名。 對照組患者40 例，年齡21～75 歲，平均（45.56±2.36）歲；病程1～12 個月，平均（5.66±0.26）個月；護理人員15 名，年齡25～44 歲，平均（34.13±2.56）歲；學(xué)歷，大專8 名，本科7 名；職稱，主管2 名，護士9 名，護師4名。 兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準，患者或家屬知情同意。

1.2 方法

對照組給予護理人員常規(guī)管理，常規(guī)根據(jù)排班表進行值班，遇到特殊情況可進行值班人次的調(diào)整，但總體依照護士長訂好的排班表進行輪班。在人員管理過程，主要根據(jù)其工作年限、職稱等決定績效和獎金。

觀察組給予護理人員分層級管理，具體如下。

（1）創(chuàng)建包含5 個層次的適當?shù)乃綐藴?。第一級：以基礎(chǔ)護理為主，不能單獨承擔初級護理人員的工作，難以實行一般護理和護理人員分班；第二級：能夠獨立從事初級護理工作，能夠獨立擔任護理班的護理人員；第三級：提高護理人員的專業(yè)能力。第四級：從護理科研的角度，加強護理人員的管理，提高護理科研水平；第五級：從護理研究的角度，對重癥患者進行有效的護理，使他們具備更好的技術(shù)創(chuàng)新能力；從護理和科研的角度，加強護理隊伍的管理，提高?？谱o理能力。

（2）按職業(yè)技能等級、工作經(jīng)驗、學(xué)歷及個人能力，分層次設(shè)護士長、護士組長、責任護士3 個崗位層次。要明確各層次的工作職責，制訂不同層次的工作流程，明確護理內(nèi)容，促進護理質(zhì)量的持續(xù)提高。然后，對各級護理人員的工作職責進行了界定，按工作要求分為3 個崗位，對各層次的護理人員進行合理配置，共同提供綜合護理。 護士應(yīng)嚴格按照醫(yī)院工作制度履行職責，結(jié)合該院住院患者的情況及護理需求， 結(jié)合自己的實際情況，制定相應(yīng)的工作計劃。 ①護士長的職責：護士隊長從全局管理科室，帶領(lǐng)低年資護士護理病例，組織完成查房、會診，制訂有效護理計劃，實施技術(shù)難度較高的護理操作，指導(dǎo)低年資護士檢查工作。 對存在的問題及時提出解決方案； 指導(dǎo)護理人員做好相關(guān)復(fù)雜的技術(shù)工作；參與搶救危重患者；組織一周1～2 次查房，每月重點關(guān)注疑難病例；討論護理不良事件，分析原因，提出解決方案并實施整改。 統(tǒng)計、 分析不良事件的嚴重性及發(fā)生頻率，提出預(yù)防措施，確保護理安全與質(zhì)量。安排上靈活安排，合理分配，注重護理重點，做好適合護理清潔的基礎(chǔ)工作。②護士組長職責：護士組長從患者入院到住院，對患者進行全面細致的評估，找出護理工作中存在的問題，制定護理計劃，做好健康教育、基礎(chǔ)護理、心理護理，監(jiān)督落實護理質(zhì)量。 做好危重患者的健康教育和病情監(jiān)測；明確責任護理人員，掌握患者的生活和病情，評估實施護理人員的工作。 ③責任護士的職責：及時有效地了解患者的具體情況，做好記錄報告，開展專業(yè)學(xué)習(xí)，協(xié)助搶救危重患者。責任護士負責為患者提供從住院到出院的全方位服務(wù)，包括病情觀察、基礎(chǔ)護理、生活護理、健康教育、心理護理、康復(fù)訓(xùn)練等。

（3）制訂科學(xué)的排班制度。設(shè)定科學(xué)的排班時間，確保護士充分調(diào)動工作積極性，動態(tài)調(diào)整護士工作時間，合理分配工作量，避免連續(xù)受聘造成疲勞，避免工作失誤和護理不良事件[2-3]。因護士隊伍不足，護理工作量增加，為解決這一問題，應(yīng)合理安排護理人力資源。 針對每一位護士的工作特點，在確保護理安全的前提下，最大化發(fā)揮其潛能，提高護理效率。 管理人員要科學(xué)合理地安排護理人力資源，保證新舊相結(jié)合，保證護理質(zhì)量，避免不安全因素發(fā)生。

（4）制訂培訓(xùn)計劃。 根據(jù)護理人員水平制訂有針對性的培訓(xùn)方案。 除強化基本理論知識和專業(yè)能力(如無菌操作、臨床實踐技能操作、預(yù)防感染等)外，同時要注意培養(yǎng)溝通能力、病歷書寫能力和應(yīng)急處理能力，加強團隊協(xié)作，關(guān)注患者，更好地服務(wù)患者；護士長應(yīng)根據(jù)護理工作實際，制訂公正合理的各級護士制度與政策，嚴格參照分層級制度，培養(yǎng)員工精細化管理意識，信任尊重員工，激發(fā)員工潛能。

