電針聯(lián)合疏風(fēng)清熱方治療原發(fā)性眶上神經(jīng)痛的臨床觀察

杜福生，胡竹林，彭華

眶上神經(jīng)痛，是指由某些特定的疾病或其他原因引起的眶上神經(jīng)分布處（前額、眶內(nèi)）持續(xù)性或陣發(fā)性疼痛[1]，發(fā)作時眶上切跡處壓痛明顯。而原發(fā)性眶上神經(jīng)痛，是指排除由以上原因而引起的分布在眶上神經(jīng)處的疼痛，是眼科常見病。西醫(yī)常予以單純止痛、營養(yǎng)神經(jīng)、局部封閉、神經(jīng)阻滯治療等對癥處理。等對癥處理，往往效果欠佳。中醫(yī)認(rèn)為本病由風(fēng)、寒、濕三邪襲表，痰濁內(nèi)擾，或情志不暢，致肝氣不舒，郁而化火挾痰，內(nèi)外兩邪隨經(jīng)絡(luò)犯巔頂、前額，空竅失養(yǎng)，不通則痛而發(fā)病[2]，又稱“眉棱骨痛”“攢竹痛”等?？羯仙窠?jīng)是三叉神經(jīng)第一分支的外圍分支，位置較淺，容易受到影響，通常急性發(fā)作，在嚴(yán)重的情況下會導(dǎo)致諸如前額疼痛和眼痛等癥狀，甚至徹夜難眠，嚴(yán)重影響患者的工作和生活。筆者采用電針聯(lián)合疏風(fēng)清熱方治療本病30 例（60 只眼），效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

收集2017 年3 月—2017 年7 月云南省第二人民醫(yī)院眼科就診的風(fēng)熱上擾型原發(fā)性眶上神經(jīng)痛患者（住院部及門診）30 例（60 只眼），雙眼均有眼痛。采用隨機(jī)對照試驗的方法，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為針?biāo)幗M和中藥組各15 例（30 只眼）。針?biāo)幗M男性6 例，女性9 例，年齡（44.90±8.10）歲，病程（48.80±18.20）d；中藥組男性7 例，女性8 例，年齡（43.73±7.16）歲，病程（37.41±22.57）d。2 組患者在性別、年齡、病程方面經(jīng)檢驗差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究方案經(jīng)過云南省第二人民醫(yī)院倫理審查委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 依《眼科學(xué)》[3]：突然發(fā)作，陣發(fā)性劇烈疼痛，如電擊之痛，可發(fā)生在一側(cè)的三叉神經(jīng)分布區(qū)，眶上切跡處有明顯的壓痛。排除青光眼，鼻竇炎，虹膜睫狀體炎，屈光不正，眼眶腫瘤和顱內(nèi)占位性病變。

1.2.2 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)符合2017 年國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中的有關(guān)“眉棱骨痛”的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）眉棱骨部疼痛，白天較輕，晚間疼痛明顯；（2）攢竹穴處（眶上切跡）壓痛；（3）視力疲勞，畏光羞明，常欲閉目。

風(fēng)熱上擾型：眉棱骨部疼痛，鼻塞，身熱，惡風(fēng)；舌紅，苔薄，脈浮數(shù)。

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡30～60 歲；（3）所有患者及家屬均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）由青光眼、球后視神經(jīng)炎、虹膜睫狀體炎、眼外傷、顱內(nèi)占位性病變所致者；（2）肝腎功能不全，精神病患者，無法如期完成臨床觀察者[5]；（3）近期使用其他療法治療本病者；（4）伴有嚴(yán)重的心腦血管疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 中藥組 以疏風(fēng)清熱，散邪止痛為治則。疏風(fēng)清熱方：防風(fēng)10 g、荊芥10 g、荷葉10 g、夏枯草10 g、刺蒺藜10 g、細(xì)辛3 g、蔓荊子10 g、白芍15 g、炙甘草10 g、鉤藤10 g、天麻10 g，7 劑，每日1 劑，水煎服，飯后分3 次服用，7 d 為1 個療程。服藥期間，忌食辛辣之品。

