多奈哌齊聯(lián)合認知訓練對腦卒中后認知功能障礙患者神經(jīng)功能恢復的影響觀察

袁大華，林碧清，王玉凱

（佛山市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 佛山 528000）

隨著我國老齡化的逐漸加劇，人們生活水平的逐漸提升，飲食習慣和生活方式均發(fā)生了巨大的變化，同時，腦卒中發(fā)病率也持續(xù)升高，嚴重影響患者生活質(zhì)量甚至威脅生命安全[1]。對于腦卒中患者，及時有效的治療可保證患者的生命安全，但也可能會導致認知功能方面障礙、癡呆等后遺癥，給患者帶來巨大的生理及心理負擔，對家庭造成嚴重的不良影響。因此，臨床中應(yīng)及時探索能預(yù)防和減少腦卒中后認知障礙的方法[2]，改善治療效果，減輕患者及家庭的負擔。本研究針對本院2016年1月至2018年12月收治的腦卒中后認知功能障礙患者90 例采用不同的治療方案進行治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016 年1 月至2018 年12 月本院收治的腦卒中后認知功能障礙患者90 例作為研究對象，隨機分為兩組，每組45 例。實驗組男24 例，女21 例；年齡44～75歲，平均年齡（60.80±4.29）歲；腦梗死32 例，腦出血13 例。對照組男27例，女18例；年齡45～76歲，平均年齡（60.58±4.33）歲；腦梗死31 例，腦出血14 例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。患者或家屬對本研究知情同意并簽署知情同意書，本研究已通過本院倫理委員會審核批準。

納入標準：符合腦血管病中腦卒中的診斷標準，且確認具有認知功能障礙；臨床資料完整；治療依從性好。排除標準：合并心、肝、腎等重要器官重大疾??；由于其他原因造成的認知障礙；失語、聽力障礙、視力障礙、記憶力損傷；對于本研究所用藥物過敏。

1.2 方法 兩組患者均進行基礎(chǔ)治療，包括血壓血脂調(diào)節(jié)、微循環(huán)改善和抗血小板治療。對照組采用口服多奈哌齊治療方案治療，每天1次，每次5 mg，睡前服用。根據(jù)患者實際情況可適當調(diào)節(jié)藥物用量，但每天最大劑量≤10 mg，持續(xù)治療1 個月。實驗組在對照組的基礎(chǔ)上采用認知功能訓練治療方案，具體方法如下：①游戲訓練。指導患者進行刪除字母、猜球等相關(guān)游戲治療，游戲過程中注意集中患者的注意力，完成有效訓練。②算數(shù)訓練。指導患者進行反復、有規(guī)則性的算數(shù)計算練習，可指導患者結(jié)成計算訓練小組完成標準訓練。③定向力訓練。對患者進行人物、地點、時間等相關(guān)的定向力訓練，指導患者按照規(guī)范的訓練方式進行注意力指向集中訓練。④能力訓練。對患者進行模擬采購、畫鐘、物品歸類等能鍛煉解決問題能力的執(zhí)行力訓練。⑤記憶力訓練。通過對患者進行背誦、記憶圖片、編故事訓練等方式進行記憶訓練。所有訓練項目每天1次，每次30 min，每周5次，持續(xù)訓練1個月。

1.3 觀察指標及評價標準 比較兩組患者的臨床治療總有效率，MMSE 量表、MoCA 量表、ADL 量表評分。臨床效果判定借助MMSE 評分進行評價，具體標準如下：治療后，臨床癥狀和不正常體征完全消失，MMSE 評分提高＞4 分，為治愈；治療后，臨床癥狀和不正常體征得到明顯改善，MMSE評分提高2～3 分，為顯效；治療后，臨床癥狀和不正常體征得到改善，MMSE 評分提高1 分，為有效；治療后，臨床癥狀和不正常體征沒有明顯變化，為無效。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。MMSE評分：最高分30分，分數(shù)越高表示患者認知功能越強。MoCA評分：對患者的集中注意力、記憶力、語言能力、執(zhí)行力、抽象思維、計算能力、視結(jié)構(gòu)技能、定向力進行評分，分數(shù)0～30分，分數(shù)越高表示患者認知功能越好。ADL評分：對患者的日常生活能力進行評價，總分56分，分數(shù)越高表示患者的生活能力越強。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 實驗組總有效率為95.56%，高于對照組的82.22%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組認知功能比較 治療前，兩組MMSE 量表、MoCA 量表、ADL量表評分比較差異無統(tǒng)計學意義；治療后，兩組MMSE量表、MoCA量表、ADL量表評分顯著高于治療前，且實驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組認知功能比較（±s，分）