（5）建立獎懲制度。為提高護士工作興趣，激發(fā)護士工作潛力，鼓勵、獎勵表現(xiàn)突出的護士，增加出國學(xué)習(xí)培訓(xùn)的機會，創(chuàng)造良好的工作環(huán)境。

（6）全面提高護理質(zhì)量。 護理管理者要做好護理工作，發(fā)揮其才能，明白人的責任，讓護士充分發(fā)揮自身的潛力和特長，搭建護士施展才華的平臺，營造競爭氛圍。強化護理管理，確保護理安全：護士長是科室護理經(jīng)理。護理質(zhì)量直接影響護理工作的成敗。護士應(yīng)嚴格控制護理質(zhì)量和安全，重視并加強對護理缺陷的分析，提高護理質(zhì)量缺陷防范意識。護士工作缺陷是護理質(zhì)量缺陷的主要危險因素，分析護理工作中的危險因素，可以改進護理流程和方法，避免護理缺陷的發(fā)展，減少護理差錯的發(fā)生，把護理質(zhì)量缺陷消滅在萌芽狀態(tài)。 護理主任定期組織科室護士對本科室護理質(zhì)量缺陷進行分析討論，提出糾正措施，防止類似事件再次發(fā)生。

1.3 觀察指標

比較兩組護士滿意度（自制滿意度問卷，得分0～100分，90～100 分滿意，70～89 分比較滿意，不足70 分不滿意，滿意度=滿意率+比較滿意率）和患者滿意度（自制滿意度問卷，得分0～100 分，90～100 分滿意，70～89 分比較滿意，不足70 分不滿意，滿意度=滿意率+比較滿意率）。比較兩組的護理服務(wù)質(zhì)量水平（包括婦科病房護理管理、護理文書書寫、護理技術(shù)、患者關(guān)懷，0～100 分，得分越高則具有越高的護理質(zhì)量）、不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗或Fisher 精確概率法。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護士滿意度比較

觀察組的護士滿意度比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組護士滿意度比較

2.2 兩組患者滿意度比較

觀察組的患者滿意度比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者滿意度比較

2.3 兩組不良事件發(fā)生率比較

觀察組不良事件發(fā)生有1 例，占2.5%，而對照組不良事件發(fā)生9 例，占22.5%。 觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.314，P=0.007）。

2.4 兩組婦科護理工作質(zhì)量比較

觀察組護理工作質(zhì)量均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組護士護理工作質(zhì)量比較[（±s），分]

表3 兩組護士護理工作質(zhì)量比較[（±s），分]

組別對照組（n=15）觀察組（n=15）t 值P 值病房護理管理護理文書書寫85.12±2.55 95.35±3.34 9.429＜0.001 86.24±1.25 96.45±2.45 14.377＜0.001護理技術(shù) 患者關(guān)懷85.34±2.25 94.93±5.64 6.117＜0.001 87.13±2.21 95.51±3.10 8.525＜0.001

3 討論

婦產(chǎn)科是婦女診斷和治療婦科病的科室。許多護理工作都需要各級護理人員的配合與共同完成，以充分發(fā)揮每個護理人員的潛能，滿足患者的需求[3-4]。

隨著人民生活水平的提高，人們對健康越來越重視，護理質(zhì)量也成為醫(yī)院服務(wù)水平的衡量標準之一。常規(guī)護理管理模式下護士工作積極性低，護理糾紛發(fā)生率高。伴隨著社會的快速發(fā)展，現(xiàn)有的護理模式已不能完全滿足患者的需要，護士還存在著工作量大、壓力大、負荷重、疲勞、強度大、分布不均等問題。為此，尋求一種新型的護理模式勢在必行。 當前的護理模式主要是被動的，不利于患者的治療與康復(fù)，不能達到良好的滿意。 護士分層級管理核心是建立高效、協(xié)作、互為補充、責任明確的護理隊伍，能充分體現(xiàn)護士的價值。 通過對崗位進行合理分配，賦予不同的崗位職責和管理考核權(quán)力，體現(xiàn)護士關(guān)系不僅是管理與被管理的關(guān)系，也是晉升與晉升的關(guān)系。只要雙方密切合作，才能有效地完成護理內(nèi)容；通過規(guī)范護理內(nèi)容，避免相互干擾，提高護理效率，促進護士業(yè)務(wù)能力的持續(xù)提升；通過分層支持，幫助護士解決問題，全身心投入護理工作[5-6]。