1.3.1 針?biāo)幗M 在中藥組基礎(chǔ)上聯(lián)合電針治療。（1）針刺治療：攢竹（患側(cè)）、陽白（患側(cè)）、絲竹空（患側(cè)）、合谷（雙側(cè)）、外關(guān)（雙側(cè)）。攢竹：仰臥位，常規(guī)消毒后，0.25 mm×40 mm 規(guī)格的毫針與皮膚呈30°～45°進(jìn)針，當(dāng)針尖達(dá)眶上緣骨壁后，避開眼球，向上下左右呈放射狀進(jìn)行搗法治療，持續(xù)針刺5～10 s 后留針。余腧穴得氣后采用提插捻轉(zhuǎn)與雀啄相結(jié)合的手法，平補(bǔ)平瀉，以病人能耐受為度，留針30 min，每日1 次，7 d為1 個療程。（2）電針3 組：①攢竹（患側(cè)）、絲竹空（患側(cè)）；②合谷（患側(cè)）、外關(guān)（患側(cè)）；③合谷（健側(cè)）、外關(guān)（健側(cè)）。儀器：CMNS6-1 電針儀（無錫佳健醫(yī)療器械有限公司，蘇食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20060095 號），使用連續(xù)波，低頻1.5 Hz，以中等強(qiáng)度、患者能耐受為度。每日1 次，每次30 min，7 d 為1 個療程。

2 組均治療1 個療程后觀察臨床療效。

1.4 觀察指標(biāo)

參考視覺模擬評分法[6]（Visualanaloguescale，VAS）用于疼痛的評估。具體方法為：用一根長為10 cm 的標(biāo)尺，找到標(biāo)有“0～10”的每一個刻度，其中10 分代表最嚴(yán)重的無法忍受的疼痛，0 分代表沒有疼痛。讓患者在尺子上標(biāo)出能代表疼痛程度的相應(yīng)位置，醫(yī)師根據(jù)其標(biāo)出的位置做出評分，分別在治療前后采用相同方法評分。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[7]。治愈：眼眶疼痛等癥狀消失，眶上切跡處壓痛消失；好轉(zhuǎn)：眼眶疼痛等癥狀有明顯改善，眶上切跡壓痛明顯減輕；無效：眼眶疼痛等癥狀略有改善或無改善，眶上切跡壓痛無改變。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS21.0 軟件對2 組治療數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差,（）表示，組內(nèi)比較采用配對t 檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t 檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗和Fisher 確切概率法；以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

針?biāo)幗M總有效率（93.33%）高于中藥組（66.67%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.043）（表1）。

表1 2 組臨床療效比較[例（%），n=15]

2.2 VAS 評分比較

2 組治療前VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。2 組治療后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-3.209，P=0.002）；治療前后組內(nèi)比較，針?biāo)幗M（t=88.005，P=0.000）、中藥組（t=61.605，P=0.000），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（表2）。