表2 兩組認知功能比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

組別實驗組（n=45）對照組（n=45）時間治療前治療后治療前治療后MMSE 13.95±4.58 25.78±5.22ab 14.28±4.25 21.47±4.88a MoCA 16.85±4.23 24.88±4.97ab 17.03±4.19 21.43±4.20a ADL 28.49±5.05 42.84±8.09ab 28.59±6.28 36.74±6.55a

3 討論

腦血管疾病可能會造成患者出現(xiàn)認知功能障礙，甚至會造成癡呆，不僅嚴重影響患者的日常生活質(zhì)量，也為患者的家庭造成較重的經(jīng)濟負擔。若能在患病早期進行預(yù)防性治療，或可改善患者的認知功能。因此，臨床中應(yīng)對腦卒中后認知功能障礙及時采取可靠的治療方案進行治療。

有研究表明，認知功能障礙屬于神經(jīng)退行性病變，是由于患者的中樞神經(jīng)細胞出現(xiàn)功能性退化，尤其是患者的大腦皮質(zhì)以及海馬區(qū)[3]出現(xiàn)細胞功能退化，進而導致患者出現(xiàn)認知障礙。臨床主要表現(xiàn)包括性格改變、生活能力下降、記憶減退、反應(yīng)遲緩等。該疾病通常會受到外部因素的影響，如患者的文化程度、生活方式等?；颊叱霈F(xiàn)認知功能障礙通常也會影響患者神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)部的乙酰膽堿活性，導致患者的乙酰膽堿活性降低。一般針對認知功能障礙的治療以提升乙酰膽堿含量為主，盡量抑制腦內(nèi)膽堿酯酶的活性。

多奈哌齊是一種臨床中常用的治療認知障礙的藥物[4]，具有高度選擇性、可逆性等特征，是第2代乙酰膽堿酯酶抑制藥。該藥物能對患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)直接發(fā)揮作用，控制乙酰膽堿降解速率，提升患者體內(nèi)的乙酰膽堿水平，改善患者的認知功能以及日常生活能力，進而改善患者的記憶力、思考能力、解決問題能力、注意力等，綜合提升患者的認知功能[5]。

臨床中單純針對腦卒中后認知功能障礙患者使用藥物治療方案，效果不理想，因此，臨床中還需配合針對性的康復訓練，臨床效果更佳[6]。針對腦卒中后認知功能障礙患者的認知功能訓練方法有多種，包括一對一定向訓練、集中注意力訓練、計算力訓練、強化感知訓練、誘導學習訓練等，均能對患者的相關(guān)腦域進行可塑性鍛煉，促進其神經(jīng)功能恢復，改善其認知功能[7]。有研究表明，對患者進行認知功能訓練，能有效改善患者的腦卒中后認知障礙，提升認知功能，加強患者對疾病的認識，了解訓練的重要性和必要性[8]，進而提升認知訓練的積極性，改善患者的日常生活能力，全面提升患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，實驗組治療總有效率顯著高于對照組，且認知功能評分和生活質(zhì)量評分也高于對照組，表明實驗組臨床治療效果更顯著。

綜上所述，對于腦卒中后認知功能障礙患者的治療，采用多奈哌齊聯(lián)合認知功能訓練治療方案能夠顯著提升患者的臨床療效，改善認知功能，值得臨床推廣應(yīng)用。