培哚普利聯(lián)合富馬酸比索洛爾對高血壓患者動脈硬化度及心率變異性的影響

(原陽縣人民醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453500)

高血壓是臨床常見的慢性疾病之一，臨床表現(xiàn)為心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性病變，其中，以自主神經(jīng)功能受損的危害最大，具有極高的心血管疾病致殘率和病死率，被稱為人類健康的“無形殺手”[1]。臨床研究證實，動脈硬化度、左心室肥厚均是高血壓患者誘發(fā)心血管不良事件的獨立危險因素，可作為預測心血管疾病發(fā)生風險的重要指標[2]。亦有研究證實，心率變異性(HRV)是預測心臟性猝死的指標，可反應自主神經(jīng)系統(tǒng)活性，定量評估心臟迷走神經(jīng)與交感神經(jīng)張力及其平衡性[3]。培哚普利與富馬酸比索洛爾均是治療高血壓的藥物，但臨床上鮮有關于培哚普利聯(lián)合富馬酸比索洛爾對高血壓患者動脈硬化度、左室肥厚指標、HRV影響的報道，故本文就此研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取原陽縣人民醫(yī)院2017年2月～2021年2月間收治的高血壓患者120例作為研究對象。根據(jù)治療方案的不同分為研究組(60例)及對照組(60例)。其中對照組中男32例、女28例；年齡38～78歲，平均 (55.29±6.18)歲。研究組中男36例、女24例，年齡35～75歲，平均 (54.01±5.91)歲。兩組一般資料數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具可比性。本研究均經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組予以培哚普利叔丁胺片(施維雅(天津)制藥有限公司，國藥準字H20034053)口服治療，4 mg/次，1次/d，飯前服用。在此基礎上，研究組給予富馬酸比索洛爾(揚子江藥業(yè)集團江蘇制藥股份有限公司，國藥準字H19990049)口服治療，5 mg/次，1次/d。

1.3 觀察指標

比較兩組動脈硬化指標：肱踝脈搏波傳導速度(baPWV)由全自動動脈硬化檢查儀測定，頸動脈內(nèi)膜中層厚度(CIMT)由多普勒超聲診斷儀測定，冠狀動脈鈣化積分(CACS)由CT掃描儀測定；比較兩組左室后壁厚度(LVPWT)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDd)、室間隔厚度(LVST)等左心室肥厚指標，采用心臟超聲診斷儀測定；比較兩組HRV指標，采用24 h動態(tài)心電圖儀測定HRV時域指標和頻域指標。時域指標：N-N間期標準差(SDNN)、愛丁堡指數(shù)(PNN50)、相鄰R-R間期差值的均平方根(rMSSD)。頻域指標：N-N間期在高頻功率區(qū)間內(nèi)的變異(HF)、N-N間期在低頻功率區(qū)間內(nèi)的變異( LF)、低頻與高頻比值(LF/HF)；比較兩組患者心率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料行t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組動脈硬化指標比較(見表1)

表1 兩組動脈硬化指標比較

2.2 兩組左心室肥厚指標比較(見表2)

表2 兩組左心室肥厚指標比較 mm

2.3 兩組HRV指標比較(見表3)

表3 兩組HRV指標比較

3 討論

據(jù)相關數(shù)據(jù)顯示，30%～50%的高血壓患者存在左心室的重構(gòu)，是神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)共同作用以及血流動力學改變的結(jié)果，以心室肥厚為主要臨床表現(xiàn)[4]。培哚普利是一種強效和長效的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)，可使外周血管阻力降低，從而導致血壓下降。該藥物與其他降壓藥物相比，具有以下優(yōu)勢：a)降低醛固酮分泌量，減少其負反饋，增加腎素活性；b)降低心臟負荷，通過降低總外周血管阻力和改變前列腺素的代謝來實現(xiàn)；c)降低左室和右室的充盈壓，增加局部肌肉血流；d)恢復大動脈彈性并降低左室肥厚；e)降低血壓更為緩和，極少發(fā)生突然性血壓下降。富馬酸比索洛爾為β受體阻滯劑，對支氣管和血管平滑肌的β1-受體有高親和力，從而使血管擴張，血壓降低。藥代動力學顯示，當該藥物口服進入人體，可在胃腸道幾乎完全被吸收(>90%)，而由于肝臟首過效應很小(<10%)，故其表現(xiàn)出高達約90%的生物利用度[5]。同時，富馬酸比索洛爾具有極高的安全性，連續(xù)服用控制癥狀好且無耐受現(xiàn)象，對呼吸系統(tǒng)副作用極小，未見對脂肪分解代謝的影響。本文開展此次研究。結(jié)果顯示，研究組baPWV、CIMT、CACS等指標均明顯低于對照組，證實聯(lián)合用藥可降低動脈硬化程度，預防或降低心血管疾病的發(fā)生風險。HRV是評價心臟自主神經(jīng)功能的指標，其指標水平的測定對臨床治療和預防具有重要意義。本研究對兩組患者的HRV指標進行比較發(fā)現(xiàn)，研究組時域和頻域的各項指標均明顯高于對照組，提示聯(lián)合治療能夠調(diào)節(jié)患者心臟功能，降低神經(jīng)功能的損害。左心肥厚是高血壓患者發(fā)生心血管事件的獨立危險因素，有學者認為，該過程在發(fā)生早期是可逆轉(zhuǎn)的，若及早發(fā)現(xiàn)并給予相應的干預可減少對心臟的損害[6]。本研究結(jié)果顯示，研究組LVPWT、LVEDd、LVST等指標均明顯低于對照組，與上述研究結(jié)果一致。

綜上所述，培哚普利聯(lián)合富馬酸比索洛爾治療高血壓不僅具有良好的降壓作用，亦可降低動脈硬化度和左室肥厚，提高HRV，值得臨床推廣。