表2 2 組治療前后VAS 評分比較（，n=30）

表2 2 組治療前后VAS 評分比較（，n=30）

注：* 與同組治療前比較，P＜0.05；△ 與中藥組比較，P＜0.05；VAS 視覺模擬評分法

2.3 隨訪

隨訪6 個月，2 組患者均無復(fù)發(fā)。

3 討論

眶上神經(jīng)是三叉神經(jīng)的分支之一，故其具有三叉神經(jīng)痛的臨床特點，可發(fā)生在一側(cè)，或局限于其某一分支，或同時發(fā)生多支性疼痛，常呈間歇性電擊樣陣發(fā)性疼痛。屬中醫(yī)眼科“眉棱骨痛”范疇[8]。筆者認(rèn)為，本病乃虛實夾雜之證，風(fēng)邪阻絡(luò)，肝郁氣滯或肝血不足，阻滯目竅脈道或目竅脈絡(luò)失養(yǎng)所致，不通則痛或不榮則痛。針刺治療可以暢通氣血，通絡(luò)止痛，自古以來一直是中醫(yī)治療本病的重要方法，而針刺搗法作為治療本病的一種方法，因其療效確切而備受推崇。周樹冬《金針梅花詩鈔》[9]對針刺搗法作了精妙的闡述:“搗，捏持針柄，不進(jìn)不退，但又如進(jìn)如退，在原處輕出重入，不斷提搗，有如柞臼，亦如雀之啄食”。據(jù)文獻(xiàn)[11]報道，與常規(guī)針刺相比，針刺搗法在治療枕神經(jīng)痛方面更有優(yōu)勢，由于搗法針刺刺激量大，催氣功效甚大，強(qiáng)刺激后可能在激發(fā)神經(jīng)傳導(dǎo)，解除局部組織粘連，促進(jìn)血液和淋巴循環(huán)等多個方面發(fā)揮了作用。攢竹穴，是足太陽膀胱經(jīng)脈氣所發(fā)之穴，也是眶上神經(jīng)經(jīng)過眶上切跡之處，故能治療由于某些原因或疾病引起的眶上神經(jīng)痛等；陽白穴是足少陽膽經(jīng)脈氣所發(fā)，也是眶上神經(jīng)的分支所支配處，故能治療前額痛和眉棱骨痛[12]?！夺樉拇蟪伞穂13]曰：“頭面耳目口鼻病，曲池合谷為之主。”“外關(guān)二穴，三焦經(jīng)……與臨泣主客相應(yīng)。治病:頭項眉棱皆痛……破傷眼腫睛紅。”《瓊瑤神書》[14]曰：“外關(guān)內(nèi)穴起三焦，手足發(fā)熱痛眉梢……血風(fēng)流淚并眼暗……一下神針自便消”，故外關(guān)、合谷可治療眉棱骨痛。

疏風(fēng)清熱方乃“國醫(yī)大師”唐由之經(jīng)驗方。方中防風(fēng)、荊芥一是疏絡(luò)通陽，使伏邪外散；一是取氣味俱升可引藥達(dá)病所，即“高巔之上，唯風(fēng)可到”“凡頭痛皆以風(fēng)藥治之者，總其大體而言之也”；細(xì)辛、蔓荊子、刺蒺藜祛風(fēng)止痛，清利頭目；荷葉清香升散，與防風(fēng)、荊芥、細(xì)辛、蔓荊子共湊疏風(fēng)散邪之功；鉤藤、天麻平肝熄風(fēng)，與荊芥、防風(fēng)配合，共祛內(nèi)外風(fēng)；夏枯草解內(nèi)熱，緩肝火止痛；白芍養(yǎng)血斂陰，緩急止痛，防止解表藥物發(fā)散太過，耗傷陰血；炙甘草緩急止痛，調(diào)和諸藥。全方共湊疏風(fēng)清熱，散邪止痛之功。

電針連續(xù)波可抑制感覺神經(jīng)和運動神經(jīng)，具有止痛、鎮(zhèn)靜、緩解肌肉和血管痙攣的作用，韓濟(jì)生[15]發(fā)現(xiàn)，內(nèi)嗎啡膚抗體可阻礙2 Hz 電針鎮(zhèn)痛的作用，但不影響100 Hz 電針鎮(zhèn)痛，說明低頻電針促進(jìn)內(nèi)嗎啡膚的釋放，而高頻電針則無效。

總之，電針聯(lián)合中藥自擬方在治療原發(fā)性眶上神經(jīng)痛的協(xié)同治療作用優(yōu)于單純的中藥治療，療程短，療效滿意，具有很好的臨床應(yīng)用價值。