對護理工作進行分層級管理，按護理等級劃分管理任務(wù)。明確護理職責，明確護士職責，積極服務(wù)患者，極大地提高了護士的工作熱情和積極性。該部門的成功經(jīng)驗總結(jié)如下：①建立以合格的、經(jīng)驗豐富的護士長為主的分層級管理團隊，共同制定培訓(xùn)計劃。②崗位管理：將區(qū)劃分為不同小組，實行小組責任制。護士按年資、學(xué)歷分層級，對患者實行不同程度的護理。③責任管理：護士長對所有護理人員進行監(jiān)督管理，對危重、急癥患者負責，其他護士根據(jù)自己的能力對患者進行相應(yīng)的護理管理。④工作安排管理：根據(jù)工作量合理安排護理人員，在高峰期增加護理人員，減少工作量，盡量減少重復(fù)換班，減少錯誤，并對護理人員的排班進行人性化管理。 ⑤在培訓(xùn)考核中，護士長要根據(jù)各科室的具體情況合理分層，對不同層次的護士制定不同的計劃和考核標準，并根據(jù)考核結(jié)果給予相應(yīng)的獎懲[7-8]。

層級管理的作用在于：①實行分級管理，量力而行，按崗付費，有利于護士專業(yè)發(fā)展。 在實施護士分級管理后，采用崗位固定系數(shù)和崗位績效考核相結(jié)合的分配模式，實現(xiàn)了崗位、權(quán)力、效益的相對統(tǒng)一。 從報酬與獎金兩個方面，可以體現(xiàn)出對專科護士的認識，有利于護理專業(yè)的發(fā)展。通過設(shè)置不同的崗位、分層使用護士、科學(xué)使用護理人力資源，可以緩解護理人力資源的供需矛盾，對護理事業(yè)的發(fā)展起到積極的促進作用。②低級護士職業(yè)生涯規(guī)劃的目標已明確。 將學(xué)歷、職稱作為分級管理的兩個重要指標，促使年輕護士繼續(xù)開展學(xué)歷教育，提高自身素質(zhì)，為晉升職稱創(chuàng)造條件，努力通過技能考核。③實行分級管理有利于護理人員的專業(yè)培訓(xùn)。護理人員實施分級管理，與責任組長相配合，可減輕青年護士的工作壓力，發(fā)揮助教、引導(dǎo)作用，促進年輕護士成長，使各級護理人員充分發(fā)揮才干，有效減少漏洞和不足。 ④實行分級管理，有效提高護理質(zhì)量。 提高醫(yī)院護理質(zhì)量是任何護理管理模式的最終目標。 實施分級管理后，由于護士對患者進行分組管理，相對固定，該組護士對患者有較好的認識，可動態(tài)掌握病情，避免工作中出現(xiàn)疏漏，為患者提供持續(xù)整體護理。另外，把每一項工作的責任落實到每個人身上，加強了護士的責任心，上級護士應(yīng)對護理組中發(fā)生的意外事故承擔連帶責任，使護理組成員之間更好地互相幫助，共同提高護理質(zhì)量。

該研究的成果顯示觀察組護士滿意度和患者滿意度高于對照組，不良事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。觀察組護士護理服務(wù)質(zhì)量水平高于對照組（P＜0.05）。 這是因為護理人員根據(jù)職務(wù)和工作能力，將工作內(nèi)容分為不同層次。 護士管理可提高護士工作積極性，確保各層次護理人員的合理薪酬水平，一定程度上提高了護理工作質(zhì)量和患者滿意度。 另外，實行分層級護士管理模式后，護士人力資源配置科學(xué)合理，工作內(nèi)容和工作量與各級護理人員的數(shù)量相匹配。每名護士在工作中都有自己的職責，互相交流護理經(jīng)驗和專業(yè)知識，有助于提高護士的工作效率[9-10]。 分層級管理模式能對不同層次的護士進行有針對性的能力培訓(xùn)，既能提高護士的基本技能，又能提高護士的專業(yè)水平。實施分層級管理后，積極落實各級護士的崗位職責和工作內(nèi)容[11-12]。 每一位責任護士只負責照顧特定的一組患者，從完成患者入院到出院的護理內(nèi)容，強化護士的工作職責，進一步改善護患關(guān)系，縮短護患距離，使護患關(guān)系更加和諧。 另外，它能使患者得到更好的護理。此外，分工非常明確。各層次的護理人員能夠不斷熟悉工作內(nèi)容， 逐步深化和完善護理技能，更容易被患者認可，提高患者對護士工作的滿意度。另外，通過分層培訓(xùn)考核，護士能準確地找到自己的崗位和職業(yè)方向，有效地開展培訓(xùn)考核，充分調(diào)動護士的主觀能動性和積極性[13-15]。

綜上所述，婦科護理人員實施護士分層級使用效果確切，有助于進一步提高護理服務(wù)質(zhì)量，且可減少不良事件的發(fā)生，促進患者和護士滿意度的提高，是一種值得推廣的護士管理方式。